四川大学华西公共卫生学院卫生经济学大纲内容

卫生经济学大纲内容四川大学华西公共卫生学院根据2014年7月大纲整理页面未标记的为掌握内容页面有标记的为熟悉内容第一章绪论卫生经济学（HealthEconomics）是经济学领域一个分支科学，研究卫生服务系统中的经济活动、经济关系及其规律，是一门应用经济学。卫生资源配置问题是卫生经济学的核心问题。经济学的两个最基本假设:理性人与资源的稀缺性卫生经济学研究中需要解决的基本问题在卫生服务提供过程中存在着提供什么样的卫生服务，如何提供卫生服务以及如何分配卫生服务问题其核心是如何有效的配置和利用有限的卫生资源，使之最大限度的满足人们对卫生服务的需要和需求，以达到提高经济效益和社会效益的目的。这是卫生经济学所要解决的基本问题。医疗服务体系：城市、农村的三级卫生服务网络公共卫生服务体系：专业公共卫生服务网络，医疗服务体系的公共卫生服务功能部分卫生体系的构成和运行卫生服务与健康的关系健康及其影响因素第二章卫生服务需求需求：在一定的时期，在一定的价格水平下，消费者愿意并有能力购买的商品数量。

卫生服务需求：

在一定时期，一定价格水平下，消费者愿意并有能力购买的卫生服务总量（通常用消费者实际利用卫生服务的数量来衡量）。条件：消费者有购买卫生服务的愿望；消费者有支付能力。卫生服务需要

从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应该获得卫生服务及卫生服务的数量卫生服务需要与需求、利用之间的关系卫生服务需要是卫生服务需求的前提。①区是卫生服务的主体，表示一方面消费者愿意并有能力购买卫生服务，同时从健康的角度出发有实际需要的状态；②区表示居民对卫生服务有需要，但却没有转化成实际的卫生服务需求的状态；③区表示居民对卫生服务的实际利用，是在从健康角度而言没有卫生服务需要的基础上发生的，造成资源浪费IIIIII卫生服务需求法则需求法则：在价格和需求量间存在反向变动的关系。

替代效应：当一种商品的价格上涨，消费者可以用其他商品来替代变得更贵的该商品，而减少对该服务的需求量。收入效应：当某种商品价格上涨时，将导致消费者的购买力下降。需求曲线及其变动需求量变动：需求量在需求曲线上的滑动（价格变动引起）需求变动：需求曲线发生位移（价格不变，其他因素引起的变化）需求曲线反应反向变动关系，但不代表需求曲线是直线。卫生服务需求的特点消费者信息缺乏，信息不对称需求被动性外部性不确定性卫生费用支付的多源性多层次性刚性需求Y的变动率E=X的变动率卫生服务需求弹性弹性（elasticity）：当两个经济变量之间存在函数关系时，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反应程度，一般用弹性系数来表示弹性的大小若Y=f(X)分弧弹性与点弹性两种。弧弹性是衡量自变量发生较大程度变动时，因变量的变动程度指标，表现为需求曲线上两点间的平均弹性。点弹性

需求量的变动率Ed=

价格的变动率需求的价格弹性

需求量变动对价格变动的反应程度弹性系数为负值，表示反向变动关系。比较时，用绝对值替代品获得的难易程度卫生服务费用水平在消费者总支出中占的比例的大小（比例大，需求弹性也大）卫生服务需求的紧迫性、必需性卫生服务存在时间的长短、疾病的迁延性影响需求弹性的因素弹性分类效用分析效用(utility)：消费者从消费产品或服务中所得到的满足两种分析方法:基数效用分析法和序数效用分析法消费者均衡状态：预算约束线与无差异曲线相切，消费者得到最大程度满足，效用最大化。1、健康状况2、社会人口文化因素：人口数量、年龄结构、性别、婚姻状况、文化水平3、一般经济因素：卫生服务价格、收入、偏好、互补品和替代品价格、对未来物品（服务）供应情况的预期、储蓄4、时间价值5、卫生服务供给者：诱导需求6、医疗保险：起付线、封顶线、按比例补偿影响卫生服务需求的因素第三章卫生服务供给供给：一定时间、一定价格条件下生产者愿意并且能够提供的产品或服务的数量。卫生服务供给：卫生服务供给者在一定时期内，一定价格或成本消耗水平上，愿意并且能够提供的卫生服务数量。卫生服务供给卫生服务供给特点专业性和技术性垄断性主导性不确定性公益性外部性即时性

