儿科应急预案

应急预案目录小儿休克应急预案小儿惊厥的应急预案与程序发生输液反应的应急预案与程序住院患儿出现输血反应的应急预案与程序忽然发生猝死的应急预案与程序住院患儿发生误吸的应急预案与程序吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案与程序住院患儿发生坠床的应急预案与程序患儿住院期间出现摔伤的应急预案与程序发生火灾的应急预案与程序忽然停电的应急预案与程序意外事件紧急处理流程科室人员紧急替代方案小儿休克应急预案

1、平卧位，下肢应略抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸困难，

可将头部和躯干合适抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸困难可将头部和躯干适；抬高，以利于呼吸。给吸氧，必要时人工辅助通气。

2、保持呼吸道畅通，尤其是休克伴昏迷者。措施是将患儿颈部垫高下颌抬起，使头部后仰，同步偏向一侧，以防呕吐物和分泌物误吸入呼吸道。3、补充血容量，及时恢复血流灌注，是抗休克的基本措施。必须迅速建立1—2条大管径的静脉输液通道，迅速输入2：l等张含钠液扩容，并同步采血配血。纠正酸中毒，保持水、电解质平衡。

4、注意患儿的转运。对休克患儿搬运越轻越少越好，尽量就地急救。在运送途中，应有专人护理，随时观测病情变化，并做好急救准备。

5、对有也许或已经发生休克的伤病员，应针对病因，采用对应的防止措施。对外伤病员要进行及时而精确的急救处理。活动性大出血者要确切止血；骨折部位要稳妥固定，并予止痛；软组织损伤应予包扎，防止污染；呼吸道梗阻者需行气管切开。6、必须充足做好手术患儿的术前准备，包括纠正水与电解质紊乱和低蛋白血症；补足血容量；全面理解内脏功能。还要充足估计术中也许发生休克的多种原因，采用对应的防止低血容量休克的措施。

二、一般护理

1、注意给体温过低的休克患儿保暖，盖上被、毯。伴发高热的感染性休克患儿应予以降温。

2、在禁食期间，由静脉供应全胃肠外营养，后来根据病情逐渐供应胃肠内营养。3、严重感染患儿，采用敏感抗生素静脉滴注，积极清除原发病灶(如引流排脓等)，对某些也许并发休克的外科疾病，抓紧术前准备，及早手术治疗。血液细菌培养及药物敏感试验应在抗生素使用前采样。

4、严密观测患儿的脉搏、血压、呼吸及尿量等状况，并随时记录。要尤其观测患儿的精神症状，由于精神症状可反应患儿的中枢神经系统尤其是脑的血液灌注量与供氧量，对病情的判断具有整体性意义。

5、血管活性药物应用时应保持匀速输入，并观测药物的疗效与不良反应。

6、烦躁不安者可予镇静剂。

7、对年长儿做好心理上的安抚，休克患儿的意识常是清醒的，对忽然的病情变化可产生不一样的心理效应，如胆怯、恐惊、焦急等，这些反应与休克之间会形成负反馈的恶性循环。护士要选择合适的语言来安慰患儿，耐心解释有关病情变化，以稳定患儿情绪，减轻患儿痛苦。同步做好患儿家长或陪伴人员的安慰工作。

