肿瘤病人发热

发热卫生部中日友好医院黄金昶一、化疗引起发热【病因】化疗药直接引起发热的机会相当多见平阳霉及博莱霉素是最常见引起发热的化疗药物，导管介入治疗引起发热也多有发生，有时可高达40℃。阿糖胞苷、-低。热。，成有血腺素E导，源。】后1，4。在4起3%的热普后5据7、者7占%一。有高，。在伴药。】（一）西医治疗1.解热镇痛药芬来患，用P。2.糖皮质类固醇时情。疗1.突发高热红，角角30~60g地g参g麦冬g连g花g翘g叶g参g膏g，母g；参2～1g冬g粉g根0～g。可翘g芩g荷g栀g草g，硝g黄g清。2.低热（1在多蒿g甲g地12g母g皮g麦g子g；仁g斛g皮g慌地g药g。（2舌颇骨散胡1g连g艽g甲g皮g蒿g母g草g。（3医”面色苍白、舌淡脉弱的患者基本方为白术10黄芪20g党参12g甘草6g茯神12g，远志6g仁g归g肉g香g。鳖。3.中成药的应用清“宫黄最凉，射。4.应用中药减低退热西药的副作用。丸素。化。用多。5.小儿肿瘤化疗后发热现3有，达欲。于09L于09L为，，内。髓，患持。免。者薄。会疗化，恶，化。中提。发热对脑转移的患者威胁较大体温升高增加了血管充血患者常出现头痛烦警。，，管有P会。，增，。时。。热】、后。有%起。（一）中心型肺癌病人的支气管被瘤体阻塞后，远端分泌物滞留，给细菌繁殖、生长提供了条件而诱发感染。（二）胆管细胞癌、胰头癌或特氏壶腹癌并发胆道感染。（三）结肠癌并发疡与染。（四）泌尿生殖统肿瘤易发泌尿系染。（五血液病或放化疗后均有免疫功能缺陷和粒细胞缺乏常发生全身及局部感染。（六皮肤及软组织肿瘤或长期卧床出现褥疮者亦常发生局部的感染进而波及全身。（七）中心静脉置管术后，发生导管感染。一般发生时间在置管第8~16天后。（八）外科手后的些继发染。（九）长期大量使用糖皮质激素者、长期住院者、频繁使用抗生素者。【临床表现】由于某些恶性肿（如恶性淋巴瘤肝癌肺癌骨肉瘤胃癌结肠癌肾癌、胰腺癌或癌症晚期已有全身广泛转移的患者）本身就以癌性发热为主要临床症状故感染性发热与癌性发热很难划分明确的界限临床上常常是二者兼而有之。当临床表现有下列特点时，高度提示感染的存在。（一）突然发病。（二）高热，体温39~41℃有或寒颤。（三）呼吸道症状——咽喉疼痛、流涕、咳嗽。（四）严重的不适，伴有肌肉或关节疼痛，怕光，眼球运动时疼痛，头痛。（五）恶心，呕或腹泻，疸，粘膜斑。（六）急性淋结肿和脾大。（七）脑膜刺激征，合并有或不合并有脑脊液淋巴细胞增多。（八）白胞数于10×09/L或低于4.009/L。（九）排尿困难尿频和痛。【诊断鉴别诊】（一）详细地询问病史包括肿瘤史及治疗情况，发热起病的缓急、时间、温度以及伴发症状。（二）全面的体格检查生命体征的观测，皮肤粘膜有无黄疸性改变，肝、脾、淋巴结有无肿大。（三）必要的实验室检查如血、尿、便三大常规和病原学检查，肝、肾功及免疫指标。凡粒细胞小于0.5×19/L特别是小于0.1×19/，且伴发热大于38℃者，无论临床症状典型与否均须做血培养此外有人通过对中性粒细胞缺乏伴发热患者血浆中IL-6浓度和C反应蛋白之间的关系的研究认为IL-6可作为早期预测感染的敏感指标，检测IL-6将有助于对化疗后发热原因的判断。（四）超声检查X线胸片、腹平片甚至CT或MRI检查直接提病灶影像学料。（五）鉴别诊断1，只发现肿瘤灶而无感染表现抗菌治疗无效一般退热药退热作用差用治癌性发热的萘普生退热治疗有效感染性发热热型多为弛张热全身中毒症状明显伴查。2生。3。】疗过先抗，重导。