临床路径与疾病、手术编码

疾病、手术编码与临床路径首都医科大学附属北京友谊医院王文达一、ICD介绍

1、ICD-10：

—是WHO制定的疾病分类法；

—是InternationalClassificationofDiseases字头的缩写；

—是疾病分类的国际统一标准；

—ICD–10是用英文字母加数字的方法来表示一个疾病或一组疾病

如：急性透壁性心肌梗死I21.3

2、ICD–9–CM–3（手术与操作）：

—目前我国使用的最新版本是2008版

—2009年卫生部要求在全国使用最新版本上报手术的统计资料

—每年都进行修订，纠正错误分类，增加新的操作条目，索引所列内容更新更全。

—ICD–9–CM–3分类是用数字来表示一个手术或操作名称如：07.00肾上腺区探查术NOS

3、ICD–10的组成第一卷：类目表A01-Z99M800-M998第二卷：分类指导(死亡原因)第三卷：索引表（汉语拼音字母顺序索引）

4、ICD–9–CM–3的组成合订本：一个类目表和一个字母索引表类目表：00–99（编码至细目）索引表：汉语拼音字母顺序索引4、ICD分类的基本原则

—根据疾病的重要程度分组例如：B20-B24

人类免疫缺陷病毒病AIDS—根据疾病的发生频率分组例如：J21急性细支气管炎对于不严重或发生频率低的疾病将被分类到“其他”组别中。22章的划分方法

—根据病因分类：第一章传染病和寄生虫病

—根据身体部位分类：第二章肿瘤

—根据临床系统分类：第六章神经系统疾病

—根据症状、体征分类：第十八章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可分类在他处者

—科研与备用分类：22章U编码

—根据病理分类:肿瘤形态学章、节、类目、亚目、细目的归组方法章：内分泌、营养和代谢性疾病（E00-E99）

节：糖尿病（E10-E14）类目：胰岛素依赖型糖尿病（E10）亚目：胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷（E10.0）细目：——开放性锁骨骨折S42.01

扩展码：胰岛素依赖型糖尿病E10.901二、疾病与手术分类的应用1、为医疗机构的医、研、教服务 临床论文的85%来源于病案的统计与分析。2、为医疗机构的管理服务 评估医疗质量与医疗效率 评估医疗管理效率 设计临床路径方案 设计临床准入方案3、为病种付费与管理服务

费用质量医院医保患者美国2000年的财政年度医疗保险（medicare）估计错误赔付率是6.8%，合119亿美元（年度共1736亿美元）。1999年错误赔付率是8%，合135亿美元。1996年错误赔付率是14%，合232亿美元。美医疗财务管理局（HealthCareFinancingAdministration）希望到2002年错误赔付率可以降至5%。但实际上还达到6.3%，错赔134亿美元。这些错误根据美国监督总局（officeofinspectorGeneral）报告，全部是医师提供医疗信息有误和编码有误的结果。

三、临床路径临床路径是我国第二次医院管理革命临床路径是公立医院改革的抓手临床路径是为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，推动医药卫生体制改革顺利、扎实、有效进行。

临床路径是对医生就诊流程的规范，也是对病人治疗最公开透明的交待，可避免医生诊疗的随意性。

临床路径是针对某一个病种建立一套标准化治疗模式与治疗程序，使单病种治疗有了标准化流程。

临床路径（ClinicalPathwayorClinicalPaths,CP)定义：从入院到出院的过程核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保病人在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。为了顺利推动临床路径管理试点工作，卫生部成立了临床路径技术审核专家委员会，由10位院士任首席专家，组织了22个临床专业组，1个护理管理组和1个综合管理组，负责临床路径审核和技术指导工作。卫生部医政司共组织专家编写了22个专业112个病种临床路径。确定14个省73家医院作为试点医院。

四、临床路径与ICD1、112种疾病的临床路径基本结构

诊断名称慢性稳定性心绞痛适用对象疾病：慢性稳定性心绞痛（I20.806）操作：冠状动脉内支架置入术（36.06\36.07）诊断依据治疗方案标准住院日（进入路径\每日操作\出院标准）变异及原因分析旁路术\未手术\转CCU2、临床路径疾病（手术）名称的内在含义（1）疾病诊断常常包含一组病例1：轻症急性胰腺炎，包括：特发性急性胰腺炎（轻症)胆汁型急性胰腺炎（轻症)酒精性急性胰腺炎（轻症)药物性急性胰腺炎（轻症)创伤性急性胰腺炎（轻症)手术后急性胰腺炎（轻症)例2：共同性斜视，包括：会聚性共同性斜视散开性共同性斜视共同性内斜视共同性外斜视例3：膀胱肿瘤（+TURBT）C67膀胱恶性肿瘤C79.1未特指的膀胱和其他泌尿系统继发性肿瘤D09.0膀胱原位癌D30.3膀胱良性肿瘤D41.4膀胱动态未定和性质未特指的肿瘤

