心脏和房室增大的X线表现

心脏和房室增大的X线表现专题讲座（一）左心房增大

左心房居于心脏的后上方，有“后心房”之称。其后缘和左上缘与食管和左主支气管相邻。由于其解剖的空间关系，左心房增大一般先向后、向上，继之向左、向右膨凸。X线表现：

1.

食管中段（或略偏下）的局限性压迹和压迫移位，主要应用右前斜位及侧位食管服钡检查。2.

左前斜位，心后缘上段左心房弧度隆凸，与左主支气管之间的透明带消失，明显者向上推压可使左主支气管向上后方移位并变窄。在后前位上亦可见到食管和左主支气管的压迫移位——气管隆凸角度开大。左房增大左前斜位：心后缘上部左房段隆凸，与左支气管间的透明带消失，明显者可向上后方推压左主支气管，使其变窄移位。3.

后前位，左心房耳部的膨凸及长度的增加。4.

向右膨凸的左心房可达右心房边缘或超过它的边缘，在后前位形成双重密度或双重边缘，显著增大者甚至可完全超出其外缘。上述征象，常以两种或多种征象的不同组合出现。最常见的，尤其是反映轻度左心房增大的征象是食管的压迹。它也是左心房增大分度的主要依据：食管压迹而无移位者为轻度，压迹＋轻度移位（止于胸椎前缘）为中度，明显移位（超过胸椎者）为高度增大。同时尚应注意食管压迹的上下范围，也和左心房增大的程度成正比。左房增大后前立位：左房耳部膨凸及长度增加使心腰消失。左房向右明显增大时可达右房边缘或超过后者形成双重密度影（或阴影）或双重边缘。左主支气管上举，气管分叉角度开大。有时左心房增大仅表现为耳部的膨凸或向右心缘的膨凸，都较少见。卧位服钡检查有助于显示食管压迹，但“假阳性”较高（达38％）。我们采用立位吸气下观察，钡剂在压迹上缘稍事停滞，下缘也有同样的压迹，有助于轻度左房压迹的诊断。有时屈曲延长的降主动脉可牵拉食管中段向后移位。在正常情况下左心房耳部可略向左心缘膨凸。

左房增大（二）右心房增大

右心房位于心脏的右缘居中偏后。终嵴后的体部局于上下腔静脉入口之间，位于心脏右下方，小梁部自前向左突出，构成心耳。右心房增大一般始自小梁部向右前上方膨凸，继之向后、向左。

X线表现：1.

后前位，右心缘（右房段）向右，特别其上段（小梁耳部）向上膨凸，相反搏动点上移；2.

左前斜位，心前缘上段（小梁耳部）向上或（和）向下膨凸，该段延长，有时与其下方的心室构成“成角现象”，左前斜位30-45º易于显示，透视下观察心缘搏动有助于鉴别房室段的分界；3.

右前斜位，心后缘下段可见一圆弧状膨凸为心房体部（右心房高度）增大的表现；4.

上腔或（和）下腔静脉扩张可视为右心房增大的间接征象。上述征象中1项，尤其中上段的膨凸和右房/心高比值>0.5为右心房增大常见而较敏锐的征象，2项次之。巨大的右心房（如见于艾布斯坦氏畸形者）可占据心脏阴影的大部，心房耳部甚至可凸出于心左缘。单发的右心房增大少见，长与右心室增大同时存在。因此，心右缘的向右膨凸和左前斜位的“成角现象”，有时难以判断是否为增大的右心室推压所致。右心房增大主要向三尖瓣口方向膨凸者，X线难以查出。（三）左心室增大

左心室位于心脏的后左方，仅一部分凸向前方，借室间隔与右心室相连，在左下端构成心尖部。从后前位和侧位看，都有一小部分居于膈肌上，左心室增大一般先向左下，继之向后向上膨凸。X线表现：1.

后前位：①

左室段延长，心尖部下移，相反搏动点上移；②

左室段向左膨隆可使心尖圆凸、上翘或两者并存。高度增大者左室段明显延长，向左膨隆。左心室增大后前位：左室段延长向左膨凸，心尖部下移，相反搏动点上移。为左室增大早期征像。3.

左前斜位：心后缘下段向后向下膨凸、延长。心室间沟向下向前移位，可在透视下深吸气位或借助于胃泡观察。60º左前斜位心后缘超过胸椎前缘者，大多数病例可认为有左心室增大。4.

左侧位，心后缘下段向后膨凸，有人报告如超过下腔静脉后缘15mm可认为左心室增大。有时可牵压食管使其下段或普遍向后移位（应注意其上下范围远超过左房增大的局限性压迫移位），可在左侧位服钡观察；左心室增大左前斜位：心后缘下段向后下膨凸、延长，明显者后缘超过胸椎前缘。深吸气下透视见室间沟向下、前移位。左室增大：左侧位：所见与前项相似。但心后缘若超过下腔静脉后缘1.5，可认为左室增大。4.

由于左心室增大，心脏向右呈顺钟向旋转。左心室向右向前，与膈肌的接触面增大，主动脉弓开大，升主动脉及主动脉弓分别向右、向左凸出，左室上段抬平，心腰凹陷，构成“主动脉”型心脏。在上述征象中1和2项较常见，尤其心尖部下移或（和）左室段圆隆是左室增大的较早期征象。心尖部圆凸上翘和心后缘的后凸，应注意肺动脉段-心腰部凹陷或凸出，心室间沟向前下移位或后上移位，有助于鉴别左心室或右心室增大。某些轻度的左心室增大，X线可无任何阳性征象。高度左室增大，于右前斜位可见心前缘向下前方延长、膨凸。（四）右心室增大

右心室约占心前缘面积的3/4，有“前心室”之称，居中偏左，在后前位不参与心缘的构成。右心室增大一般先向前向左上，继之向下膨凸。X线表现：

1.

左前斜位，心前缘下段（心室段）向前膨凸。相反搏动点上移或（和）心室间沟向后上移位，心室的膈面延长。这时心后缘主要上段向后膨凸，下段后凸者为左心室增大的表现。侧位心前缘前凸，与胸骨的接触面增大。右室增大左前斜位：右室段向前膨凸，相反搏动点上移或/和室间沟向后上移位，心膈面加宽。此时左室段被推向后上翘，勿误认为左室增大。

后前位，心尖上翘、圆凸，有时可见肺动脉段下的“圆锥部”（相当于流出道漏斗部）膨隆；右室增大后前位：心尖上翘、圆凸，肺动脉段饱满、平直，有时可见肺动脉段下的圆锥部膨隆3.

右前斜位，心前缘（肺动脉干下方）“圆锥部”呈较明显的膨凸，反映流出道漏斗部的增大，为右心室增大的早期表现；4.

肺动脉段凸出——肺动脉主干的扩张，为右心室增大的间接征象。由于右心室增大，右心室向左、左心室向后，心脏向左呈逆钟向旋转，明显者右心室构成左心缘的一部，主动脉弓缩小，肺动脉段——“圆锥部”膨凸，构成“二尖瓣”型心脏。在上述征象中，1、2项较常见，肺动脉段凸出虽为间接征象，但在反映右心室（流出道）增大，以及其与左心室增大的鉴别诊断上，都有较大的实际意义。轻度的右心室增大，可无任何阳性征象。见于四联症的右心室增大（肥厚为主），心尖上翘、圆凸，心腰部凹陷，拟似左心室增大，应加注意。心室流出道和流入道增大

从功能解剖的角度，心室可分为两部，自房室瓣至心尖部，为流入道，自心尖部至半月瓣为流出射血部分，称为流出道。一般