心脏瓣膜置换术后病人护理查房

心脏瓣膜置换术后病人护理查房病史汇报1LOREMIPSUMDOLOR

X床，XXX，女，X岁，汉族，农民，小学文化，患者X月X号着凉后出现胸闷伴气促，自诉活动后加重，尤其是干活及上楼时明显，休息后持续10分钟左右自行缓解，有夜间闷醒史，为求明确诊断，患者于X月X号就诊于我院急诊科，急诊行心电图示窦性心动过速，室性早搏三联率，部分T波改变，R波递增不良，不全性房内阻滞。胸部X线片示：右侧胸腔包裹性积液，右下肺心隔角处高密度影，慢支并两肺间质纤维化改变，心影增大，两侧少量胸腔积液。遂拟“胸闷待查”收治入院。患者于X月X日17:30收入心血管内科，入科后给予内科一级护理，开病重，低盐低脂饮食，给予床边心电监护，测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度Q4H，低流量氧气吸入，并给予扩冠、抗血小板聚集、控制心率、调脂、护胃等对症处理，积极完善相关检查化验，相关检查如下

检查时间

检查项目

检查结果2015-11-14肾功能、电解质、血常规正常凝血功能基本正常尿常规

红细胞数目57.50个/ul↑隐血1+蛋白质2+大便常规、糖化血红蛋白、肌钙蛋白、甲功三项、中血脂+糖正常大肝功能总蛋白60.60g/L↓白蛋白32.8g/L↓心梗三项乳酸脱氢酶321U/L↑CRP13.42mg/L↑同型半胱氨酸14.32umol/L↑心电图窦性心律，频发室早2015-11-15心脏彩超风湿性心脏瓣膜病：二尖瓣重度狭窄伴中度反流；左房明显增大，三尖瓣中度反流，主动脉瓣、肺动脉瓣轻-中度反流颈动脉彩超双侧颈动脉内中膜偏厚胸腹部彩超双肾结石；右侧胸腔少量积液胸部CT右肺上叶及左肺下叶炎症，双侧胸腔及双侧叶间裂积液；肺气肿胸腔穿刺术（胸腹水染色体、脱落细胞学检查、腺苷脱氨酶测定、CEA测定、胸腹水常规检查乳酸脱氢酶274U/L↓2015-11-16动态心电图窦性心律，频发房性早搏；频发多行性室性早搏；部分ST-T改变；心率变异性正常LOREMIPSUMDOLORX月X日09:02分患者在局麻下行胸腔闭式引流置管抽胸水术，抽出淡黄色胸水80ML后夹管，于X月X号16:26分拔除。X月X号患者于介入室行冠状动脉造影术示：冠状动脉正常，请我科室主任会诊，建议转入我科室进一步治疗。LOREMIPSUMDOLOR

患者于X月X号10:45由心内科转入我科继续治疗，患者入科时神志清醒，神情焦虑，测得体温37℃，脉搏52次/分，呼吸20次/分，血压112/59mmHg，体重XKg，身高X米，既往有肾结石史，无药物食物过敏史，长期吸烟，每天两支，持续了20年，现已戒烟1年余，营养中等，平素食欲及睡眠、大小便均正常，无特殊饮食爱好，家庭经济状况欠佳，生活自理能力评分为100分，压疮风险评分为21分，给予入科宣教和心理护理，消除患者焦虑的情绪，并遵医嘱给予外科二级护理，软食，开测血压、脉搏BID，给予降压、利尿、补钾等治疗，继续完善相关检查化验，相关检查如下：血常规、凝血功能基本正常，感染四项提示既往感染过乙肝，现已有抗体；定血型提示患者为RH(+)O型血。LOREMIPSUMDOLOR

