国际糖尿病联盟对于血糖管理的建议

国际糖尿病联盟对于血糖

管理的建议关于国际糖尿病联盟InternationalDiabetesFederation成立于1950年的非政府学术组织世界卫生组织指定的在全球负责糖尿病事务的最高机构IDF使命：促进全球性的糖尿病关护、预防、治疗IDF网站：www.IDF.com近年IDF重要的血糖管理建议IDF重要血糖管理建议时间针对人群面向地区IDF2型糖尿病全球指南20052型糖尿病全球IDF-WPR2型糖尿病实用目标与治疗20052型糖尿病西太地区IDF2型糖尿病预防共识2007糖尿病前期全球IDF餐后血糖管理指南2007餐后血糖异常全球特点：面向全球2型糖尿病人群制定根据循证医学原则，参考近5年来国际上出版的指南、meta分析及相关刊物制定相关建议根据不同地区经济水平及不同医疗资源制定3个等级标准IDF2型糖尿病全球指南（2005）StandardCare标准关护以循证医学为基础针对医疗服务条件良好，医疗资金充足的国家与地区MinimalCare基本关护最低水平的关护针对药物、医疗人员和技术等医疗资源有限的国家与地区

ComprehensiveCare综合关护以循证医学基础针对医疗水平较高的国家与地区全球指南推荐的三个等级医疗标准按照不同国家经济和卫生体系状况将所有建议分为3个级别全球指南建议的血糖控制目标血糖控制目标：HbA1c<6.5%空腹指血血糖<6.0mmol/L(110mg/dl)餐后1~2小时指血血糖<8.0mmol/L(145mg/dl)全球指南糖尿病治疗：生活方式干预饮食：专家指导下制定个体营养需求方案严格限制高糖、高脂食物及酒精的摄入运动：增加体育运动时间与频率，每周3-5次，每次30-45分钟每周体育运动时间累计120分钟全球指南：口服降糖药物的选择（1）二甲双胍除非有证据显示肾功能不全，推荐二甲双胍作为起始用药，用药初期用药由小剂量开始，逐渐加量以增加胃肠道不良反应耐受性，并随时监测肾功能磺脲类当二甲双胍控制血糖水平不佳时，或在非肥胖患者可选择磺脲类作为一线用药快速促胰岛素分泌剂类在对胰岛素敏感，生活不规律的患者可作为磺脲类的替代全球指南：口服降糖药物的选择（2）噻唑烷二酮其他药物控制血糖水平不佳时，与其他药物联用噻唑烷二酮+二甲双胍对二甲双胍无法耐受的患者，噻唑烷二酮+磺脲类噻唑烷二酮+二甲双胍+磺脲类但应注意噻唑烷二酮引起的心衰等不良反应，提醒患者噻唑烷二酮可能引发水肿α-糖苷酶抑制剂类糖苷酶抑制剂可作为备选，或用于对其他降糖药无法耐受的患者“制定IDF指南的专家绝大多数均来自欧美国家，在属于中国所在的亚洲西太平洋地区的国家和地区中，仅有韩国和香港的各一名专家参予。”——《中国医学论坛报》（2006年32卷第2期）“如何理解不同的糖尿病指南”纪立农教授IDF对于西太区血糖管理的不同建议IDF西太区2型糖尿病实用目标与治疗世界上超过60%的糖尿病人群居住在西太区,这一区域的饮食和生活习惯明显有别于欧洲和其他地区。西太区包括哪些国家？包括：澳大利亚、文莱、柬埔寨、中国、库克群岛、斐济、日本、基里巴斯、老挝、马来西亚、马绍尔群岛、密克罗尼西亚（联邦）、蒙古、瑙鲁、新西兰、菲律宾、韩国、萨摩亚、新加坡、所罗门群岛、汤加、图瓦卢、瓦努阿图、越南血糖控制目标：同全球指南血糖控制目标和治疗方案应根据患者情况，考虑个体危险因素制定。饮食控制标准及建议体重控制超重患者3-6个月内体重减轻5-10%合理饮食结构碳水化合物：50%-55%脂肪：不超过30%蛋白：15%-20%严格控制饮酒不超过1-2标准杯/天（1标准杯约含酒精10g）严格限盐小于6g/天，尤其是高血压患者药物治疗方案：超重或肥胖糖尿病患者饮食，体育锻炼和控制体重血糖控制未达标加用二甲双胍血糖控制未达标加用一种或多种降糖药：噻唑烷二酮、磺脲类*、格列奈类*、α-糖苷酶抑制剂类血糖控制未达标加用胰岛素***磺脲类与格列奈类不能联合用药**某些国家中不赞同胰岛素与噻唑烷二酮联合用药饮食，体育锻炼和控制体重血糖控制未达标加用一种或多种降糖药：二甲双胍、噻唑烷二酮、磺脲类*、格列奈类*、α-糖苷酶抑制剂类血糖控制未达标加用胰岛素***磺脲类与格列奈类不能联合用药**某些国家中不赞同胰岛素与噻唑烷二酮联合用药药物治疗方案：非肥胖糖尿病患者阿卡波糖列为2型糖尿病治疗的一线用药阿卡波糖治疗不增加体重，甚至可以达到体重减轻的效果，在饮食控制的基础上，阿卡波糖可作为一线降糖药物，并可与磺脲类、二甲双胍和胰岛素联用，阿卡波糖可以使HbA1c降低约1%。IDF在全球与西太区对血糖管理建议的异同血糖管理目标相同：HbA1c应小于6.5％血糖管理流程不同全球指南无论在肥胖与非肥胖均选择二甲双胍作为一线用药西太区血糖管理建议在非肥胖患者各种口服降糖药均可选择对于不同国家和地区血糖管理应充分考虑地区特点IDF2型糖尿病预防共识（2007）目的：在所有糖尿病干预研究总结和提炼基础上制定，将众多糖尿病干预的循证的循证医学证据应用于临床，预防糖尿病发生并延缓其进展，同时降低糖尿病高危人群的心血管疾病风险。InternationalDiabetes：

