肺癌 中山大学

肺癌中山大学附属第一医院呼吸内科周燕斌流行病学

epidemiology美国癌症死亡率

(1992-1996)01020304050607080直肠癌胰腺癌肺癌前列腺癌乳腺癌卵巢癌男女死亡率

100,000

人/每年Riesetal1999美国肺癌发病率和死亡率

(1973-1996)1050100Incidence-malesMortality-malesIncidence-femalesMortality-femalesRateper

100,000

people

(logscale)19747678808284868890929496Yearofdiagnosis/deathRiesetal1999肺癌发生率：病理类型、性别、种族(1973-1996)6010194-685-71973-5男性黑人男性白人女性黑人女性白人Yearofdiagnosis鳞癌腺癌大细胞癌小细胞癌94-685-773-5Rateper100,000

people

(logscale)94-685-773-594-685-773-5Wingoetal1999

肺癌的流行病学特点90-92年肺癌占恶性肿瘤死因第1位的省市:上海:43.53/10万天津:38.86辽宁:32.07黑龙江:29.06吉林:28.06云南:23.07北京:22.25内蒙古:22.04肺癌的流行病学特点解剖和病理

Anatomyand

Pathology肺癌的分类学按部位分:中央型周围型按生物学分:小细胞肺癌:(15-20%)非小细胞肺癌:(80-85%)鳞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌其它肺癌病理类型鳞癌0.30-0.35腺癌0.35-0.40大细胞癌0.10小细胞癌0.20-0.25症状和诊断

SymptomsandDiagnosis肺癌的症状学发生发展表现肺癌形成无症状累及小支气管咳嗽累及粘膜微血管血痰侵及胸膜胸壁胸闷胸痛阻塞支气管气促发热胸膜播散胸水非特异性症状:食欲不振体重下降

肺癌的症状学外侵和转移症状上腔静脉综合征Horner’sSyndromePancoast’sSyndrome肺癌伴随症状:肺性骨关节病类癌综合征男性乳房发育肺癌的主要症状和体征020406080100咯血纳差疼痛咳嗽呼吸困难患者

(%)Hollenetal1999Transthoracicneedleaspiration(TTNA)ofanon-smallcellPancoasttumor肺癌的诊断学几个需要遵循的原则警惕经治未愈的呼吸道症状注意少见的肺外表现从常规到复杂从无创到有创重视获取病理学诊断细胞学,组织学非小细胞肺癌的诊断PhysicalexaminationDetectsignsVisualizeandsamplemediasturiallymphnodesDetectposition,size,numberoftumorsDetectchestwallinvasionmediastinallymphodenopathydistantmetastasesLymphnodestagingDetectchangesinhormoneproduction,

andhematologicalmanifestationsoflungcancerPreciselocationoftumorobtainbiopsyChestX-rayCTscanPETscanLaboratoryanalysisBronchoscopyMediastinoscopyFNACytologyNCCNGuidelines2000

诊断（Diagnosis）

1、CXR，CT，<包括胸部、肝和肾上腺>B

2、对肺周围型病变经皮肺穿刺是合适的，但非

强制性，特别是既往胸片检查无病变者。B

3、CT提示纵隔淋巴结>1cm（短径）应行纵隔

镜检，前纵隔切开活检或穿刺。B

BTSGuidelinesThorax2001,5689-108非小细胞肺癌X线胸片非小细胞肺癌CT扫描纵隔镜检查分期和预后

stagingandprognosticationMountain1997非小细胞肺癌分期DiseaseEarlyLocalizedAdvancedStage0IAIB

IIAIIBIIIAIIIBIVTNMTISN0M0(carcinomainsitu)T1N0M0T2N0M0

T1N1M0T2N1M0T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0T4,AnyN,M0AnyT,N3,M0AnyT,AnyN,M1非小细胞肺癌分期Stage0StageIAStageIIBStageIIIBStageIVLymphnodesMainbronchusContralaterallymphnodeMetastasistodistantorgansInvasionofchestwall非小细胞肺癌：临床分期与预后1year3years5years0102030405060708090100IAIBIIAT2N1M0IVIIBIIIAIIIBClinicalstageatpresentationSurvival(%)Mountain1997T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0T4N3Probabilityofsurvivalaccordingtoclinicalstage非小细胞肺癌:其他影响预后因素

可手术(0-IIIA期)肺部症状肿瘤的最大径erbB-2,p53过表达血管侵犯肿瘤血管形成Harpole1995非小细胞肺癌:其他影响预后因素

不可手术(IIIB-IV期)PS评分年龄和性别体重下降转移灶LDH,AKP（碱性磷酸酶）,血钙，血红蛋白含铂化疗方案Albainetal1991治疗

Treatment肺癌治疗思维决策先进行肺癌的生物学分类小细胞肺癌非小细胞肺癌再根据资料作肺癌的分期决定肺癌的治疗方案治疗结束安排随防计划非小细胞肺癌：治疗概况肿瘤局限

手术肿瘤范围较大

化疗,放疗(手术)晚期肿瘤

化疗PDQGuidelines非小细胞肺癌的治疗：0期肺叶，肺段切除术，或楔形切除术根治性化疗（有手术禁忌者）内镜下光动力学治疗(疗效待评估)PDQGuidelines非小细胞肺癌的治疗：I期和II期肺叶切除术或肺切除术根治性化疗（有手术禁忌者）辅助化疗辅助放疗新辅助化疗PDQGuidelinesI期非小细胞肺癌:手术Locoregionalrecurrencerate(perperson-year)Locoregionalrecurrencerate(%ofpatients)01020304050Segmen-tectomy(n=68)Lobectomy(n=105)00.00.010.020.030.040.050.060.070.080.090.10Limitedresection(n=122)Lobectomy(n=125