例4：风湿性心脏病二尖瓣病变（行二尖瓣人工机械瓣置换术）二尖瓣狭窄（梗阻）风湿性二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄伴有关闭不全未特指的二尖瓣疾病

（2）手术操作术式包含多种

例1：共同性斜视矫正术（15.1-15.5）眼外肌后徙术,一条眼肌眼外肌前徙术,一条眼肌眼外肌截除术,一条眼肌眼外肌延长术,一条眼肌眼外肌后徙术,多条眼肌眼外肌悬吊术,多条眼肌眼外肌移位术（3）疾病名称只包含某个疾病的某种类型例1、先天性巨结肠包括疾病：Q43.101先天性短段型巨结肠Q43.102先天性普通型巨结肠Q43.103先天性长段型巨结肠不包括疾病：Q43.104先天性全段型巨结肠Q43.105先天性超短型巨结肠

例2：吉兰–巴雷综合征G61.0

包括疾病：脱髓鞘型G61.001

轴索型G61.002

不包括疾病:

变异型G61.003

慢性G61.004

未特指型G61.005

例3：多发性硬化复发期（首次发作的临床孤立综合征不包括在内）国际分型：复发缓解型（R-R）G35.001

继发进展型（SP）G35.002

原发进展型（PP）G35.003

进展复发型（PR）G35.004（4）疾病名称一般不包括手术的情况先天性巨结肠根治术48.4–48.6经肛门结肠托出术48.4腹腔镜先天性巨结肠根治术45.43开腹先天性巨结肠根治术45.79

3、临床路径的疾病名称存在的问题（1）不是出院诊断例如：社区获得性肺炎

肺炎出院诊断填写的规则：明确病因，描述中应指出病因如：支原体肺炎病因不明确，描述中尽可能找出部位如：支气管肺炎社区获得性肺炎一般是入院诊断（2）不符合临床医师诊断习惯例1：初治APL（早幼粒细胞性白血病）没有人会下初治或复治性。（3）不规范的诊断术语颈椎病经蝶/经额或其他入路垂体腺瘤切除术4、临床路径疾病名称的编码表达（1）准确编码例1：贲门失弛缓症K22.001K22.0（贲门弛缓不能）包括若干疾病如：贲门弛缓不能NOS

贲门痉挛

例2：慢性稳定性心绞痛（I20.806）劳力性心绞痛（1）稳定型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病史长于一个月，病情稳定不变。（2）初发型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病史少于一个月，或已数月不发生心绞痛，现再次发生时间未到一个月也属于本型。（3）恶化型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛患者在同样活动量时，胸痛发作的频度、严重程度及持续时间突然加重。（2）节段编码例1：1型糖尿病E10.2–E10.9例2：ST段抬高心肌梗死I21.0–I21.3（3）附加编码肺血栓栓塞症（中低危）

I26.00/I26.901肺血栓栓塞症（高危）

I26.001/I26.901伴R57.9或I95

休克R57.9

低血压I95（4）双条件模糊编码例1：重度膝关节骨性关节炎

M17膝关节骨性关节炎

81.54膝关节置换术例2：腰椎间盘突出症

M51.0+G99.2*腰椎间盘突出伴脊髓病

M51.1+G55.1*腰椎间盘突出伴神经根病

84.64-84.65 椎间盘置换术

（5）相同编码颅前窝脑膜瘤C70.0、D32.0、D42.0颅后窝脑膜瘤C70.0、D32.0、D42.0行冠切经额开颅肿瘤切除术01.51颅后肿瘤切除术01.51

（6）肿瘤与疾病编码共存大肠息肉D12.6、D12.8、K62.1、K63.5直肠息肉D12.8、K62.1（7）不同章编码急性乳腺炎O91、N61（8）扩展码表示伴随情况支气管扩张症J4701支气管扩张伴咯血J4702支气管扩张合并感染J47035、编码缺陷（1）疾病编码不起作用例：冠状动脉粥样硬化性心脏病I25.1

冠状动脉旁路移植术36.1注：主要诊断不会编码于