供给量的变动率Es=

价格的变动率卫生服务供给弹性供给的价格弹性简称供给弹性：商品或服务量的供给量对它本身的价格变化的反应程度，即供给量变化的百分比对价格变化1％的反应。表示价格变动与数量变动之间的相对关系，而不是绝对关系供给价格弹性表达为点弹性弧弹性特点：不同商品或服务的供给数量对价格的敏感程度是不一样的。卫生服务供给总体上时缺乏弹性的。不同类型的卫生服务供给项目，其供给弹性也不相同。公共卫生服务弹性<基本医疗服务弹性；一般性医疗服务弹性>急诊医疗服务弹性供给弹性分类

均衡理论供求定理

1.价格是由供求双方共同决定的，市场价格一般趋于均衡价格

2.均衡价格与均衡数量与需求量按同方向变动

3.均衡价格与供给量按反方向变动，而均衡数量与供给量呈同方向变动

4.当供求同时发生变化时，可根据上面两点来具体分析，即需求与供给同时增加或减少，引起均衡数量同方向变动，而均衡价格则有提高、降低、不变三种情况卫生服务供给者行为医患经济关系：消费者-供给者，委托人-代理人诱导需求卫生服务提供者为了其自身的利益，拥有和使用他们的知识优势来影响需求以谋取利益。生产理论：生产要素和生产函数生产要素：生产过程中所使用的各种资源劳动：生产过程中人类为了进行生产或获取收入而提供的劳务资源：主要是指土地和地上、地下的资源资本：实物形态和货币形态(供给者才能：在生产过程中，将各种生产要素进行组合，使其发挥作用的能力)投入不变投入：在生产周期内数量不随着产量的变化而变化的投入。可变投入：在生产周期内数量随产量变化而变化的投入。投入的含义比生产要素更广。投入可分原始投入和中间投入；不变投入和可变投入；长期投入和短期投入一种可变投入的生产函数总产量（TP）：一个给定时期内一种可变投入所生产的产品的总量平均产量（AP）：总产量除以为了生产这一总产量所使用的这种可变投入的数量。AP=TP/L边际产量（MP）：当其他投入的数量保持不变时，可变投入增加一个单位所带来总产量的增加量。MP=△TP/△L边际收益递减规律：在其他投入固定不变的情况下，随着一种可变投入的增加，边际产品在超过某一点之后出现递减趋势。总产量、平均产量和边际产量等产量曲线等成本线生产要素的最优组合第四章卫生服务市场市场是与商品经济联系在一起的概念，哪里有商品生产和商品交换哪里就有市场狭义：商品交换的场所广义：商品交换关系的总和市场是商品经济关系得以实现的必然途径和基本形式，也是商品经济的必然产物。市场的基本要素商品交换的场所媒介货币市场需求与供给以价格为核心的各种市场信号商品提供者和消费者

市场机制：市场上各种要素相互作用相互制约所构成的经济运行的内在机理。它是商品经济条件下经济运行和资源配置的基础性调节机制，包括价格机制、供求机制和竞争机制。

竞争供求状况价格水平消费者、供给者行为市场机制的功能：信息传递、刺激、结构调整调节社会资源的配置状况，使之趋于合理和优化（书上）帕累托最优（Paretooptimal）:如果在一定资源配置状态下，任何一方当事人的经济福利的再增长必然使其他当事人的经济福利减少。帕累托改进（Paretoimprovement）:如果经济上可以在不减少某个人的效用的情况下，通过改变资源的配置而提高其他人的效用，这种资源配置状态称为帕累托无效率，这种改变称为帕累托改进。市场机制有效性评价标准

市场机制充分发挥作用的条件假设经济信息完全和对称的假设完全竞争市场的假设规模报酬不变或递减的假设企业与个人经济活动没有任何外部经济效应的假设交易成本可以忽略不计的假设经济当事人完全理性的假设市场失灵

