第十一节药物疗法与过敏试验法ok

第十一节药物疗法和

过敏试验法

考试大纲要求1.给药知识药物的领取和保管药疗原则给药次数和时间给药途径2.口服给药法方法注意事项3.雾化吸入疗法超声雾化吸入氧气雾化吸入考试大纲要求4.注射给药法注射原则注射前准备各种注射法5.药物过敏试验法青霉素过敏试验法其他药物过敏试验法一、给药的基本知识（一）药物的种类内服药注射药外用药新型制剂（二）药物的领取方法病室内常用药物患者日常口服药剧毒药、麻醉药光线明亮处，不宜阳光直射药柜要保持整洁专人负责，定期检查分类保管先领先用个别加锁保管药瓶上应有明显标签

内服药标签

外用药标签剧毒药标签标明药名浓度、剂量。定期检查药品质量各类药物根据不同性质妥善保存（三）药物的保管易挥发、潮解或风化的药物，须装瓶、盖紧。易燃、易爆的药物，应单独存放，注意密闭并置于阴凉处，远离明火。易氧化和遇光变质的药物，应装深色密盖瓶中或放在黑纸遮光的纸盒内，放阴凉处易被热破坏的，应根据其性质和对贮藏的要求，置于干燥阴凉（约20℃）处或冷藏于2～10℃处保存患者的个人专用药物，应注明床号、姓名，单独存放1、按医嘱要求准确给药2、严格执行查对制度“三查”操作前、操作中、操作后“七对”床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法和用药时间检查药物质量（二）药物治疗原则3、正确实施给药

及时给药，做到准确备好药，及时分发，避免放置过久易过敏药物，给药前问过敏史，做试验4、加强用药后观察和记录5、作好用药指导（二）药物治疗原则（三）给药途径口服、吸入、舌下含化、外敷、直肠给药、注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）等（四）给药的次数和时间取决于药物的半衰期和人体的生理节奏二、口服给药法

administeringoralmedication

药物经肠道粘膜吸收，通过血液循环达局部或全身产生疗效。（一）方法：

1.备药2.发药3.发药后处理危重病人，喂服鼻饲病人，研碎溶解，灌注盛油剂药杯，用纸擦净再消毒观察疗效及不良反应备药查对，按床号顺序配药先固体后液体。逐个完成每一病人的药取药方法：

固体药液体药滴管取药药匙取药，药粉或含化药用纸包好量杯量取不同药液不同量杯更换品种清洗量杯药液不足1ml油剂按滴计算药液药杯先入温开水滴药应稍倾斜1ml为15滴（二）口服给药的注意事项发药前了解病人是否禁食或不在，如暂时不能服，可带回保管，适时再发或交班病人有疑问，应重新核对，确认无误，耐心解释，协助服药，如更换药物或停药，应及时通知病人发药后，密切观察疗效和不良反应（二）口服给药的注意事项对牙齿有腐蚀作用的药物应用吸管吸服后漱口健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服止咳糖浆对呼吸道粘膜起安抚作用，服用后不宜立即饮水，服多种药物，将其放最后（二）口服给药的注意事项磺胺类药物服药后要多饮水发汗类药服药后要多饮水服强心甙类药物需加强对心率、心律的监测，脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生三、雾化吸入疗法