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背景：糖尿病预防重要循证研究研究干预方式研究例数与安慰剂相比2型糖尿病发病风险下降（%）随访时间（年）Malmo生活方式181636大庆研究生活方式577426DPS生活方式522583DPP生活方式3234583日本研究生活方式458674印度研究生活方式531283DPP二甲双胍3234313印度研究二甲双胍531263印度研究二甲双胍+生活方式531283TRIPOD曲格列酮266552.5DPP曲格列酮3234751STOP-NIDDM阿卡波糖1429253XENDOS奥司利它3305374DREAM罗格列酮5269603IDF2型糖尿病共识建议：一般人群每天30分钟中等强度运动保持正常体重亚洲成人BMI>23kg/m2者应保持正常体重，和/或减重5－10％儿童在身高正常范围情况下保持健康体重IDF2型糖尿病共识建议：高危人群高危方案第一步：筛查高危人群第二步：评估风险第三步：采取干预措施以预防2型糖尿病药物干预并非所有需药物干预的IGT个体都推荐二甲双胍除了普通的禁忌症，二甲双胍在肾病、肝病、贫血的患者都易引发乳酸酸中毒，因此应慎用DPP研究表明二甲双胍对于60岁以上的老年人效果不佳在BMI较低时（22－30kg/m2之间）降低风险仅3％阿卡波糖对于能够耐受胃肠道反应的人群是值得考虑的PPAR激动剂鉴于其增加体重，增加心衰等副作用，暂不推荐作为常规使用DPP研究：

二甲双胍的疗效取决于基础BMI和年龄NEnglJMed2002;346:393–403.

二甲双胍在年龄>60岁或BMI<30kg/m2的患者中效果较差11314453163二甲双胍715948516165生活方式干预6045–5925–443530–<3520–<30年龄(岁)BMI(kg/m2)与安慰剂相比,糖尿病发病危险下降(%)干预STOP-NIDDM研究：

拜唐苹®降低糖尿病发病率与年龄性别无关P值

25%0.001521%31%

0.0559

0.008423%29%0.03820.008924%30%0.02690.011500.51.01.52.0有利于阿卡波糖总体年龄(岁)

55>55

性别男女

BMI(kg/m2)

30<30

有利于安慰剂发病率降低Lancet2002;359:2072–7.指南：STOP-NIDDM研究结果明确支持：能够耐受胃肠道不良反应的患者接受阿卡波糖治疗，能够降低糖尿病发生率并具有潜在的心血管受益RosiglitazonePlaceboWeight(Kg)BMI(Kg/m2)Change/yr(Slope)RosiglitazonePlaceboWeight(kg)0.67(2.77)-0.09(2.41)BMI(kg/m2)0.25(1.01)-0.01(0.84)RosiglitazonePlaceboP<0.0001P<0.0001噻唑烷二酮类：罗格列酮预防糖尿病以体重增加为代价PresentationonADA2007

67thAnnualScientificSessions噻唑烷二酮增加充血性心衰发生风险P=0.003患者发生例数PresentationonADA2007

67thAnnualScientificSessions指南特别指出：DREAM2-3个月洗脱期研究结果证实：罗格列酮延缓而并非预防糖尿病发生。从干预安全性分析药物选择TZD双胍类

糖苷酶抑制剂心衰禁忌√√心血管疾病慎用√√老年患者慎用√√单独使用可致低血糖不能与血管内含碘造影剂合用√在中国从干预效果分析药物选择43%87.8%76.8%糖尿病的发生率（%）中国内分泌代谢杂志,2001,17(3):131-4.阿卡波糖组为50mg每日3次,二甲双胍组为0.25g每日3次InternationalDiabetesFederation：

aconsensusontype2diabetesprevention生活方式干预方式和药物干预都是可取的，应首选生活方式干预