市场经济不能达到经济有效的一种状态：一是指市场机制的调节结果未能使市场经济本身正常运转，反而导致了经济的失衡和混乱；二是指在某些情况下，市场机制不能很好发挥其优化资源配置的作用。原因市场机制功能具有局限性市场不是完全竞争的市场自身不完善

卫生服务市场定义：卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和。属于不完全竞争市场，供需双方信息不对称卫生服务产品的分类公共产品个人产品

（纯）公共产品

准公共产品必需消费品特需消费品特点：①卫生服务是以服务形态存在的劳动产品，其生产和消费具有时间和空间上的同一性；②卫生服务市场中有大量的产品为公共产品和准公共产品，在完全依靠市场机制调节时供给短缺；③卫生服务的最终产品时人们健康水平的改善。

（纯）公共产品

效用的不可分性消费的非竞争性受益的非排他性特点：对于这些公共物品，由于出钱者和不出钱者同样可以消费并获益，所以所有的人都会试图“免费搭车”个人没有激励去购买这些产品。政府应购买公共产品。准公共产品定义：指具有正外部效应的产品。不完全具备非竞争性和非排他性。经济学特点：个别消费者对消费效益的估计之和总是小于总的实际效益，消费者对准公共产品的需求量总小于社会最佳需求量。表现为社会对准公共产品的需求不足，供给也不足。个人产品必需品：指那些被社会认为是人人应该得到的卫生服务。特点：这类服务的价格弹性比较小，即提高这类服务的价格，需求不显著减少；降低这类服务的价格，需求不显著增加。必需性卫生服务一般有显著的疗效，成本-效益好。如急症就诊、接生、阑尾炎手术等。特需品：指那些被大多数人认为可有可无的卫生服务。特点：①这类服务的价格弹性比较大。②没有确切的治疗和防病效果，成本-效益差人力供给药品供给材料供给设备供给人力需求药品需求材料需求设备需求医疗服务要素市场医疗服务市场构成图提供市场卫生服务供给卫生服务需求医疗保险医疗保险政府卫生支出社会卫生支出居民卫生支出医疗服务筹资市场市场机制在卫生服务领域的作用提高卫生资源配置效率提高卫生机构的生产效率提高卫生筹资的效率局限性市场调节的自发性市场的盲目性市场的滞后性