8、做好对家长的心理支持与健康教育

耐心做好家长的病情解释工作，让家长理解患儿的病情，检查与治疗的目的、意义、注意事项，使家长配合治疗。指导家长做某些基本的护理如给患儿合适的保温，保持合适的体位。在合适时候对家长进行小朋友意外防备、紧急事件处理方面的医学常识教育。小儿惊厥的应急预案与程序【应急程序】立即急救→告知医生→继续急救→及时清理分泌物→观测生命体征→告知患儿家长→记录急救过程【应急预案】住院患儿出现惊厥时，护理人员应立即掐住患儿人中，就地取筷子等东西放在患儿的臼齿部，让患儿头偏向一侧，同步用负压器进行吸引，并请家长帮组呼喊其他医务人员。医务人员立即给患儿持续氧气吸入。予以建立静脉通道。遵医嘱予以镇静剂：a、安定0.2-0.3mg/Kg，最大剂量不超过10mg，直接静注，速度1mg/min，后用1-2min发生疗效。b、水合氯醛50-60mg/kg，配成10%溶液，保留灌肠。c、苯巴比妥钠每次1-2mg/kg肌肉注射。假如是高热引起的惊厥，应迅速予以物理降温。护理人员应严密观测患者生命体征、神志和瞳孔变化。患儿病情好转，神志清晰，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患儿：①清洁口腔，整顿床单，更换衣物。②安慰患儿及其家长，予以患儿及其家长提供心理护理服务。③按《医疗事故处理条例》规定在急救结束后6h内据实、精确地记录急救过程。待患儿病情完全平稳后，向患儿家长详细理解发生惊厥的原因，制定有效的治疗措施。发生输液反应的应急预案与程序【应急程序】立即停止输液→更换液体及输液器→汇报医生→遵医嘱给药→就地急救→观测生命体征→记录急救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检【应急预案】立即停止输液或保留静脉通路，改换其他液体和输液器。汇报医生并遵医嘱给药。记录患儿的生命体征、一般状况和急救过程。及时汇报医院感染科、护理部、药械科、消毒供应中心。保留输液器和药液送检医院感染管理办公室，同步取相似批号的液体、输液器和注射器分别送检。患儿家长有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。住院患儿出现输血反应的应急预案与程序【应急程序】立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→汇报医生→遵医嘱给药→严密观测并作好记录→必要时填写输血反应汇报卡→上报输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患儿血样→送输血科【应急预案】立即停止输血，更换输液器，改换生理盐水。汇报医生并遵医嘱给药。如是一般过敏反应，状况好转者可继续观测并做好记录。必要时填写输血反应汇报卡，上报输血科。怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患儿血样一起送输血科。患儿家长有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。忽然发生猝死的应急预案与程序【应急程序】防备措施到位→猝死后立即急救→告知医生→继续急救→告知家眷→记录急救过程【应急预案】值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定期巡视患儿，尤其对新患儿、重症者应按规定巡视，及早发现病情变化，尽快采用急救措施。急救物品做到“四定”，班班清点，同步检查急救物品性能，完好率到达100%，急用时随时投入使用。医护人员应纯熟掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用措施及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。发现患儿在病房内猝死，应迅速做出精确判断，第一发现者不要离开患儿，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同步请旁边的患儿家长协助呼喊其他医务人员。支援人员抵达后，立即根据患儿状况，根据本科室的心肺复苏急救程序配合医生采用各项急救措施。急救过程中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通道，必要时开放两条静脉通道。发现患儿在走廊、厕所灯病房外的环境发生猝死，迅速做出对的的判断后，立即就地急救，行胸外按压、人工呼吸等急救措施，同步请旁边的患儿家长协助呼喊其他医务人员。其他医务人员抵达后，按心肺复苏急救流程迅速采用心肺复苏，及时将患儿搬至病床上，搬运过程中不可间断急救。在急救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等多种仪器的摆放位置，腾出空间，利于急救。参与急救的各位人员应注意互相亲密配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与患儿家长的沟通、安慰等心理护理工作。