辩证认识冠状动脉病变的解剖及功能学评价

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浙江大学医学院附属第二医院作者：王建安

冠状动脉（简称冠脉）的解剖学评价是指通过影像学来判断冠脉是否狭窄及狭窄程度，主要有冠脉造影、血管内超声（ivus）、光学相干断层扫描技术（oct）、冠状动脉血管ct造影（ccta）、血管镜等。功能学评价是指对狭窄影响远端血流程度的评价，无创功能学评价包括：临床表现、心电图、运动试验、负荷超声、动静态ect；有创功能学评价包括：冠状动脉血流储备分数（ffr）、血流储备（cfr）、微循环阻力指数（imr）等。根据临床数据显示人群到了一定年龄冠脉都会出现一定的狭窄病变，但是解剖学上的病变不一定能够带来功能上的改变，所以临床医生首先要从无创性功能学评价（如临床表现）开始对患者进行评价，而不应急于实施有创性的解剖学评价。

解剖学评价手段中，ccta目前已逐渐应用于临床，未来几年内也将得到发展，因此作为心内科的医生有必要学习、掌握这项技术。钙化是动脉粥样硬化的早期指标，ccta可以敏感地检测冠脉钙化，可以对狭窄程度做出可靠的定量分析；最重要的是，它是可靠的阴性排除性检查，可检测患者未来心血管事件风险，是一项高性价比的检查手段。ivus和oct主要的差别在于分辨率不同，oct分辨率较高，可在近似于组织学水平上，诊断和评价冠状动脉斑块，但是oct组织成像深度小于ivus。

功能学评价中，运动试验很多医院都有相关设备，但是由于各种因素，往往结果与实际情况有所偏离。运动试验的衡量标准主要：

1、bruce方案，>85％年龄预期的最大运动心率，st段水平型或下斜行或抬高≥1mm是在qrs波之后至少60-80ms，运动能力用运动代谢当量（mets）表示。

2、duck平板运动评分公式：运动评分＝运动时间－5×（st段偏移的毫米数）－4×运动心绞痛指数。运动心绞痛指数：未出现心绞痛为0，出现运动心绞痛为1，因心绞痛停止运动为2；评分≥-11，为高危人群，评分≥+5为低危人群。运动试验结果的混淆因素有：静息时st段压低，束支传导阻滞，β受体阻滞剂治疗，心房复极波，st段改变的解释。负荷超声是评价运动前后各心室壁的活动情况，可以用腺苷等药物替代运动（8-10分钟），加用超声造影剂更好的显像，操作过程可参考活动平板的运动试验方案。spect运用于心肌缺血的诊断：心肌血流灌注量、侧枝循环的功能、心肌细胞活力；心肌梗死的诊断；心肌病、室壁瘤的鉴别诊断。

冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的“金标准”，但它们只能对病变狭窄程度进行影像学评价，而狭窄到底对远端血流产生了多大影响（功能评价）却不得而知。经过长期的临床研究，ffr已经成为冠脉狭窄功能性评价的一个公认指标。ffr改进了临床的决策：评估病变的严重程度→指导治疗→评估治疗的效果。

解剖学和功能学评价同等重要，介入医生一定要避免重解剖而轻功能，应当遵循“从无创检查到有创检查，形态学评价和功能性评价相结合”的原则

第二篇。全面认识自我评价的功能和作用以下就分享一篇大学生应当全面地去认识一下自我评价的功能及其作用的范文。

自我评价是自我意识的一种形式，指一个人对自己的身心状况、能力和特点，以及自己所处的地位、与他人及社会关系的认识和评价。

自我评价是人的自我概念的重要内容之一。其前提是自我意识，只有当人具有自我意识的能力，才能做出自我评价。自我评价的功能首先表现为自我功能，就是说，它对人的自我发展、自我完善、自我实现有着特殊的意义。自我评价也具有重要的社会功能，它极大地影响人与人之间的交往方式，也决定着一个人对待他人的态度，还影响对他人的评价。正确的自我评价的社会意义就在于它帮助人成为社会人，有健康人生观和价值观的人。要利用自我评价的正面价值来促进人的全面发展和社会发展，还要有效地克服自我评价的可能负面作用。