1理（10分一用7%的擦。（2栓g纳液l痛g日3用林l。2并菌。（1，，偏高0占)临。白占%以主对/、分4次达1/隔2至6//，，3次/。（2）肺炎克雷伯氏杆菌感染：首选青霉素，80万~320万IU/日，分两次肌注，静滴可再加大剂量。（3不动杆菌感染不动杆菌感染与其它病原体引起的肺部感染临床表现相似，治。%混热)，痰)沙，日g程3。（4/滴/过0过g。（58万U2次/多素B般4过2。（6服/3次/或/2次/素/每6药1氨（P，/，2次/。（7单/，3次/。（8素/分3霉。（9故成量/2次/至/分4，林/人/分3胺。（0，，，率高,为%为%为%孢为%于%、耐。（1为服/，4次/滴l，2次/大。万。（12咽日g起/，，。（3性，菌β-内上最坦/头菌②种β-）抗的β-速列坦/能抗药0膜09L过疗2体或；或/性。（4素+或素+啶+、星+素+细，，使。南/安南/丁%S0L，vt，q8h程0；啶S0L，v，d程0，南/除于。纪0为G-现G+中G+要一示G+米卡部星年菌G+是菌S和MRSA)呈第2素。C肝最疑G+。患可用后4、；制，或合并使用小剂量糖皮质激素。3．肾上腺皮质激素的应用：肾上腺皮质激素能抑制感染病人的高热，但体温的抑制有助于细菌的生长与扩散，所以要与抗生素同时使用，常用氢化可的松0.1g/次，稀释后静滴，或5~10mg地塞米松，静滴。4．疑为中心静脉置管术后导管感染后，立即拔除导管做细菌学培养，多数为阳性经及时诊断和辅以抗生素治疗可获痊愈强调遵守无菌操作原则正确封管，定期更换各种输液管道、置管处敷料及掌握好拔管时机是预防感染的关键措施。5．改善患者的全身状况，改善机体的防御机能，提高粒细胞绝对数。如输成分血、静脉丙种球蛋白，乃至应用GM-CSF或G-CSF等综合处理，直至血象恢复至ANC≥2.0×109/L。患者可安全、快速渡过危险阶段。6．对于强烈化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者，应及时采取保护性隔离。必要时住层流病房层流洁净技术是预防急性白血病感染的有效措施有人将25例次16例急性白血病患者在单人无菌病床中化疗，与同期在普通病房中进行化疗的27例次18例、，室。7。疗归进解气主或虚。1.辨证施治（1）阴虚发热主症午后或夜间潮热手足心热心烦心悸失眠多梦盗汗消瘦口干咽燥，大便干结，尿少而赤，舌质红而干，无苔或少苔，脉细数。治法：滋阴清热。方药：①轻症：清骨散（银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、丹、。（2热神。。黄眼、。（3热自苔。。人石斛柴胡黄芩陈皮地骨皮③重症补中益气（人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）。（4）阳虚发热心冷。治法：温阳清热。、、。2.退热验方选用参考二。3.退热成药选用参考安。4.退烧针剂选用参考（1）醒脑静注射液本药1l射次l日3次l液l日2胞和，。（2液药l药l液l日1。（3针品l日1情。（4液次g液l日1菌。（5液本品含蒿甲醚100mg/ml每次肌肉注射2ml每日2~3次对上感高热注射后有即热，注小温梯2下度，6。（6液次l，水5l高。（7液染6果提示鱼腥草注射液是治疗内科门诊急性发热性呼吸道感染的有效和安全可靠的中药制剂刘氏观察鱼腥草注射液治疗肺系感染高热的疗效将肺系感染高热患者413例随机分为治疗组221例对照组192例治疗组予鱼腥草注射液