第11章 人工气道管理器械

9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组1第十一章人工气道管理器械概念：麻醉机或呼吸机呼吸气路与患者解剖气道之间连接管道的总称。目的：保持呼吸道的畅通。组成：患者端：与解剖形态相适应，实现密闭连接。气路端：统一、通用。9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组2人工气道种类：面罩和鼻罩通气道气管内导管支气管内导管9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组3辅助器械：喉镜纤维支气管镜气管导管管芯牙垫吸痰管喷雾器插管钳舌钳子开口器9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组4第一节人工气道一、面罩和鼻罩9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组5面罩适用：现场急救、短时间人工通气管理。结构：气垫、主体、接口。标准：气路端接口为直径22mm，1:40内锥度国际标准。规格：大中小三个规格。材料：透明、无毒、易消毒。9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组6面罩种类1、解剖面罩/一次性面罩

*气垫柔软、透明，和不同的面部轮廓严密吻合，减少麻醉气体的外泄污染。

*主体用透明材料制成，便于尽早发现呕吐、误吸，特别适合手术麻醉。

*接口根部有挂钩，与面罩绑带的带孔连接，可将面罩固定于患者面部。

9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组72、吸氧面罩：材料：采用无毒、柔软、透明医用PVC材料制造,可调节铝卡，松紧带清洁产品。

规格：大、中、小9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组8鼻罩不遮罩口部。适用于慢性呼吸功能不全和睡眠治疗等无创通气支持领域。9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组9二、通气道概念：进入上呼吸道，非气管内安置的喉上人工气道。五个种类：口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、喉管和双腔通气道。9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组101、口咽通气道：定义：经口腔放置的通气道。适用：自主呼吸存在，咽喉反映不活跃的麻醉或昏迷患者。作用：可解除舌后坠造成的呼吸道梗阻。结构：工字形和管形。材料：橡胶、塑料、金属。优点：易插入，使用方便且迅速；可防止舌和咽部软组织松弛引起的上呼吸道梗阻。9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组119/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组12

2、鼻咽通气道：定义：经鼻腔放置的通气道。适用：自主呼吸存在，咽喉反映不活跃的麻醉或昏迷患者。材料：橡胶。优点：可同时从鼻咽通气管内给氧；更有利于口腔卫生的护理；不会引起恶心、呕吐，减少吸入性危险；容易固定；病人耐受较好，避免损伤鼻舌牙等。

9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组133、喉罩（LMA）：定义：安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气的通气道。适用：现场急救和困难气道的麻醉通气管理。组成：环形气垫、导气管和导管接头。标准：直径15mm，1：40外锥度接头。优点：操作简便，效果可靠，并且不影响心脏按压。

9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组14分类：通气用喉罩、插管用喉罩和双腔喉罩。插管用喉罩：导气管短而粗，先安置喉罩后，可经导气管完成盲探气管内插管。双腔喉罩：一侧插入胃管后，可用于吸引胃内容物；减少气体进入胃部；并使喉罩罩体与咽部贴合更紧密。

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把头颈放于自然位置，在喉罩背尖部涂上可溶水的润滑剂，置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部。

按图抽出喉罩中的气体

喉罩的使用9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组16顺喉罩管道杆插入确保手柄上的压力。9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组17充气喉罩、固定位置、保持通气9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组184、喉管

是经口腔插到食管入口的通气道。能够盲探插入，操作简单，双套囊充气后分别封闭口咽腔和食管，通气口正对喉咽腔。可以实施正压通气，用于临床急救。

9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组195、食管气管联合导管概念：又称双腔通气道,也称盲插管。设计为食管和气管两条插管合二为一的双腔管,以保证其无论在置入食管和气管的情况下都可以进行通气。前端插入食管，双套囊充气后经外腔通气。前端插入气管，则直接经内管腔通气。9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组20结构：同轴的两个气囊和两个通气腔。1.食管囊注气管2.气管囊注气管

3.食管气囊4.气管气囊5.皮球9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组21优点：

＊不用喉镜等设备即可插入，适于院前急救及在狭小的空间(如救护车内)使用。

＊不需移动患者的头颈部，对有颈部疾患的患者(如颈椎骨折固定)尤为适宜。＊适用于肥胖、颈部短粗的患者。

＊由于有远、近端两个气囊的保护，可有效的防止误吸和胃液返流入气管。9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组22缺点：

＊如果盲插管进入食管后，呼吸道分泌物易堵塞管腔。＊吸痰困难。＊盲插管保留时间短(一般保留1～2天)。

9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组23三、气管内导管概念：通过一定解剖途径安置于患者气管内的人工气道。种类：气管导管、特殊气管导管、气管切开导管。9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组241、气管导管种类：经口或经鼻、口鼻通用型结构：单腔导气管、防漏套囊、导管接头。

附图低压气囊气管导管示意图

1外口2注气接头3充气管4气囊5侧孔6内口9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组25带囊气管导管（口、鼻两用）9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组26经口气管插管的特点及并发症：