自我评价是人们对自己的能力、状态和发展趋势的评价性认识。也就是人们自己成为自己的认识对象。在自我评价里，自我是主体，也是客体，分别被有的研究者成为“主体自我”和“客体自我”。自我评价跟主体的自我概念（即自我意识）有着密切的关系。在心理学中，自我评价是随着对自我概念的深入研究逐渐受到研究者重视的。有的研究者指出，“虽然有关自我概念问题的讨论从詹姆斯（w.james）就已开始，但自我概念（self-concept）的提法直到罗杰斯（c.rogers）的自我理论受到人们广泛关注，自我的课题重新为人们所重视（r.c.wylie）之后才得到较多运用”。在心理学里，关于自我评价有几点已经达成共识：首先，自我评价跟自我概念一样有一个发展过程。研究表明，“我国小学三年级以上学生已形成十分清晰的自我概念，他们对自己多方面的评价都高度接近教师与同伴对他们所作的评价，与他们的实际存在状况也具有高度的一致性”。其次，自我评价一般被当作自我概念的一部分内容来加以研究。当人有了自我意识之后，就会对自己的能力、状态和发展趋势等进行反思。所以，自我评价的基本前提是自我意识。只有当人具有自我意识的能力，才能做出自我评价；否则自我评价就是不可能的。

儿童把自己当作认识主体从客体中区分出来，开始理解我与物和非我关系后，通过别人在对自己评价和对别人言行评价的过程中，逐渐学会自我评价。它是自我意识发展的产物。其发展的一般规律是：评价他人的行为→评价自己的行为→评价自己的个性品质。它是自我教育的重要条件。人对自己的思想、动机、行为和个性的评价，直接影响学习和参与社会活动的积极性，也影响着与他人的交往关系。一个人如果能够正确地如实地认识和评价自己，就能正确地对待和自理个人与社会、集体及他人的关系，有利于自己克服缺点、发扬优点，在工作中充分发挥自己的作用。实事求是地评价自己是进行自我教育、自我完善的重要途径之一。

人的知识，才能通常是处于离散，朦胧状态的，需要人们不断地挖掘，发现和开发。每个人从自身兴趣爱好，思维方式的特点，毅力的恒久性，已有的知识结构，献身精神等方面可以作出自我评价。是指一个人对自己的身心状况、能力和特点，以及自己所处的地位、与他人及社会关系的认识和评价。一个心理健康的人作出恰当的自我评价，他们能体验到自己存在的价值，对自己的能力、性格、优缺点能客观评价；同时，能接受自己，对自己抱有正确的态度，不骄傲也不自卑。心理不健康的人常缺乏自知之明，对自己的优缺点缺乏正确的评价，自高自大，自我欣赏，还有的是自暴自弃。

在人力资源管理方面，自我评价是指员工对影响其工作的因素进行全面的认识。自我评价对于个人和企业来说都很重要。真实的自我评价可以帮助员工认识自己的优势，发挥自己的特长为企业多做贡献，实现自我价值；同时还可以帮助员工认识自身不足，扬长避短，少犯错误。职业规划必须从自我认识开始，然后这个人才能建立可实现的目标，并确定怎样达到这些目标。

自我评价的标准

l•e•韦尔斯和g•马威尔在1976年出版的《自我评价：概念与测量》一书指出，人们通常根据两个主要标准进行自我评价：

（1）对自己的能力或效能的感受；

（2）对自己的德行或价值的感受。一般情况下，这两个标准是通过反映评价、社会比较、自我归因和角色扮演等具体评价手段来实现的。

自我评价的范围

（一）知识掌握的自我评价

从记忆、领会、应用、分析、综合等方面来评估自己对知识的学习情况。将知识点与目标得分率制成简易图表，就可一目了然地知道自己学习上的优势与不足。此外还可从以下几方向分析自己的情况：