为什么出现卫生服务市场失灵？广泛存在的信息不对称影响卫生资源的配置效率和使用效率效益的外在性影响市场对资源最优配置的效力垄断带来低效率和技术进步受限市场调节带来不公平问题不能解决宏观总量的平衡问题不能解决可持续发展问题政府在卫生服务市场的作用管制反垄断为公众提供或购买公共卫生服务治理外部效应促进市场信息传递维护公平和稳定公共物品准公共物品必需消费品特需消费品预防服务公共预防产品准公共预防产品必需预防产品特需预防产品保健服务公共保健产品准公共保健产品必需保健产品特需保健产品康复服务公共康复产品准公共康复产品必需康复产品特需康复产品医疗服务公共医疗产品准公共医疗产品必需医疗产品特需医疗产品政府作用增强市场作用增强2012-3-748第五章卫生总费用卫生总费用卫生总费用是卫生费用核算结果，是以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内（通常为一年），全社会用于卫生服务所消耗的资金总额。以货币作为综合计量手段；从全社会的角度反映卫生资金的运作过程；作用在于分析评价卫生资金的筹集、分配和使用效果。卫生总费用的研究内容：卫生领域的资金运动卫生资金的循环过程筹资阶段分配阶段使用阶段市场补偿阶段（再筹资）政府支出政府支出企业支出企业支出社区支出社区支出个人支出个人支出保险支出保险支出卫生机构城与乡；防与治；初保与转诊；医疗与药品等卫生机构投资性支出经常性支出企业商品与劳务收入税收福利公益工资保险卫生总费用核算卫生总费用核算也称国民卫生账户，是采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算指标和核算框架，专门研究卫生系统的资金运动过程。国民经济核算是以整个国民经济为核算对象的宏观经济核算，反映的是全国各个部门和不同领域的资金运动过程、资金来源和产品与劳务的使用情况。卫生总费用核算是国民经济核算的重要组成部分。核算口径：一般口径所有以促进、恢复或维持国民和个人健康为基本目标的活动所发生的费用卫生系统内与系统外依机构性质来判断是不可靠的时间口径明确各项特定活动所发生的时期区分卫生服务活动和相应费用支付发生的时间空间口径包括国外公民或居民的卫生活动，但不包括外国公民的卫生费用卫生费用核算方法来源核算机构流向核算功能核算费用矩阵平衡核算来源法来源法卫生费用核算是按照卫生资金筹集渠道与筹资形式收集整理卫生总费用数据，测算卫生费用筹资总额的方法。卫生总费用来源法是指某地区在一定时期内（通常指一年），为开展卫生服务活动从全社会筹集的卫生资源的货币综合，它是从卫生筹资角度分析与评价卫生资金运行。来源法内涵：计算卫生筹资总额，分析卫生筹资模式的主要特征（筹资水平、筹资结构、筹资变化趋势）。目的：在一定的经济发展水平条件下，评价政府、社会和个人对健康的重视程度，费用负担的公平性和合理性。指标分类：根据资金来源：税收、社会健康保险、商业性健康保险、个人现金支付；根据筹资机构的性质：一般政府卫生支出、私人卫生支出；我国：政府预算卫生支出、社会卫生支出、个人卫生支出政府预算卫生支出：各级政府用于卫生事业的财政拨款社会卫生支出：政府预算外社会各界对卫生事业的资金投入个人卫生支出：城乡居民用自己可支配的经济收入，在接受各类医疗卫生服务时的现金付费评价指标（参考）筹资水平分析：卫生筹资总额、人均卫生费用、卫生总费用占GDP的比重筹资结构分析：政府预算卫生支出占总费用的比重、政府预算卫生支出与财政支出增长幅度比、公共卫生服务经费占卫生总费用的比重、社会卫生支出占总费用的比重、居民个人卫生支出占总费用的比重变化趋势分析：卫生总费用年均增长速度卫生总费用对GDP的弹性机构法定义：一个国家或某地区在一定时期内（通常指一年），从全社会筹集到的卫生资金在各级各类卫生机构分配的总额，反映了卫生资金在不同部门、不同领域和不同层次的分配。指标分类：医院费用、门诊机构费用、药品零售机构费用、公共卫生机构费用、卫生行政和医疗保险管理机构费用、其他卫生费用功能法定义：按照卫生服务活动的功能进行分类，测算消费者接受各类卫生服务时所发生的费用。反映卫生服务消费者在一定时期内对不同卫生服务的利用程度及费用水平。指标分类：治疗服务、康复服务、长期护理服务、辅助性卫生服务、门诊医疗用品、预防和公共卫生服务、卫生行政和医疗保险管理收费水平测算：费用监测点现场调查法、成本估算法、服务人口法卫生总费用核算来源法机构法功能法卫生费用筹资情况卫生费用分配情况

卫生费用利用情况政府卫生支出社会卫生支出居民个人卫生支出医疗机构费用公共卫生机构费用零售药店费用其他卫生机构费用治疗服务康复服务长期护理服务其他费用第六章医疗保险和医疗保险市场风险风险：是一种客观存在的、损失的发生具有不确定性的状态，造成的损害程度也不确定。特征：客观性：不以人们主观意志为转移的客观存在，不可避免偶然性：对于某一个企业、团体或个人，事先无法知道风险是否降临自己头上可测性：依据大数法则和概率论对风险发生的频率和损失程度加以预测风险管理是经济单位通过对风险的识别和衡量，采用合理的经济和技术手段对风险加以处理，以最小的成本获得最大安全保障的一种管理行为。分类：经营管理型风险管理保险型风险管理保险保险：以契约的形式确立双方经济关系，以多数单位和个人交纳保险费所建立起来的保险基金，对保险合同规定范围内的灾害事故所造成的损失，进行经济补偿或给付的一种经济形式。以社会角度：一种对付风险造成不确定损失的资金积累工具以个人角度：一种合同医疗保险广义：不仅包括为弥补被保险人因疾病或意外伤害而接受治疗时所发生的医疗费用，还包括对疾病带来的间接经济损失（如误工工资）的补偿，另外，还包括疾病预防、健康维护等内容。狭义：对医疗费用进行补偿的一种保险。