雾化吸入法（nebulization）

是用雾化装置将药液分散成细小的雾滴，使其悬浮在气体中经鼻或口吸入，达到预防和治疗疾病的目的。（一）超声雾化吸入法1.目的预防和控制呼吸道感染，消炎消肿湿化气道，稀释痰液，帮助祛痰解除支气管痉挛治疗肺癌特点：雾量大小可以调节，雾滴小而均匀，直径在5μm以下，药液随着深而慢的吸气可到达终末细支气管及肺泡。（一）超声雾化吸入法2.原理超声波发生器输出高频电能晶体换能器转电能为声能声能震动透声膜，作用于药液破坏表面张力和惯性呈细微雾滴3.常用的药物及作用目的药物预防和控制呼吸道感染庆大霉素、卡那霉素等解除支气管痉挛氨茶碱、舒喘灵稀释痰液，帮助祛痰a-糜蛋白酶减轻呼吸道粘膜水肿地塞米松4.操作要点：（1）加冷蒸馏水，加药液（稀释至30~50ml）（2）先开电源，调定时器，再调雾量（3）病人闭口深呼吸，药液达呼吸道深部（4）每次15～20min操作要点：（5）先关雾化开关，再关电源，防损坏电子管（6）倒水槽水并擦干，雾化罐、口含嘴、螺纹管浸泡消毒1h并清洗擦干备用注意事项严格执行查对制度及消毒隔离制度使用前检查各部件有无松动、脱落等异常水槽雾化罐切忌加温水或热水。水槽内温度过50℃或水量不足，关机更换冷蒸馏水中途增加药液不必关机，从盖上小孔加即可操作和清洗应轻柔，勿损晶体换能器和透声膜连续使用应间歇30min（二）氧气雾化吸入法1.目的：（1）预防控制呼吸道感染消炎消肿（2）解除支气管痉挛（3）稀化痰液，促进咳嗽

2.用物与操作射流式雾化器：高速氧气通过毛细管，在管口产生负压药液自邻近小管吸出，被毛细管口高速气流撞击，形成细小雾滴，随气流喷出连接氧气装置与雾化器氧气湿化瓶不放水调节氧流量6～8L/min3.注意事项严格执行查对制度及消毒隔离制度使用前检查雾化器各部件氧气湿化瓶不放水，防液体进入雾化器稀释药液吸入过程中注意用氧安全口含嘴放口中，病人紧闭口唇深吸气，呼气用鼻四、注射给药法定义：注射法是将一定量的药液注到病人体内的方法。（一）注射原则：1.严格遵守无菌操作原则2.严格执行查对制度3.严格执行消毒隔离制度4.选择合适的注射器和针头5.选择合适的注射部位6.现配现用注射药液7.注射前排尽空气8.掌握合适的进针角度和深度9.注射前检查回血10.应用无痛注射技术1.严格遵守无菌操作原则（1）操作环境整洁（2）操作者衣帽整齐，注射前后洗手（3）注射器构造使用要求（4）注射部位的消毒

1）用2％碘酊消毒而后用70％乙醇脱碘2）用安尔碘（碘伏）消毒2次

3）消毒方法：以穿刺点为中心，向外呈螺旋式涂擦，直径不少于5cm2.严格执行查对制度执行“三查七对”，操作前、中、后检查药物质量注意配伍禁忌3.严格执行消毒隔离制度在进行集体注射时要做到一人一注射器和针头、一人一止血带、一人一棉垫，所有用过的注射器和针头都要先分类浸泡消毒后再进行处理。4.选择合适的注射器和针头根据药液量、粘稠度和刺激性的强弱选择注射器和针头。注射器应该完整无裂缝，不漏气；针头应锐利，型号合适、无钩、不弯曲。注射器和针头衔接紧密。一次性注射器包装应密封并在有效期内使用5.选择合适的注射部位注射时应避开神经和血管不可在损伤、炎症、硬结、瘢痕或有皮肤病处进行对长期注射的患者应有计划地更换注射部位静脉注射时选择血管应由远端到近端6.现用现配注射药液注射药液应现用现抽取，防药液效价降低或被污染。已抽取药液的注射器针梗必须用无菌物品遮盖，不可暴露于空气中7.注射前排尽空气8.掌握合适的进针角度和深度根据注射法的不同，应用正确的进针角度和深度不可把针梗全部刺入注射部位9.注药前检查回血