1.是否清楚基本概念的内涵和外延。

2.能否将新学知识和已有知识联系起来。

3.能否对所学知识举一反

三、触类旁通。

4.能否在实际条件下灵活运用所学知识。

（二）学习动力的自我评价

1.学习目标是否明确。有无长远日标和近期目标。

2.对学好各门功课是否充满信心。

3.对所学科目是否何浓厚的兴趣。

4.学习态度是否勤奋、认真。

5.是否有主动积极的进取精神。

6.有无战胜学习困难的勇气和毅力。

7.学习情绪是否稳定、持久。

（三）工作学习策略的自我评价

1.是否有计划地安排工作和学习活动。

2.能否妥善安排工作和学习时间。

3.能否正确利用各种资料。

4.能否与同事朋友合作和学习。

5.是否有预先规划的习惯。

6.能否集中精神工作何学习。

7.能否及时总结当天的工作和学习任务。

8.队没有完成的任务是否能认真分析原因，拟定补救措施。

9.是否有错误汇总集。是否给自己找新的工作任务和学习任务。

10.能否排除有关干扰，保证工作和学习活动的顺利进行。

11.能否选择并采用合适的学习方法。

12.能否总结自己或借鉴他人好的学习方法和经验。

13.对学习或工作常回忆、反思吗。

（四）学习能力的自我评价

1.获取信息的能力：包括感知能力、阅读能力、搜集资料的能力等；

2.加工、应用、创造信息的能力：包括记忆能力、思维能力、表达能力（口头的、文字的）、动手操作能力、创造能力等；

3.学习的调控能力：包括确定学习目的、制定和调整学习计划、培养学习兴趣、克服学习困难等；

4.自我意识和自我超越的能力。

5.业务能力：包括业务的熟练程度、任务的完成情况

6.与人沟通的能力。包括工作中与人交往的顺利程度、平时与人的关系好坏等等。

自我评价的意义

自我评价就是个体对自己生理和心理特征的自我判断。它也是自我意识的重要组成部分。随着个体自我意识的发展，人们的自我评价也相应地经历着几个不同的阶段。

美国心理学家詹姆士认为，在生理的自我阶段，个体的自我评价，主要表现为对自己的身体、衣着、家庭成员以及自己所有物的判断，从而表现为自豪或自卑的自我情感。其个人的追求则表现为对身体的外表和物质欲望的满足，或获得家庭成员的关心和爱护等。

在社会的自我阶段，自我评价主要表现为个体对自己在社会上的名誉、地位、亲族、财产的估价，从而表现出自尊或自卑的自我体验。其个人的追求则是引起他人的注目、重视，期望获得他人的好感，其表现则是追求名誉、追求金钱、追求爱情，并怀有强烈的竞争心。

在心理的自我阶段，自我评价主要表现为个体对自己智慧、能力、道德水准的优越感。其自我追求则表现为在政治上、宗教上、道德上、良心上的进取和智慧上的提高。

第三，自我评价是多学科研究的对象，它已经被哲学、心理学、社会心理学、社会学、教育学、文化学、人学、价值科学等都许多学科所关注。笔者曾经提出价值科学的概念，主张从多学科角度对自我评价做交叉边缘学科研究。自我评价作为人对自己的评价，既可表现为个体对自己的评价，也可表现为团队对自己的评价（集体性评价）。作为评价，主体的态度必然对评价本身有影响，因此它应该属于价值科学的研究对象范围。但是，哲学偏重于概念分析；心理学更多地侧重于对个体差异性的研究（尽管今天的心理学有重视文化环境多因素的倾向，但个体差异仍然是它的主要关注点）；社会心理学则更关注群体；社会学侧重社会对个体的影响或者社会结构本身；教育学更关心自我评价在教育过程中的运用；如此等等。这些分学科的研究，似乎都不能全面展示自我评价的本质和过程。因此，进行交叉学科研究更符合自我评价这一研究对象的特殊性。跟人的态度相关联的交叉学科研究应当属于价值科学的大范畴。