患者于X月X日在全麻体外循环下行二尖瓣置换术+三尖瓣成形术，予以置换人工机械瓣膜，术毕于12:20安返病房。体外循环时间71min,升主动脉阻断时间15min，术中留置气管插管、心包引流管、尿管、颈部深静脉置管、桡动脉置管各1根。护理诊断及相应护理措施2术前◎LOREMIPSUMDOLORP1焦虑：与转科和担心疾病预后有关（已解决）P2知识缺乏：与知识来源受限有关（已解决）护理目标：患者焦虑缓解护理措施1给患者做好入院健康宣教，帮助患者熟悉新的病室环境；2.介绍责任护士及主管医生给患者认识，告知患者住院期间有任何问题可以寻求帮助的对象；3介绍同病室室友相互认识，消除患者的陌生感；4做好心理护理，倾听患者的叙述，了解患者的顾虑，并为其解决；4和家属沟通，一起疏导患者的情绪。护理评价：患者焦虑的情绪得到缓解，能安心配合治疗。P1焦虑：与转科和担心疾病预后有关P2知识缺乏：与知识来源受限有关护理目标：患者对疾病有所了解护理措施1告知患者疾病的发展与转归；2告知患者手术方式及手术方法，让患者了解手术的过程；3对患者提出的疑问给予解释；4做好术前宣教，示范有效咳嗽，翻身，拍背。5告知术后进监护室如何配合以及术后可能出现的各种情况。护理评价：患者了解部分疾病相关知识，能积极配合术前准备。LOREMIPSUMDOLOR术后◎CONTENTS体液不足：与体外循环有关(已解决）P1清理呼吸道无效：与机械通气有关(已解决）P2疼痛：与手术创伤，放置胸引管有关(已解决）P3潜在并发症：有引流不畅的可能(已解决）P4CONTENTS体温过低：与低温体外循环有关(已解决）P5有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，不能左右翻身有关(已解决）P6有烫伤的危险：与使用热水袋保温有关(已解决）P7营养失调：低于机体需要量，与摄入不足有关(未解决）P8CONTENTS便秘：与长期卧床、摄入水量过少有关(已解决）P9活动无耐力：与心输出量减少导致组织缺血缺氧、四肢无力有关(已解决）P10P11P12睡眠形态紊乱：与心理负担重有关(已解决）预感性悲哀：与术后期间病情不稳定有关(已解决）CONTENTSP13潜在并发症：心率失常、电解质紊乱、心包填塞(未解决）P1体液不足：与体外循环有关护理目标：输液及时准确护理措施1记录每小时的出入量并观察引流液的颜色、性质和量；2测脉搏、呼吸、血压、血氧Q1h及CVP和体温Q4h；3每小时观察患者皮肤弹性、湿度及温度；4及时给患者输注液体，尤其是悬红、血浆等血制品；5遵医嘱抽血常规、电解质、血气等，并关注其检验结果。护理评价：病人未出现脱水征P2清理呼吸道无效：与机械通气有关护理目标：患者呼吸顺畅，尽早停止机械通气护理措施1关注呼吸机是否报警，报警的原因是什么；2随时观察患者呼吸的变化；3保持口腔清洁；4必要时吸痰，保持呼吸道通畅；5做雾化；6遵医嘱给予化痰、抗感染等药物治疗。护理评价：患者于术后8小时停止呼吸机辅助呼吸P3疼痛：与放置胸引管有关护理目标：患者疼痛缓解护理措施1抬高床头30度；2胸带加压包扎；2咳嗽时协助患者按压伤口；3妥善固定胸引，避免由于引流管活动引起的疼痛；4在进行各项护理操作时，动作轻柔，在移动病人是先做好解释工作，移动过程中重点保护手术切口部位，减轻疼痛；5。心理护理，向患者说明疼痛的必然性。效果评价：患者自述疼痛减轻。P4潜在并发症：有引流不畅的可能护理目标：患者各引流管均通畅护理措施1术后病人回监护室，妥善连接胸引瓶和尿袋；2告知病人家属各种引流管的目的及注意事项；3密切观察胸液、尿液的引流速度，量，性状，保持引流通畅；4避免管道扭曲，受压；5每小时挤压胸管，观察水柱波动；6记录每小时尿量和胸引量。效果评价：各管道引流通畅，如期拔除。P5体温过低：与低温体外循环有关护理目标：患者体温复温护理措施1给予棉被和热水袋保温；2持续监测体温变化，每小时测量体温一次，直至体温回复36℃以上及保持稳定；3每小时触摸患者肢端皮肤温度及询问患者冷热的感受；4减少暴露患者身体的操作。效果评价：患者体温在手术下来五小时后体温回复正常且稳定P6有皮肤完整性受损的危险：与手术方式致不能左右翻身有关护理目标：患者无压疮发生护理措施1术前给患者肩胛骨、骶尾部贴减压贴，减轻局部皮肤的压力；2使用医用气垫床，保持床单位和衣物整洁干净、平整无皱褶；3身体约束处以棉垫加强保护；4注意管道和监护线的摆放，勿使皮肤受压；5床头抬高不超过45度；6说明营养支持的重要性，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食；7向病人及家属做好压疮的健康宣教。效果评价：患者未出现压疮。P7有烫伤的危险：与使用热水袋保温有关护理目标：患者无烫伤发生护理措施1使用热水袋前检查热水袋有无破损；2热水袋放置在患者被窝内四肢旁，不直接接触患者皮肤；3使用热水袋后，每半小时查看一次患者皮肤的情况；4患者麻醉清醒后，询问患者对冷热的感受；5患者体温恢复正常且稳定后，及时撤除热水袋。效果评价：患者未发生烫伤。P8营养失调：低于机体需要量，与摄入不足有关护理目标：患者能接受所规定的饮食，摄入足够的能量护理措施1做好口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲；2指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类，进食各种新鲜蔬菜、水果；

