常见皮病证治

常见皮肤病证治

陕西中医学院李治牢常见病1、病毒性：带状疱疹、疣2、真菌性：癣3、红斑鳞屑性：银屑病4、过敏性：湿疹、药疹5、性病

带状疱疹(蛇串疮)带状疱疹起病急老年患者疼痛剧带状疱疹-概述概念：皮肤成簇水疱，

/痛如火燎疱疹性皮肤病。特点：突发生，集簇疱，带状排，单分布。带状疱疹诊断要点1．湿热火毒蕴结2、前驱症状：3．皮损特点：4．部位：5、自觉症状：典型带状疱疹特殊型带状疱疹特殊型Ramsay-hunt综合症蛇串疮治疗一、辨证施治肝经郁热：龙胆泻肝汤加减脾虚湿蕴：除湿胃苓汤加减。气滞血瘀：桃红四物汤加减二、西药1、阿昔洛韦：内服、静滴。2．止痛：去痛片、布洛芬；3、维生素类：B1、B12三、外治

以干燥、消炎为主，1、红斑、疱疹：炉甘石洗剂、阿昔韦膏。2、糜烂：3％硼酸、0.5%新霉素液湿敷。3、疼痛：针刺，B12局封等4、理疗：氦氖激光、紫外线。

癣概述概念：发生表皮、发、甲浅真菌病。癣具传染性，头癣、脚湿气传染强，重点防治。

癣诊断要点癣生头皮伤头发蔓延手足损指甲。总由生活、起居不慎，感染浅部真菌，复因风、湿、热外袭，郁腠淫肤所致。白秃疮1．病因：犬小孢子菌。2．特点：鳞斑，断发，发枯，发鞘。3.真菌镜检，发外孢子4，伍德灯检：亮绿荧光。

肥疮（黄癣）

1.多见农村儿童。

2、病因：许兰毛癣菌。

3、特征：癣痂，脆，鼠尿臭，永久脱发。4、镜检：发内、痂内菌丝。5、WOOD灯：暗绿荧光。

（三）黑癣1致病菌：紫色毛癣菌；2.皮损:毛囊口黑点。3镜检：发内链状孢子；4、WOOD灯：无荧光头癣治疗1.方法：服：伊曲康唑洗：硫磺皂、康王洗剂，搽：硫磺膏。剃：小片病灶--拔。消：（五）鹅掌风西医手癣。1.成年，多单侧。

2.皮损：掌心、指缝疱-屑-皮枯--灰甲。

3.瘙痒，夏疱冬裂。

甲癣肥厚型萎缩型残损型（六）足癣诊断（3型）

1）水疱型2）糜烂型3）脱屑型（七）体癣癣治疗

㈠以外治为主，泛发者内治。

1．中药风湿毒聚：消风散。

湿热下注：龙泻肝汤。

癣治疗㈡外治

2．鹅掌风、湿脚气水疱型复方土槿酊；鹅掌泡方

糜烂型：高锰酸钾溶液、脱屑型水杨酸膏，克霉唑霜

癣治疗

3,灰指甲30％冰醋酸浸涂。或鹅掌风浸泡方，拔甲法。

5、口服：外用酮康唑达克宁孚其等疣概述疣病很常见传染碍美观。形态不同分为：寻常、扁疣、软疣、掌跖疣、丝状疣等。

疣诊断要点

多由风热毒邪搏肤而生；人类乳头瘤病毒感染。

直接、污物传染。免疫低下及外伤者易患。寻常疣、跖疣扁平疣、软疣、丝状疣疣治疗一、内治:祛疣汤，桃红四物汤加味二、外治法1、板蓝根、马齿苋、木贼草、香附、苦参片、白鲜皮等中药，煎汤趁热洗涤患处，每天2—3次。疣治疗2．酞丁胺霜维A酸软膏3．刮除、电灼、冷冻、激光。4.数目多聚肌胞液

银屑病难点及中医治疗对策

概念：皮损状如松皮，形如疹疥，搔起白皮红斑鳞屑性皮肤病。流行病学在我国发病率为0.123％青壮年多，21~30岁占58.6%男＞女城市＞农村北方＞南方白种人＞黄种人＞黑种人病因复杂

1.中医：总由营血亏损，化燥生风，肌肤失养而成。2.现代研究：遗传、感染、

神经精神免疫学说

银屑病临床诊断依据临床表现、皮损特点，寻常型：关节炎型：红皮病型：脓疱型：

临床分类寻常型：临床特点:

四状：点滴、钱币、蛎壳、地图状。三期:进行、静止、消退期。二现象：薄膜、出血现象。一反应:同型反应。寻常型1皮损特点：红斑--银屑--薄膜--点状出血。束状发，顶针箍样甲

寻常型

2皮损形状:点滴状地图状

钱币状蛎壳状3部位

头皮、

四肢伸侧、

全身性银屑病三期

进行期

静止期

退行期

银屑病同形反应:银屑病进行期，皮肤敏感性增高，机械刺激-受刺激部新皮损。关节炎型皮损伴关节症状：重者骨质破坏。

红皮病型寻常型进行期-刺激药物；长期激素-停药而致；全身皮肤弥漫潮红浸润，大量皮屑，红皮病型伴畏寒、发热、头痛状。低蛋白血症。白C及中粒C增高。脓疱型银屑病促发因素：1外用刺激药2感染3激素或免疫抑制剂骤停皮损：无菌小脓疱银屑病难以根治病因复杂皮疹多型性损害多样性易复发用药不正规中医治疗对策