自我评价问题之所以成为哲学、心理学、教育学等多个学科关注的热点话题，这跟自我评价的重要功能有关。当然，自我评价的功能不仅仅是心理上的，也具有社会的意义。应当全面认识自我评价的功能和作用。

第三篇：每周一肌：缝匠肌（解剖，功能，病变和经筋穴位的关系）刘忠第博士纽约中医论坛每周一肌：缝匠肌（解剖，功能，病变和经筋穴位的关系）

刘忠第博士。纽约中医论坛

【近期链接】

【每周一肌】

臀大肌。主讲：彭增福博士。纽约中医论坛缝匠肌的解剖缝匠肌呈扁带状，是人体最长的棱形肌，起自髂前上棘，斜向内下方，经膝关节内侧，止于胫骨粗隆内侧。每一缝匠肌可有动脉5～13支，平均为7.6支，它们大致均匀地分布于肌的全长。缝匠肌是使腿部弯曲的细长的大腿肌肉，负责将膝盖举起、放下与盘腿的动作。縫匠肌位于大腿前内侧浅层，肌纤维从大腿外上方向内下斜行。是人体中最长的肌肉，呈梭形。起点：髂前上棘。止点：胫骨上端前缘缝匠肌的功能功能：近固定时，使髋关节屈和外旋，并使膝关节屈和内旋。远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾。

俗話說「大海航行靠舵手，拒絕網購要剁手。」啊，不是，是關節穩定靠肌肉。當然關節的穩定不能只靠肌肉，還有韌帶、滑液等等各方面的配合，不過肌肉往往就是問題的源點。關節穩定靠肌肉。關節穩定靠肌肉。關節穩定靠肌肉。重要的話说三遍。

現在給大家介紹的都是缝匠肌，當肌肉出現問題的時候，身體會出現哪些問題，就好比跟大家一起推導公式。但是現實生活中肯定是先出現了問題才去找問題的原因。而且整個身體是相連接的，出現問題，要全面思考，這時候就要根據問題，選擇公式了。缝匠肌损伤的临床表现

古時候的裁縫師，因為縫衣服的時候要不斷反覆地踩縫紉機的腳踏板，導致他的縫匠肌特別發達，所以那條肌肉現在就叫做縫匠肌。縫匠肌本身的病變，比較常見的是馬術騎師的縫匠肌纖維化。因為騎馬的時候縫匠肌會不斷地摩擦馬鞍導致它不斷發生局部的發炎反應，最後慢慢地纖維化。简單的說：缝匠肌作为一条长长的肌肉，可以负责抬膝盖、弯腿和把腿转开（像卓别林「喜剧大師」那种），一般来说就是盘腿踢毽子。这個动作基本上就是拉股四头肌顺手拉一下缝匠肌。缝匠肌的劳损只产生局部的疼痛，在缝匠肌沿大腿的走行部位，也就是从髋部的起始点到胫骨的终止点所围绕的大腿部位都会出现疼痛。疼痛不是典型的肌筋膜的劳损所引起的剧烈深部疼痛。而是在皮下的烧灼感和刺痛感。快速运动和过多伸展臀部（把腿向后边放），可以在劳损的周围引起强烈的痛。坐下时松弛了缝匠肌，可以暂时减轻症状。长时间的站立使肌肉拉紧，会使症状加重。