社会医疗保险商业医疗保险性质公益性的福利事业以营利为目的筹资来源国家、单位、个人三方付费国家不负担经营主体社会保险机构商业保险公司保险费标准同一，或按工资比例因人、因险种而异投保人强制全体劳动者参加个人自由参加承保范围以基本医疗为主补充医疗服务项目参保条件无特殊规定必须未患有特定的疾病合同发生时效即时参加即时生效有观察期社会医疗保险和商业医疗保险的异同点医疗保险市场存在的问题1.逆选择：消费者个人比保险机构更了解自己的疾病风险情况，健康者往往不愿参加医疗保险，有病时则愿意参加医疗保险。后果：参保者多为高风险者，导致医疗保险失去了风险共担的作用；保险费较高，保险机构面临经营风险对策：强制参加保险；团体保险；对投保人差别收费2.风险选择：由于信息不对称，保险机构为了追求更大的利润（或规避风险），在提供医疗保险待遇时，对承保对象进行选择。后果：将高风险、高成本的人群转嫁给社会，致使保险的公平性降低。对策：强制参加保险

3.道德损害：由于医疗保险的第三方付费而引起的消费者或医疗机构态度和行为上的变化。后果：一方面浪费了大量资源，另一方面，会导致医疗保险费提高，抑制医疗保险需求和供给对策：采取相应的费用支付机制，限制医疗服务提供量；消费者费用分担机制；及时掌握被保险人的动态、加强保险机构的经济化、法制化管理医疗保险需方支付方式医疗保险需方支付方式：医疗保险机构作为付款人，在被保险人获得医疗服务后，对被保险人在接受医疗服务时所消耗的经济资源（医疗费用），针对患者所进行补偿和支付的行为。分为扣除保险、共付保险、限额保险方式等。扣除保险定义：被保险人在发生医疗费用后，先自付一定数额的费用，其余费用全部或部分由医疗保险机构支付，由被保险人自付的医疗费用额度也称为起付线、起保线或门槛费。

优点：1.降低管理成本2.控制被保险人可能出现的浪费行为3.降低保险金的同时，对大笔医疗费用风险起到分担和保障的作用存在的问题：1.如何确定合理的自付医疗费用额度？2.若无论收入高低自付费用都相同，则低收入者（家庭）承担更大的经济负担，限制他们对医疗服务的利用3.若除去扣除金额后的医疗服务是免费或基本免费的，将导致医疗资源的浪费。共付保险定义：保险双方按一定比例共同支付医疗费用。共付率：被保险人的支付比例优点：1.风险分担的同时，仍旧鼓励消费者继续寻求服务2.有利于控制成本存在的问题如何选择合适的共付率？公平性问题限额保险定义：医疗保险机构为被保险人医疗费用补偿设立一个最高限额（封顶线），超出限额的医疗费用由被保险人自己承担。优点：保障医疗保险基金的可支付性限制被保险人对高额医疗服务的过度利用及医疗服务提供者对高额医疗服务的过度提供存在的问题：把大额医疗费用排除在支付范围之外，有违医疗保险的本质医疗保险的供方费用支付方式定义：医疗保险机构作为付款人，在被保险人获得医疗服务后，对被保险人在接受医疗服务时所消耗的经济资源（医疗费用），直接对医疗服务提供方所进行补偿和支付的行为。支付方式分类：按服务项目付费、按人头付费、总额预算制、按病种付费、按服务单元付费等按项目付费定义：对医疗服务过程的每一个服务项目制定价格，被保险人在接受医疗服务时按服务项目的价格计算医疗费用，然后由保险机构向病人或医疗服务提供者支付医疗费用。所支付的医疗费用额取决于各服务项目的价格和实际的服务量。优点：1.被保险人对医疗服务的选择性较大，比较容易得到数量较多和方便及时的医疗服务

2.医疗服务供方的收入与医疗服务的实际数量有着直接的联系，有利于调动医疗服务供方的工作积极性，医院会主动改善服务条件、增加医疗设备、开展新的服务项目，医务人员更注重提高专业技能和水平，改善服务态度，以获得更多收入3.操作方法简单