一．辨证施治1.风热型：消风散加减2.血热型:犀角地黄汤3、湿热型萆薢渗湿汤4、血燥型:当归饮子5.热毒型：五味、黄连解毒汤6、脓毒型：黄连四物汤加减。

二.从血论治血热、燥、瘀证：生元饮银屑宁胶囊乌蛇败毒丸肤康膏

三、活血化瘀论治：

2.活血化瘀方：桃红四物汤血府逐瘀汤

四、名医经验-中成药复方青黛丸（胶囊）郁金银屑片消银颗粒克银丸五、外用浴疗

中药浴疗：枯矾，野菊花，侧柏叶，花椒，芒硝30-60g。煎水浴、洗，以除屑增效。

六、西药内服：迪银片、抗生素、维A酸类。外用：蒽林膏、卤米松膏、维甲酸膏。其他：紫外线照射等

过敏性皮肤病过敏易治易复发影响内脏危害大。湿疮诊断要点概念:禀赋不耐，

湿热蕴肤

过敏性炎症性皮病。特点:对称，多形、瘙痒，湿润，反复，易慢性湿疮诊断

急性：1、发病突然2、皮疹对称，多型损害、糜烂渗液3、剧痒。湿疮诊断⒉亚急性：

炎症减轻，渗出减少，鳞屑结痂。湿疮诊断⒊慢性湿疹：

多从急、亚急性反复发作而致。皮损局限，肥厚浸润、色素沉着，自觉剧痒。

特定部位湿疮1．耳部湿疮：诱发因素：外耳道感染，细菌、病毒、真菌挖耳药物

特定部位的湿疮2．头面部湿疮多由染发剂、化妆品等刺激所引起。特定部位的湿疮

6．手部湿疮手背及指端掌面，皮损形态多样。指常活动易皲裂，顽固难愈。

7、阴囊湿疹急性:红斑、水肿、渗液。慢性：苔变、屑、痂、痒

９、肛门/女阴湿疹皮损：急性时水肿、渗出，日久浸润、肥厚。特定部位的湿疮诊断：1、病史2、皮损3、斑贴试验湿疮治疗一、辨证论治：湿热浸淫：龙胆泻肝汤。脾虚湿蕴：除湿胃苓汤血虚风燥：当归饮子

湿疮治疗二、外治法１、皮肤潮红、丘疹而无流滋，用10％黄柏液、炉洗剂外搽；２、糜烂流滋者，用中草药水煎取汁，或3％硼酸液湿敷；湿疮治疗慢性湿疮以止痒、抑表皮C增生、促炎症浸润吸收。5％硫软膏、黑馏膏、卤米松乳膏。湿疮治疗三、西医抗组胺药：钙剂、强的松等。加抗生素。药物性皮炎诊断要点概念:

药物通过各种途径（口服、注射）--体内--皮/黏膜急炎症反应。

1948年激素问世，危重患者起死回生。

药毒病因病机

1、引起本病药物，磺胺、解热镇痛、抗生素苯巴比妥、中草药类2、总由禀赋不耐，邪毒内侵

3、变态反应：个体敏感性、药物抗原性

药毒发病机理Ⅰ型：荨，血水肿，敏休克Ⅱ型：溶贫血，血板减紫癜。Ⅲ型：血清病,血管炎，荨，肾小球肾炎。Ⅳ型：湿疹/麻疹样药疹，剥脱皮炎。药毒诊断药疹有特点、防治除隐患。1、有用药史，2、潜伏期，3、突然发病。4．除固定性外，皮疹多形、对称泛发，黏膜内脏可受累。

荨麻疹样型紫癜型药疹猩红热型或麻疹样型药疹：皮疹特点:针头至米粒大分散或密集红色斑疹固定型药疹

◎皮疹：鲜红或紫红色斑，部分有水疱。◎约1周红斑消退，留色素斑◎部位:皮粘交界处.

⑷多形红斑型

好发于四肢远端.多型皮疹，典型呈虹膜样班。

常见类型⑸大疱性表皮松解型：尼氏征阳性⑹剥脱性皮炎型全身症状重，常伴有高热及内脏损害。药毒治疗治疗原则：

1、停用可疑药物。

2、加速致敏药排泄。

3、注意药物交叉过敏或多价过敏。

药疹治疗一、轻型药疹。

1、抗组胺药，Vitc，钙剂强的松2、中医药二、重型药疹治疗：1、氢化可的松，

或地米静滴。2、防治感染及并发症抗生素、保肝、纠正电解质紊乱。

性传播疾病（STD）性病传染危害大重点防治病种8黄色瘟疫，在扩散！”从沿海到内地，从城市到农村流行。性传播疾病（STD）概念：性病？性传播疾？性器官病？性病流行解放前：大都市、通商码头、边疆民区解放后：取娼封妓、城乡防治。

1964年，中国宣布基本消灭性病。近年国门开放，旅游发展，流动人多，死灰复然。WHO将其分为四级

一级：艾滋病二级：梅、软、淋/非淋、性淋肿、滴虫、细菌性阴炎等。三级：湿疣、生疱疹、软疣、乙肝、疥、虱等。四级：甲肝、弯曲杆菌病、阿米巴病等传播途径

1．性行为：2．间接接触：3、血/血液制品:4、胎盘:5、医源性:6、器官移植等。性病分布：

经济特区、开放城市、旅游圣地、交通沿线、边境城镇。流行特点：一快三化三倾向:

一快：发病速度快三化：患者年轻、职业多样、病程早期。三倾向：团伙、隐匿、同性恋。流行特点：急淋多:80％早梅多:1、2期青患多:20-30