按《医疗事故处理条例》规定，在急救结束后6小时内，据实、精确地记录急救过程。急救无效死亡，协助家长将尸体运走，向医务科或总值班汇报急救过程成果，在急救过程中，要注意对同室患者进行安慰。住院患儿发生误吸的应急预案与程序【应急程序】立即急救→告知医生→继续急救→及时清理分泌物观测生命体征→告知家长→记录急救过程【应急预案】住院患儿因误吸而发生病情变化后，护人员要根据患儿详细状况进行急救处理。当患儿处在神志清醒时：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背；当患儿处在昏迷状态时：可让患儿处在仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同步用负压吸引器进行吸引；也可让患儿处在俯卧位，医务人员进行拍背。在急救过程中要观测误吸患儿面色、呼吸、神志等状况。并请患儿家长协助呼喊其他医务人员。其他医护人员应迅速准备好负压吸引药物（负压吸引器、吸痰器、生理盐水、开口器、喉镜等），遵医嘱给误吸患儿行负压吸引，迅速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。患儿出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、加压给氧、心电监护等心肺复苏急救措施，遵医嘱予以急救用药。给患儿行持续胸外按压，直至患儿出现自主呼吸和心跳。及时采用脑复苏，予以患儿头戴冰帽保护脑细胞，护理人员根据医嘱予以患儿脑细胞活性剂、脱水剂等护理人员应严密观测患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时汇报医师采用措施。患儿病情好转，神志清晰，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患儿：①清洁口腔，整顿床单，更换脏床单及衣物。②安慰患儿及其家长，予以患儿及其家长提供心理护理服务。③按《医疗事故处理条例》规定在急救结束后6h内据实、精确地记录急救过程。待患儿病情完全平稳后，向患儿家长详细理解发生误吸的原因，制定有效的治疗措施，尽量地防止后来在发生类似的问题和状况。吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案与程序【应急程序】备用氧气袋接吸氧管→继续吸氧→继续吸氧→或接备用氧气筒→观测病情→告知维修【应急程序】立即打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继续为患儿吸氧，并向患儿家长做好解释及安慰工作。必要时将备用氧气筒装置推至床旁，予以吸氧。应用过程中亲密观测患儿缺氧症状有无改善以及其他病情变化。告知器械维修组进行维修。住院患儿发生坠床的应急预案与程序【应急程序】做好安全防备→发生坠床时→护士立即赶到→告知医生查看受伤状况→判断病情→采用急救措施→加强巡视→严密观测病情变化→精确记录→做好交接班【应急程序】对于故意识不清并躁动不安的患儿，应加床挡，并有家长陪伴。对于极度躁动的患儿，可应用约束带实行保护性约束，但要注意动作轻柔，常常检查局部皮肤，防止对患儿导致损伤。在床上活动的患儿，嘱其活动要小心，如有需要可以让护士协助。对于有也许发生病情变化的患儿，要认真做好健康宣传教育，告诉患儿家长不做体位忽然变化的动作，以免引起血压迅速变化，导致一过性脑供血局限性，引起晕厥等症状，易于发生危险。教会患儿家长一旦患儿出现不适症状，最佳先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，予以必要的处理措施。一旦患儿不慎坠床时，护士应立即到患儿身边，告知医生检查患儿坠床时的着力点，迅速查全身状况和局部受伤状况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、人呆的损伤等状况。配合医生对患儿进行检查，根据伤情采用必要的急救措施。加强巡视至病情稳定。巡视中严密观测病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。及时、精确记录病情变化，认真做好交接班。患儿住院期间出现摔伤的应急预案与程序【应急程序】患儿忽然摔倒→立即告知医生→检查患儿摔伤状况→将患儿抬至病床→进行必要检查→严密观测病情变化→对症处理→加强巡视→观测效果→写护理记录→认真交班→做健康教育【应急预案】检查病房设施，不停改善完善，杜绝不安全隐患。当患儿忽然摔倒时，护士立即到患儿身边，检查患儿摔伤状况，告知医生判断患儿的神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患儿，根据摔伤的部位和伤情采用对应的搬运措施，将患儿抬至病床；请医生对患儿进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其他治疗。