缝匠肌的劳损不会引起使膝内侧强烈的疼痛，但会使其变得很敏感，会让你侧身躺下把两条腿并起来变得很不舒服。这种感觉经常会误认为是由于膝关节的病变所引起的。缝匠肌损伤综合症是临床上的一个常见病，多见于一些特定职业人员如司机、舞蹈人员、体操和足球运动员等。从事这些职业的人经常在单一姿势下过久、过频的活动，腿部肌肉包括缝匠肌经常受到急骤的收缩而造成肌肉、肌腱和韧带的急性撕裂伤或慢性劳损。缝匠肌损伤综合征患者多以大腿前内侧疼痛、酸胀为主要临床表现，常向股膝内侧及小腿与足背放射。诊断标准：1）有急性损伤史或慢性劳损;2）患者髋关节及膝关节内侧疼痛，行走困难，难以抬腿;3）缝匠肌起始点、髂前上棘可扪及痛性结节或条索，膝关节内侧胫骨粗隆可扪及痛性结节及条索;4）缝匠肌收缩试验（+），患者做髋关节屈曲、外展及膝关节屈曲和旋内的动作即踢毽子姿势时，缝匠肌处于收缩状态，疼痛加重，或因疼痛而根本不能完成此动作;5）缝匠肌牵伸试验（+）（患者仰卧、下肢伸直，将髋关节呈旋内位后伸髋关节，此时缝匠肌处于紧张牵伸状态，疼痛加重，即为阳性）。缝匠肌與經絡穴位的關係與經絡穴位的關係

1.阴包穴阴包穴为肝经上重要腧穴之一，定位在大腿内侧，当股骨內上髁上4寸，当股内肌与缝匠肌之间凹陷处，股內側肌與缝匠肌之間，内收长肌中点，深层为内收短肌。《针灸甲乙经》：「在膝上四寸，股内廉两筋间」；《针灸聚英》：「卷足取之，看膝内侧必有槽中」。阴包穴配箕门、足五里、血海治膝股内侧疼痛及小儿麻痹的肌萎缩。

2.箕门穴，属足太阴脾经。定位在缝匠肌内侧缘，深层有大收肌；淺部有大隐静脉，深层之下有股动、静脉；淺部有股前皮神经，深部有隐神经。箕，簸箕；门，门户。两腿张开，席地而坐，形似簸箕，开张如门，穴在其上，故名。箕门穴，《针灸甲乙经》定位说得很形象：「在鱼腹上，越（起）两筋间，动脉应手」；箕门穴配阴包穴、太冲穴主治膝股内侧疼痛及腹股沟疼痛。《医宗金鉴·正骨心法要旨》所述：“必先知其体相，识其部位。缝匠肌损伤综合征属于中医学“伤筋”范畴，从生物力学角度分析，肌肉主动收缩所产生的张力对抗重力或阻力，且因跨越2个关节引起的肌肉过度牵伸使得肌肉本身应力平衡关系紊乱和失衡时，导致应力增加，从而造成肌肉损伤。当过频、过久保持单一姿势活动时，如跷二郎腿，因缝匠肌处于静态紧张状态在牵拉时超过正常负荷的肌肉工作，极易引起缝匠肌的慢性劳损。简单病例某男，54岁，有非常典型的缝匠肌症状，在两侧大腿部均有烧灼痛和麻木，如果大步走路他的大腿的内侧就会出现很尖锐的刺痛。经双手仔细触摸诊断，在他两腿的内侧缝匠肌都发现了明显的激痛点，条索样小结，点压产生酸、麻、胀、痛感觉。在1次針刺激痛点及按摩之后极大减轻了疼痛症状。本期讲员：刘忠第博士

簡歷劉忠第博士，香港浸會大學中醫藥學院臨床部二級講師。劉忠第博士於2021年就讀于北京中醫藥大學，2021年獲取中醫學學士學位，2021年獲取中醫碩士學位及2021年獲取中醫博士學位。博士畢業後，在中國中醫科學院中醫內科學專業從事“博士后”研究工作，於2021年8月完成研究工作後，加入香港浸會大學。臨床專業研究範圍為針藥結合治療慢性腎臟疾病、骨性關節炎及中風後遺症等。曾參與2項國家自然科學基金科研項目，發表專業學術論文20篇，參與編寫《發現腎虛》、《黃帝內經素問白話解》及《黃帝內經靈樞白話解》等著作三部。

