肠外营养液的配制指引

百度文库广医一院全肠外营养混合液配制指引目录一引言二全肠外营养混合液配制的最佳步骤三注意事项四解释说明1葡萄糖2氨基酸3脂肪乳4丙氨酰-谷氨酰胺5电解质1）一价阳离子2）二价阳离子3）三价阳离子6维生素7微量元素8全肠外营养混合液与药物的相容性五附录1我院常用营养类输液成份详细列表2全肠外营养混合液主要成分毫渗量查询表3参考资料1百度文库引一引言合液（tlnutrientadmixture，TNA）成份复杂，在配制过程和静脉滴注过程中均存在多种安全隐患，首要隐患包括产生粒径大于5μm的物（如固体沉淀和液体乳滴阻塞病人微血管和维生素降解导致长期依赖肠外营养的病人患维生素缺乏[1,]。阅定、酰-乳。二骤步加糖步加素步加酸步加酰-胺步加素步加钙步用脂乳步将“第中步挤生2百度文库三注意事项1.在配制过程中尽可能多地用轻摇方法混匀内容物以减少配制和混合过程中因未将各成分充分稀释而发生沉淀反应的机率。2.抽取各种针剂的注射器应按稀释的原则分开使用以免在针管内发生化学变化。3.葡萄糖的最高浓度不得超过25。4.氨基酸的最佳浓度范围为2～10，其最低浓度不得低于2%。5.禁止将脂肪乳与葡萄糖溶液、未稀释的电解质和微量元素直接混合。6.丙氨酰谷氨酰胺的浓度不得超过%。7.（Ca2+（M2+）度过8（指南。8.除了商品化的微量元素注射液严禁在全肠外营养混合液中加入其他三价阳离子电解质溶液；同时商品化的微量元素注射液不得超过说明书规定的限量。9.核算全肠外营养混合液中各一价和二价阳离子的终浓度不得超过该离子静脉输注的安全浓度。10.维生素应当尽可能晚加入营养液。11.若患者同时需要输注高浓度（如2d）维生素C和Ca2+，禁止将高浓度的维生素C和Ca2+混合，应将高浓的维生素C与该全肠营养合液分开滴注。12.为了最大程避免沉的产本引不荐微元素液与氨酸溶先混合。3百度文库13.如果需要同时使用除胰岛素和H2受体拮抗剂以外其他药物，必须与全肠外营养混合液分开滴注。14.在配制和输注过程中尽可能采取避光的措施。四解释说明1糖1）液H值响的H值的H。2）响的为5大P营[2]。为了AP（0）过5%[11,13]。2酸1）液H值响的H值的H水[11,12]。2）响的为0大营]。3）性。4百度文库证P稳定为2%0%于2%[13]，在。3乳1）液H值响的H为8。2）响的～乳]。3）性于1。当于5μm的2,8]。肠[2,4,7,8,9,11,12,13：①pH于5；②离；③的H下的。引定素5。4酰胺5百度文库丙氨酰，超过%。5质。1）子的H性[2,1,13]。本算。2）子（1）对响Ca2Mg乳[7,11]。本定Ca+和Mg2的过8中Ca+和g2离。（2）磷成Ca2+容成CO4免CaHPO4[2,4,6,7,8,9,10,11]：①溶。6百度文库②磷由HP4。③。（3）碳成。3）子价2,8]。价。6素1）4,7,11,5]：维素A，素B素B2：：

素C素B，素1pH：素B1：维素B12）[2,4,11]①叶酸在pH于5时。②维素C发。7百度文库生发：①脂。②全。③全裹L输。④如1g/L）维生素C的维素C和钙素C注,,11]。7素1）限。2）[6,11]①生沉性②液于510mg/L的维生素C中析。。8性8百度文库和2肝在4,5,11,本指引规定如果需要同时使用除胰岛素和H2受肠。五附录1表91乳名 名 格 份 量 料液 0、00、葡萄糖 5%50、00ml液 0050、葡糖 0%0l液 100ml 葡糖 0%液 0050、葡萄糖 5% Na+= 500ml 钠 %命 －） ％ 氨酸 21.5g 焦钠g50：1.25g安 －） ％ 氨酸 20.5g Na+＜ 亚钠06g00：0.65g10） 8％ 氨酸 20g 亚钠5g50：0g） ％ 氨酸 13.8g 焦钠1g50：3.98g能 中/（C～4） 0％20l 油 25g中链甘油三酸5g酯卡路 中/（C～4） 0％20l 油 25g 油钠中链甘油三酸5g酯C14～24） 0％20l 油 0mg特C14～24） 0％10l 油 0mg文 （71液10l 葡糖 10g