对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的状况时，应立即将患儿轻抬至病床，亲密观测病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压、等生命体征的变化状况，告知医生，迅速采用对应的急救措施。受伤程度较轻者，可抬至病床，嘱其卧床休息，安慰患儿，病测量血压、脉搏，根据病情做深入的检查和治疗。对于皮肤出现瘀斑者可进行冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏或1.0%新洁尔灭清洗伤口，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。加强巡视，及时观测采用措施后的效果，直到病情平稳。精确、及时书写护理记录，认真交班。向患儿及其家长理解当时摔倒的状况，协助患儿分析摔倒的原因，向患儿家长做宣传教育指导，提高患儿及其家长的防备意识，尽量防止再次摔伤。发生火灾的应急预案与程序【应急程序】做好病房安全管理→消除隐患→紧急疏散患儿→立即告知保卫科或总值班→积极扑救→尽快撤出易燃易爆物品→积极急救宝贵物品、设备和科技资料火情无法扑救立即拨打“119”→告知精确方位【应急预案】做好病房安全管理工作，常常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时告知有关科室，消除隐患。住院患儿家长不容许私用电器。当病区内发生火灾时，所有工作人员应遵照“高层先撤，患儿先撤、重患儿和老人先撤、医务人员最终撤离”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即告知保卫科或总值班，紧急报警。集中既有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极急救宝贵物品、设备和科技资料。发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不也许搬出，要以最迅速度疏散邻近人员。如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓延；要迅速集中既有的灭火器材，做好充足准备，打开房门，积极灭火。关闭邻近的窗门，断开燃火部位的电闸（由消防中心或电工室人员操作）。发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警，并告知精确方位。忽然停电的应急预案与程序【应急程序】接到停电告知→备好应急灯→准备动力电器的应急方案忽然停电后→采用措施保证急救仪器的运转→启动应急灯与电工班联络→查询停电原因→加强巡视病房→安抚患儿及其家长→防火、防盗【应急预案】告知停电后，立即做好停电准备，准备应急灯、手电、蜡烛等；如在急救患者使用动力电器时，需找替代的措施。忽然停电后，立虽然用急救患儿机器运转的动力措施，维持急救工作，启动应急灯或点燃蜡烛照明灯。与电工班联络，查询停电原因，尽早排除故障或启动应急发电系统。加强巡视病房，安抚患儿及其家长，同步注意防火、防盗。意外事件紧急处理流程(一)停水1，接到停水告知后，做好停水准备包括：=1\*GB3①告诉每位病人停水时间段。=2\*GB3②给病人备好使用水和饮用水。=3\*GB3③病房热水炉烧好热水备用，同步用尽量多的容器装好生活用水备用。2，忽然停水时，与总值班联络。3，加强巡视病人，处理好病人的饮水和用水问题。（二）停电1，接到停电告知后，立即做好停电准备：=1\*GB3①备好应急灯、手电筒。=2\*GB3②如有使用呼吸机的病人，应随时准备简易呼吸器。=3\*GB3③其他使用电力的仪器，及时寻找替代的措施。监护仪、泵等应预先充电。2，忽然停电时：=1\*GB3①立即启动应急照明。=2\*GB3②立即理解危重病人状况、各仪器设备运转状况。=3\*GB3③通过电话报修，与行政总值班联络。3，停电时，使用呼吸机的立即脱开呼吸机，改用简易呼吸器维持呼吸。4，维护病区秩序，组织人力保证病人医疗安全。5，加强巡视，安抚病人，及时处理病人问题；同步注意防火、防盗。（三）浸水1，发现浸水，立即寻找漫水的原因。2，如能自行处理的，立即关闭水源，并积极将漫出水处理洁净。3，不能自行处理的，立即报修，与行政总值班联络。4，协助保洁员打扫地面，处理污水。5，竖立“小心滑倒”警示牌，告诫病人、家眷及工作人员注意安全，叮嘱行动不便的病人尽量不要下地行走，并协助病人进行生活护理。（四）火灾1.发现火情后立即呼喊周围人员组织灭火，同步电话汇报院办或行政总值班。2，火势较小时，组织人员运用病区内的消防器材、自来水积极灭火。3，发现火势剧烈时，应立即拨打“119”报警，并告知精确方位。4，关闭邻近房间的门窗，以减慢火势蔓延速度。5，将病人疏散到安全地带，稳定病人情绪，保证病人生命安全。6，切断电源，撤出易燃易爆物品、宝贵仪器设备及有价值的科学资料。7，组织病人撤离时，不要乘坐电梯，应走安全通道。