第四篇：《0的认识》评价及反思（精选）《0的认识》教学设计

教学目标：

1、通过观察与实践活动，使学生知道的两种含义。表示没有和起点。

2、规范0的写法，使学生能规范整洁的书写0。

3、培养学生的想像力，合作、探究的能力和认真书写的好习惯。

4、通过紧密联系生活的实践活动，激发学习兴趣，让学生初步认识到数学与生活息息相关。教学重点：

联系生活实际，体会“0”的含义。教学难点：0的加减法。教具学具准备：

电脑课件、小棒若干、尺子。教学过程。

一、创设情境，激情引趣

师。老师今天带来了一位好朋友，看看是谁。悟空给他在花果山的猴孙带回了蟠桃园的仙桃。你看，这小猴多高兴啊。

二、揭謎底，教学第一种含义：什么也没有

师：出示第一幅图问：小猴有几个仙桃啊。用几表示。

出示第二幅图问。现在还有几个桃。用几表示。（小猴吃了1个桃，还有一个桃）

出示空盘子，问：用现在还有没有桃。可以用数字几来表示。师：什么也没有用：0“来表示。板书：0的认识

板书0并领读“0”

2、发散思维，充分想像1）老师竖起2根手指问学生读几

2）老师握起拳头，一根手指头也没有，这时一个指头出没有伸出来，谁知道可以用几表示。3）请说一说有关0的物体。

三、出示直尺，揭示第二种含义

1、揭示第二种含义――――起点出示直尺图

师。表示什么也没有时用0，直尺上也有0，看看0在哪儿。在几的前面。

（直尺上从0开始越往后数就越大，反过来，数越大，离0就越远）

利用这个原理可以用直尺量东西，这时0就表示起点。要用0对齐物体的一端，看另一端到了数几，达到的数越大，东西就越长。强调：量东西长短时，0就是起点

2、学生活动，体会“起点”

师：见过运动会上赛跑吗。运动员跑步的起点就相当于“0”。见过跳远吗。0也可以表示跳远的起点教师可以示范性的量，说出大概远近强调：尺子的0起点要对齐跳远起跳的0起点学生活动：说一说在测量的时候，就注意什么。

3、发散思维，充分联想

想。生活中还有什么用0表示起点。

四、教学书写0

1、学生说说怎样写好0。应该注意什么。

2、师示范，学生认真观察，然后学生与教师一起书空。

3、学生写0。

4、在准备好的空白卡片上写0

五、0的加减法

1、电脑出示小鸟图，让学生认真观察

（1）：你从图中看到了什么。（有三只小鸟正在鸟窝里聊天）（2）点击出现动画：三只小鸟从鸟窝里飞走了。

问。你又看到了什么。这时鸟窝里还剩下几只小鸟。

飞走的3只小鸟是从几只小鸟里面飞走的。（3）你能够把这个图的意思完整的说给大家听吗。

（先同桌互说，然后指名说，并比一比，看谁说的最好）（4）要还剩下几只小鸟有谁能列出算式。

板书：3－3＝0（5）谁知道：算式里面的每个数字表示什么意思。（6）思考：5-0=。为什么。

2、电脑出示青蛙图，学生认真观察

（1）：你从图中看到了什么。（有4只小青蛙正在荷叶上休息）（2）点击出现第二张荷叶问：这张荷叶上有几只青蛙。

可以用数字几表示。

（3）你能够把这个图的意思完整的说给大家听吗。

（先同桌互说，然后指名说，并比一比，看谁说的最好）（4）这两张荷叶上一共有几只青蛙。谁能列出算式。

板书：4＋0＝4（5）谁知道：算式里面的每个数字表示什么意思。

3、试一试：

2－2=

4-4=