1、优点：

(1)操作简单，可在紧急情况下置入导管。

(2)可置入相对较粗的导管，吸痰较容易。

(3)并发症较少。

2、缺点：

(1)位置难以固定，易移位、脱出。

(2)清醒病人不易耐受。

(3)口腔护理困难。

(4)影响吞咽功能，不能经口进食。

(5)气囊充气后会阻断发声。

(6)病人会咬住插管，影响通气。9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组27经鼻气管插管的特点及并发症：

1、优点：

(1)易于固定且相对安全。

(2)病人多能耐受。

(3)易于口腔护理。

(4)不会发生病人咬住气管插管的危险。

2、缺点：

(1)操作比经口插管复杂。

(2)置管过程中导管气囊易破裂。

(3)并发症相对较多。9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组28导气管材料：医用橡胶或无毒塑料。要求：具有一定弹性和硬度，能保持弧度，不易折曲或压扁。导气管的病人端成斜口，气路端成平口与导管接头相连。长度：口腔气管导管的长度与导管口径成正比。鼻腔气管导管比口腔气管导管长。弧度：口腔气管导管弧的半径为14cm，鼻腔气管导管为20cm。9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组29斜口：除右鼻腔气管导管以外，气管导管的斜口均向左。口腔气管导管的斜口角度为45°

鼻腔气管导管的斜口角度为30°侧孔：在斜口对侧的管壁上有开口。作用：可防止斜口紧贴气管壁引起气道梗阻。口径编号：以导管的内径（ID）编号；以导管的周长编号，法制号（F），F≈导管外径×3.14；Magill编号。9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组30防漏套囊作用：套囊充气密闭导气管和病人总气管之间的空隙，防止正压通气时的漏气，阻止上呼吸道分泌物或胃反流物进入气管。注意：ID5mm以下的气管小儿气管导管无套囊。分类：低压大容量套囊和高压低容量套囊。9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组31高压低容量套囊：由医用乳胶制成，可重复使用。套囊下缘位于斜口上方约0.5cm处。充气管必须位于导管内曲面，不得位于两侧。充气后呈梭球形，与气管粘膜接触面小，局部压力高达25～32mmHg,易造成气管粘膜缺血坏死并发症。该气囊已被淘汰。低压高容量套囊：由塑料薄膜制成，注气后呈圆柱状，与气管粘膜接触面大，压力小，防漏效果好。由防漏气囊，充气管，观察气囊和注气接头四部分组成。注气接头内有一单向活瓣，注射器插入时活瓣打开，移走自动关闭。套囊放气时必须用注射器抽吸。

9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组32导管接头结构：导管端、气路端两个连接结构。材料：金属或塑料气路端标准：外径15mm，1:40外锥度，长度16mm导管端规格：内径2.5mm~10mm，间隔0.5mm，与相应气管导管的气路端适配。分类：直接头，直角弯接头，锐角弯接头。9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组332、特殊气管导管1、异型气管导管：用于头颈外科麻醉、减少占位，并防止折瘪。2、新生儿导管：患者端有肩状结构，可防止插入过深，并有一定的防漏作用。3、加强气管导管：管壁有钢丝或尼龙螺旋骨架，抗折瘪，特别适用于头颈部手术的麻醉。4、导向气管导管：适用鼻腔盲探气管插管或口腔插管困难的情况。9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组34带囊异型气管导管（鼻用）9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组35带囊异型气管导管（口用）

9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组363、气管切开导管定义：经气管切开安置的气管导管材料：金属或硅塑料种类：有内管和无内管；有套囊和无套囊；有侧孔和无侧孔。应用：有内管适用于长期或永久性留置导管，清洗方便。有侧孔适用于部分喉切除患者的发声重建。有套囊适用于通气管理。15mm标准接头。9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组379/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组389/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组39优点：

（1)易于固定且较安全。

(2)病人多能耐受，适于长期需要人工气道的病人。

(3)易于口腔护理。

(4)病人可经口进食。

(5)导管较短，管腔较大，易于吸痰。

(6)解剖死腔相对减少，气道阻力小。

(7)易于鼻咽部分泌物的引流。9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组40缺点：

(1)操作复杂。

(2)创伤较大。

(3)局部伤口需特殊护理。

(4)痊愈后颈部留有疤痕。

(5)并发症较多。9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组41四、支气管内导管概念：安置于左或右总支气管，实施肺隔离和单肺通气的人工气道的统称。种类：支气管导管、支气管堵塞导管、双腔支气管导管。9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组421、支气管导管概念：安置于支气管内的单腔气管导管种类：分左右支气管导管特点：管体细长，套囊短。注意：为了保障右肺上叶的通气，右支气管导管前端分两段，中间有一侧口对应右肺上叶支气管开口。9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组432、支气管堵塞导管使用时先将导管插入气管，然后操作堵塞管插入左或右支气管，充气封闭。用于封闭单侧肺，防止健侧肺感染。9/21/2023河北联合大学麻醉设备学教研组443、双腔支气管导管双腔支气管插管操作简单，可控性强，是实施单肺通气的主要方法。具有左右两个各自独立的通气管道，可以在双肺隔离的条件下，分别管理左、右肺的通气。种类：分为左侧和右侧双腔管，据有无隆突钩分为有隆突钩双腔管和无隆突