进针后注射药液前，抽动活塞，检查有无回血静脉注射必须见有回血方可注药皮下、肌肉注射如有回血，须拔出针头更换部位后重新进针以肌肉注射为例10.应用无痛注射技术解除患者思想顾虑，分散其注意力帮助患者取舒适卧位,使肌肉松驰注射时做到“两快一慢一均匀”药物的刺激性强选择粗长针头，进针要深先注射刺激性弱的药物,后注射刺激性强的药物（二）注射前准备1.用物准备2.药液抽吸法

从安瓿中抽药从密封瓶内抽药安瓿（1）自安瓿内抽吸药液

查对—消毒—锯安瓿—去屑—开安瓿—抽吸—排气

（2）自密封瓶内抽吸药液查对—开铝盖—消毒—注气—吸药—排气（3）结晶、粉剂、油剂、混悬剂吸药法混悬液——先摇匀油剂——加温或两手对搓结晶、粉剂——先溶粗针头抽吸

（三）常用注射法

将小量药液或生物制品注射于表皮和真皮之间的方法1.皮内注射法（intradermicinjection,ID）

[目的]

1、进行药物过敏试验，以观察有无过敏反应

2、预防接种

3、局部麻醉起始步骤1、皮内试验前臂掌侧下段2、预防接种上臂三角肌下缘3、局部麻醉实施局部麻醉处

部位用物做药物过敏试验，另备0.1%盐酸肾上腺素和2ml注射器1）皮试前详细询问过敏史。2）70%乙醇消毒皮肤。3）针头与皮肤呈5°刺入皮内，仅进入针尖斜面注入药液0.1ml。4）拔针，勿棉签按揉。5）20min后观察、记录。若判断不清时可做对照试验。[操作要点]

注意事项1）严格执行查对制度、无菌操作原则、消毒隔离原则2）皮试前详细询问用药史、过敏史，备0.1%盐酸肾上腺素，如有过敏史，禁皮试并作标记，通知医生3）忌用碘酊消毒4）勿深、勿揉5）如需对照，在对侧相同部位作生理盐水皮试

2.皮下注射法（H）：将小量药液或生物制剂注入皮下组织的方法

【目的】（1）注入小剂量药物，用于不宜口服给药，而需在一定时间内发生药效时（2）预防接种（3）局部麻醉用药【部位】常选用上臂三角肌下缘、两侧腹壁、后背、大腿前侧和外侧。【操作要点】操作者洗手、戴口罩准备按医嘱吸取药液携物品至患者处，核对并解释。选择注射部位，常规消毒皮肤，再次核对，排尽空气。注射一手绷紧局部皮肤，一手持注射器，以示指固定针拴，针头斜面向上，与皮肤呈30～40°角，快速将针梗

的1／2到2／3刺入皮下抽动活塞，如无回血，缓慢推注药液。

拔针注射毕，用于棉签轻压针刺处，快速拔针后按压片刻整理再次核对，安置患者，整理床单位，清理用物，必要时记录。

【注意事项】（1）严格执行查对制度、无菌操作原则、消毒隔离制度（2）对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射，对长期注射者，应建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促药物的充分吸收。（3）对过于消瘦者，可捏起局部组织，穿刺角度适当减小；针头刺入角度不宜超过45°，以免刺入肌层；注射少于lml的药液时，须用lml注射器，以保证注入的药物剂量准确无误。3.肌内注射法（im）肌内注射法是将药液注入肌肉组织的方法【目的】不宜或不能经口服、皮下注射或静脉注射的药物，要求迅速发挥疗效者。【注射部位】（1）臀大肌（2）臀中肌、臀小肌（4）上臂三角肌（3）股外侧肌肌肉丰厚，离大神经、大血管较远“十”字法体表位置（1）臀大肌注射定位法联线法（1）臀大肌注射定位法体表位置

（2）臀中肌、臀小肌注射定位法示指中指法横指法（3）股外侧肌注射定位法一般成人髋关节下10cm至膝关节上10cm，约7.5cm宽的范围适宜多次注射（4）上臂三角肌注射定位法此处方便，但肌肉较薄，适合小剂量注射肩峰下2～3横指处