3告知患者少量多餐，每日增加食用量；

3定期称体重，查血项，掌握患者营养的情况；4避免就餐前发生让患者不愉快的事情。效果评价：患者食欲差，每天摄食量少P9便秘：与长期卧床、摄入水量过少有关护理目标：患者排便正常护理措施1鼓励患者进食粗纤维食物和水果，如芹菜、韭菜、苹果、梨等食物；2鼓励患者早期下床活动；3指导患者做腹部环形按摩；4指导患者每天早上8点定时排便，增加便意；5遵医嘱给予缓泻药，如酚酞片。效果评价：患者便秘解除P10活动无耐力：与心输出量减少导致组织缺血缺氧、四肢无力有关护理目标：患者可上下楼梯护理措施1评估患者的心功能分级，根据患者心功能分级决定活动量；2遵医嘱给予低流量氧气吸入；3患者自理能力为15分，为患者提供口腔护理、会阴护理、擦浴、指甲护理等生活护理；4为患者制定活动目标和计划：与病人及家属一起确定活动量和持续时间，循序渐增加活动量，遵循卧床休息-床边活动-病室内活动-上下楼梯的活动步骤，根据病人身体状况和活动时的反应，确定活动的持续时间和频率。当病人活动耐力有所增加时，适当给予鼓励，增强病人的信心；5病人卧床期间鼓励患者进行床上抬腿等肢体活动，以保持肌张力，预防静脉血栓形成效果评价：患者可在室内活动15分钟，自能能力评分为65分P11预感性悲哀：与术后期间病情不稳定有关护理目标：患者术立战胜疾病的信心1家属陪护，给予家庭心理支持；2建立良好的护患关系，倾听患者主诉；3鼓励患者说出自己内心的感受；4给患者讲解既往成功案例，树立患者战胜疾病的信心

；5遵医嘱测量Q4h生命体征，发现异常，及时处理

，并耐心和家属及患者解释。效果评价：患者心情好转P12睡眠形态紊乱：与心理负担重有关护理目标：患者睡眠得到改善1保持病室环境整齐、安静、安全；221:00以后限制家属探视；3给予心理护理，嘱其