Na+=3+=321氨基酸 45g

Mg2+= Ca2+= 大油 68g P=14甘钠 20g氯钙 03g氯钾 24g硫镁 0.4g醋钠 20g卡文 （71液10l 葡糖 97g

Na+=2+=24氨酸 34g

Mg2+= Ca2+= 大油 51g P=11甘钠 15g氯钙 0.2g氯钾 18g12硫酸镁 0.8g醋钠 15g2素名 名 格 份 量 料液液

0l00000ml 氯钠 ％00l：0g 钠 10g

Na+= Na+= P= 吉液 l：5g 钠 5g

Na+= P= 液 0l：1g 钾 1g + = 液 0l：1g 葡钙 1g Ca2+= 二钙液 10ml 酸 ～g +=～钾 6～12g Mg2+～13镁 39～5g特酰液力太 液

00g：20g00g：20g

丙酰胺0g丙酰胺0g安美液 10ml 氯化铬 μg Cr3+=μl铜 mg Cu2+=2ml氯铁 mg e+=20μl氯锰 mg Mn2+=5μl钼钠 μg 4-= μl钠 5μg Se32-=μl锌 mg碘钾 16μg钠 mg

n+=0μl-=50μmol-=1μl怡（）2ml 氯铬 μg Cr3+=μl14氯化铜 mg =铁 mg e+=氯锰 mg =1钼钠 μg = 钠 1μg Se32-=锌 mg =碘钾 μg -=钠 mg I-=3类名 名 格 份 料维 （）10ml 维素A g（3300U）维素D2 5）15素E mg素1 mgV林素 方 硝酸素B1） mg 钠核黄素B2）g烟胺 0mg素B） mg泛钠 mg维素C钠 13mg生素 60叶酸 mg维素B12 酸 30mg维素B1液 2l：00g 维素B1 10mg16欧卡维钠 10g 素B） 0mg 醇维素B6液维素B12液素B液

1l：50mg 维素B61l：1mg 维素B122ml 维素B1

0mg1g0mg 钠维素B2 mg维素B6 2g胺 0mg右钙 1g维素C液 2l：5g 维素C 05g 、半氨盐盐素1液 1l：10mg 素1 0mg 钠 维2液 2ml 维素D2 mg 汞钙 mg172表2]营分 毫量)糖 5/g氨酸 10/g，2％质

异)/q*此压3料1. NationalAdvisoryGrouponStandardsandPracticeGuidelinesforParenteralNutrition.SafePracticesforParenteralNutritionFormulations.JPENJParenterEnteralNutr.1998Mar-Apr;22(2):49-66.2. MirtalloJ,CanadaT,JohnsonD,etal.Safepracticesforparenteralnutrition.JPENJParenterEnteralNutr.2004Nov-Dec;28(6):S39-70.3. ASPENBoardofDirectorsandtheClinicalGuidelinesTaskForce.Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients.JPENJParenterEnteralNutr.2002Jan-Feb;26(1Suppl):1SA-138SA.4. NiemiecPWJr,VanderveenTW.Compatibilityconsiderationsinparenteralnutrientsolutions.AmJHospPharm.1984May;41(5):893-911.5. TrisselLA,GilbertDL,MartinezJF,etal.Compatibilityofmedicationswith3-in-1parenteralnutritionadmixtures.JPENJParenterEnteralNutr.1999Mar-Apr;23(2):67-74.6. GreeneHL,HambidgeKM,SchanlerR,etal.Guidelinesfortheuseofvitamins,traceelements,calcium,magnesium,andphosphorusininfantsandchildrenreceivingtotalparenteralnutrition:reportoftheSubcommitteeonPediatricParenteralNutrientRequirementsfromtheCommitteeonClinicalPracticeIssuesoftheAmericanSocietyforClinicalNutrition.AmJClinNutr.1988Nov;48(5):1324-42.7. DriscollDF.Lipidinjectableemulsions:Pharmacopeialandsafetyissues.PharmRes.2006Sep;23(9):1959-69.8. DriscollDF.Stabilityandcompatibilityassessmenttechniquesfortotalparenteralnutritionadmixtures:settingthebaraccordingtopharmacopeialstandards.CurrOpinClinNutrMetabCare.2005May;8(3):297-303.9. DriscollDF.CompoundingTPNadmixtures:thenandnow.JPENJParenterEnteralNutr.2003Nov-Dec;27(6):433-8.10.McKinnonBT.FDAsafetyalert:hazardsofprecipitationassociatedwithparenteralnutrition.NutrClinPract.1996Apr;11(2):59-65.11.AllwoodMC,KearneyMC.Compatibilityandstabilityofadditivesinparenteralnutritionadmixtures.Nutrition.1998Sep;14(9):697-706.1812.MirtalloJM.Complicationsassociatedwithdrugandnutrientinteractions.JInfusNurs.2004Jan-Feb;27(1):19-24.13.ProvostPS,DriscollDF,BistrianBR.Methodofpreparingtotalparenteralnutritionsolutions.UnitedStatesPa