（1）侧卧位【体位】（2）俯卧位

（3）仰卧位（4）坐位【操作要点】常规消毒皮肤针头与注射部位呈90°角，深度为针梗的2/3【注意事项】

（1）严格执行无菌操作、查对制度、消毒隔离制度，否则操作过程中将把病原微生物带入人体内。（2）进针深度一般为针梗的2/3，但要根据患者的情况调整。一般患者偏肥胖者（3）2岁以下婴幼儿不宜行臀部肌内注射（4）长期肌内注射，应交替使用注射部位，避免产生硬结，必要时热敷或理疗（5）两种药液同时注射应注意配伍禁忌4.静脉注射静脉注射（intravenousinjection,IV）

定义：自静脉注入药液的方法[目的]1）注入药物，用于药物不宜口服、皮下、肌内注射，或需迅速发生药效时2）注入药物作某些诊断性检查3）输液或输血4）静脉营养治疗

[部位]四肢浅静脉常用肘部浅静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）及腕部、手背、足背部、踝部浅静脉。

【操作要点】

四肢静脉注射：准备抽药核对、解释选择静脉穿刺上方6cm处扎紧止血带消毒皮肤，

握拳再次核对，排尽空气呈15Ｏ～30Ｏ角进针见回血酌情进针松止血带，嘱患者松拳固定针头缓慢注入药液注射毕棉签按压拔针以手指探明静脉方向和深浅【注意事项】严格执行查对制度、无菌操作原则、消毒隔离制度选择粗、直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣。对需长期注射者，应有计划地由小到大、由远心端到近心端选择静脉。

【注意事项】注射对组织有强烈刺激的药物，应另备抽有生理盐水的注射器和头皮针，注射穿刺成功后，先注入少量生理盐水，证实针头确在静脉内，再换上抽有药液的注射器进行推药，以免药液外溢而致组织坏死。推注过程中定时抽回血，检查针头位置根据患者年龄、病情及药物性质，掌握注药速度，并随时听取患者主诉，观察局部情况及病情变化。

【静脉注射失败的常见原因】

针头刺入静脉过少，抽吸虽有回血，但松解止血带时静脉回缩，针头滑出血管。针头斜面未完全刺入静脉，部分在血管外，抽吸虽有回血，但推药时药液溢至皮下，局部隆起并有痛感。针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，抽吸有回血，推注少量药液，局部可无隆起，但因部分药液溢出至深层组织，患者有痛感。针头刺入过深，穿破对侧血管壁，抽吸无回血。5.股静脉注射法【目的】抢救危重病人时，用于注入药物、加压输液和输血、采集血标本【定位方法】

股三角区，髂前上棘和耻骨结节连线的中点与股动脉相交，股动脉内侧0.5cm处5.股静脉注射法【操作要点】病人仰卧位，下肢伸直略外展外旋针头与皮肤呈90°或45°角，在股动脉内侧0.5cm处刺入。见暗红色回血，提示已达股静脉拔针后局部用无菌纱布加压止血3～5min

5.股静脉注射法【注意事项】若见鲜红色回血，提示误入股动脉拔针后局部用无菌纱布加压止血5～10min改由另一侧股静脉穿刺

各种注射法的角度皮内注射（ID）5°皮下注射（H）30°～40°肌内注射（IM）90°四肢静脉注射（IV）15°～30°股静脉注射（IV）90°或45°五、药物过敏试验法

（一）青霉素过敏试验对青霉素过敏的人接触该药后，任何年龄、性别、给药途径（注射、口服、外用等）、剂量和制剂（钾盐、钠盐、长效、半合成青霉素等）均可发生过敏反应。其发生率在各种抗生素中最高，约3％～6％，多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。1.过敏反应的原因皮试