叮嘱病人用湿毛巾捂住口鼻，尽量弯腰以最低的姿势或匍匐迅速前进。五）地震1，地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，竭力保障人员的生命及国家财产安全。2，发生强烈地震时，需将病人撤离病房，疏散至广场、空地。撤离过程中，护士要注意维护秩序，安慰病人，减少病人的恐惊。3，状况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及病人寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颅、眼睛、捂住口鼻。（六）失窃1，简介住院须知时向病人安全知识，保管好宝贵物品及现金。2，加强巡视，做好安全工作，随手带门，常常检查门窗。3，维持好病房秩序，对可疑人员进问询。4，一旦发现失窃，做好现场保护工作。5，立即电话告知保卫处来现场处理，同步告知医院行政总值班。6，协助保卫人员进行调查工作。7，维持病室秩序，保证病人医疗护理安全。（七）有毒气体泄露1，发既有毒气体泄漏后，立即用湿毛巾捂住口鼻，并告知上级领导和有关部门，协助疏散在场人员。2，立即开窗通风，应用病室内所有通风设备，加强通风换气。3，如毒气源在病室内或附近，设法关闭毒气阀门，叮嘱在场人员远离毒气源。4，及时告知医生，积极救治出现中毒症状的病人，采用有效治疗及护理措施。5，维护病室秩序，保证病人区医疗安全，安抚病人及家眷。（八）有毒化学药剂泄漏1，当有不明液体喷溅到病人或工作人员衣物，立即将接触的衣物脱下，放在消毒液中清洗消毒。2，溅到皮肤时，在第一时间内用大量流动水冲洗，也可以用棉花或吸水布吸干皮肤上的药液，然后用清水冲洗。千万不要擦拭。3，告知医生并协助明确液体的性质，遵医嘱进行解毒处理。4，向上级汇报，协助理解事情通过，制定对应措施，总结经验防止类似事件发生。（九）遭遇医院恶徒1，碰到恶徒时，护士应保持冷静，对的分析和处理。2，设法汇报保卫处和行政总值班，或寻求在场其他人员的协助。3，安抚病人及家眷，减少在场人员的焦急、恐惊情绪，竭力保证病人的生命安全及国家财产。4，恶徒逃走后，注意其特性、走向，为保卫人员提供线索。5，积极协助保卫人员调查。6，尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证病人的医疗安全。（十）住院病人私自外出1，发现病人外出应立即告知管床医生及病区护士长。2，告知医务科和护理部，或行政总值班。3，查找病人关系电话和家眷联络电话，获得联络。4，尽量查找病人去向，必要时告知保安协助寻找或报警。5，病人返回后立即告知行政总值班，由管床医生及护士长按医院有关规定进行处理。6，若确属外出不归，需两人共同清理病人用物、宝贵物品、钱款等并登记、上交领导妥善保留。7，认真记录发现病人外出及寻找的过程。（十一）气管插管病人意外拔管1，发现病人意外拔管，应立即告知医生。2，立即评估病人病情，紧密观测生命体征和血氧饱和度的变化。3，如病人自主呼吸强，血氧饱和度良好，予以高流量吸氧，安慰病人，指导病人呼吸。4，如病人呼吸急促、血氧饱和度明显下降、情绪激动、烦躁不安，应立即予以简易呼吸器加压给氧，并开放气道。重新置管，使用呼吸机或者使用无创呼吸机辅助通气。5，按医嘱进行处理，做好记录。（十二）病人自杀1，发现病人自杀，应立即告知医生，携带必要的急救物品及药物奔赴现场。同步告知医务处或行政总值班，服从领导安排处理。协助主管医生告知家眷。2，判断病人与否有急救的也许，如有也许立即开始急救工作。3，如急救无效，应保护现场（病房内及病房外）。4，配合院领导及有关部门的调查工作。5，做好多种记录。6，保证病室正常工作的开展及其他病人的治疗护理工作。（十三）输血反应1，立即夹闭调整器，更换血袋和输血器并保留，保留静脉通路以便急救。2，汇报医生，遵医嘱给药，根据不一样类型予对应处理。3，病情危重者准备急救物品，吸氧，配合医生急救。4，亲密观测有无发热、过敏、溶血等病情变化。5，填写输血反应记录卡，完毕护理记录。6，怀疑溶血等严重反应时，将血袋和病人血样同步送输血科核查。7，加强巡视，做好心理护理。（十四）输液反应1，夹闭调整器，更换液体及输液器，保留静脉通路。2，汇报医生，遵医嘱给药，根据不同类型予处理。3，状况严重者就地急救，必要时心肺复苏。4，亲密观测血压，呼吸状况，记录病人生命体征和急救过程。5，填写药物不良反应事件汇报表，及时上报药剂科备查。6，保留输液器和药液，以备送检。7，加强巡视，做好心理护理。（十五）过敏性休克1，立即停用或消除过敏物质，建立静脉通路，予平卧位就地急救。2，汇报医生，根据不一样过敏类型予对应处理。3，立即皮下注射0.1％肾上腺素1ml。4，立即予以地塞米松5~10mg，或氢化可的松100~200mg加入葡萄糖液体中静滴。5，使用血管活性药及抗组织胺药物。6，静脉注射10％葡萄糖酸钙10~20ml。7，吸氧，保持呼吸道畅通，必要时气管托管，进行人工呼吸。8，亲密观测病情变化，注意保暖，记录病人生命体征和急救过程。9，加强巡视，做好心理护理。科室人