血液产品使用手册

血液成分的制备第一节成分输血概述成分输血是用物理的或化学的措施把全血分离制备成多种较浓和较纯的制品以供临床输用。血液成分包括血细胞成分和血浆成分等。血细胞成分有红细胞、白细胞、血小板；血浆成分有白蛋白、免疫球蛋白以及其他凝血因子。本章重要论述用物理措施根据血细胞在血液中比重不一样制备的多种血液成分，包括红细胞、白细胞、血小板、血浆和冷沉淀等类制品。伴随科学的发展和技术的进步，血液成分制备措施目前可分为两种，一种为手工制备；另一种是用血细胞分离机从单一献血者采集高度浓缩的某种成分，而将其他成分回输给献血者。成分输血之因此能迅速发展，在于较全血输注有诸多的优越性。第一，治疗效果明显。成分输血的原则是确定患者缺什么成分补充什么成分，将全血中的某种成分分离、纯化得到高浓度、便于保留和运送的血液制品，把多种献血者的同一种血液成分混合成为有效的治疗剂量，给缺乏这种血液成分的患者输注，可以得到很好的治疗效果。红细胞制剂的种类及制备红细胞是血液的重要成分之一，具有重要的运送氧气和二氧化碳的生理功能。临床上需要输血的患者大概80%以上需补充红细胞。红细胞制品的种类诸多，国内外常用的制品包括悬浮红细胞、浓缩红细胞、悬浮少白细胞红细胞、浓缩少白细胞红细胞、洗涤红细胞、年轻红细胞、冷冻解冻去甘油红细胞等。分离多种不一样的血液成分根据全血中红细胞、血小板和血浆的比重不一样（分别为1.08~1.09、1.03~1.04和1.027），运用重力离心法分离血液成分，多采用大容量冷冻离心机。把全血采集于塑料袋中，于离心筒内用柔软的塑料片平衡离心筒，对称位放于离心机内，根据所需分离成分选择不一样的离心力。通过相对离心力(g)和离心机半径(cm)(从离心机中轴点到离心筒内底部的距离)换算出每分钟离心转数。离心机的每分钟转数，离心时间直接影响多种成分的分离效果，必须定期予以校正。一、悬浮红细胞悬浮红细胞是目前国内外临床应用最广泛的一种红细胞制品，用离心的措施分离出全血中大部分（90%）血浆后，加入多种晶体盐红细胞保留液。目前国内大部分血袋厂重要生产ACD-B、CPD、CPDA-1等全血保养液，根据全血保养液的种类给出的红细胞添加液种类有MAP、SAGM、CPD-1、AS-1、AS-3、AS-5。MAP红细胞添加液对应的全血抗凝剂为ACD-B；SAGM红细胞添加液对应的全血抗凝剂为CPD。制备措施采集血液的容器为塑料袋，我国每次采血1U（200ml全血）或2U（400ml全血），一般采集于三联袋或四联袋中，主袋内灌注抗凝剂枸橼酸盐-葡萄糖（ACD）或枸橼酸盐-磷酸盐-葡萄糖（CPD），末袋内灌注红细胞保留液MAP、SAGM。采血后的多联袋在大容量冷冻离心机内离心，离心力一般为3600×g温度控制在4±2℃，离心10轻轻取出离心后的血袋悬挂分离支架上或放于分浆夹内，将上层不含血细胞的血浆分入空的转移袋内，注意不可把血细胞分入血浆内。把多联袋末代中的保留液加入主袋浓缩红细胞内，使红细胞与保留液充足混匀，血细胞比容为0.5～0.65。用高效热合机切断塑料袋间的连接，封闭红细胞悬液袋上的所有管道，制成悬浮红细胞。以上操作一般在环境洁净的房间内即可进行，由于多联袋为密闭无菌、无热源系统。悬浮红细胞的特点这种类型的红细胞是具有全血中所有的红细胞、一定量的白细胞、血小板、少许血浆和保留液的混悬液，具有补充红细胞的作用。保留于4±2℃，二、浓缩红细胞浓缩红细胞可以在全血有效保留期内任何时间分离出部分血浆制备而成，一般推荐用三联袋采集的全血制备浓缩红细胞。制备措施用三联袋采集1U或2U全血于主袋内。将全血在4±2℃离心，离心力3600×g，离心10取出离心后全血，将部分血浆分入空的转移袋。用热合机切断塑料袋间的连接管，制备成浓缩红细胞。（二）、浓缩红细胞的特点浓缩红细胞具有全血中所有红细胞、白细胞、大部分血小板和部分血浆，其血细胞比容为70%±5%，浓缩红细胞于4±2℃三、悬浮少白细胞红细胞有反复输血史或妊娠史的患者，再次输血时，有的会出现严重的非溶血性发热反应（NHFTR）。经研究证明，大多数患者因输血或受孕，体内产生白细胞抗体，这些抗体大部分属于人类白细胞抗原（HLA）系统特同种抗体，当再度输入具有白细胞的全血或其他血液成分时，有也许产生免疫性发热输血反应多种血液成分中含的白细胞数量不一样，减除全血或血液制品中的白细胞是安全输血的一种措施，由此产生了多种制备少白细胞制品的措施，如下简介减除红细胞中白细胞的措施。悬浮少白细胞红细胞的制备措施从全血中减除白细胞的措施诸多，其效果根据措施不一样而异，但目前应用的任何一种措施都不也许把白细胞所有清除掉，一般认为减除后的白细胞至5×108/L，可防止因白细胞抗体所致NHFTR。白细胞降至5×106/L可以防止HLA抗体所致的同种免疫与白细胞携带病毒有关疾病的传播。目前全国各血站多使用滤器过滤法制备悬浮少白细胞红细胞。1、将检查无破漏、识别条码齐全的四联袋轻轻混匀，然后挂到滤白低温工作柜内，检查、关闭滤器旁路夹，打开折通管，让血液缓缓通过白细胞过滤器，流入转移袋内。2、注意观测，调整滴速，采血当日过滤时间为15-30分钟/400ml，采血后次日过滤时间为7-12分钟/400ml，过快轻易出现白细胞清除效果欠佳和溶血现象发生。3、过滤完毕后，将转移袋的气体通过旁路排回原血袋，关闭旁路夹子，促使过滤器内储存的血液充足流出。4、将流空的原血袋热合后废弃，流入转移袋的血液即为少白细胞全血。将少白细胞全血三联袋选择离心条件，对血液进行离心。5、取出离心后少白全血，将血浆所有分入空转移袋，把红细胞保留液添加到浓缩少白细胞红细胞内，用热合机热合切断塑料袋间的连接管，即为悬浮少白细胞红细胞。（二）悬浮少白细胞红细胞的特点目前各血站使用的滤器具有较高的减除白细胞效果，白细胞清除率＞99%，红细胞回收率＞90%，一般可使白细胞降至1.0×106/L～1.0×105/L。这种制品可以防止NHFTR及HLA同种免疫的发生，是最为有效的措施。由于血液在采集后2～6℃冷藏保留24小时后，部分白细胞已失去活性裂解和死亡，假如24小时后再行滤出，那么白细胞的基质和传播疾病的病毒已无法滤出，难以防止传播疾病和输血不良反应的发生，早滤除不仅除掉白细胞抗原，还可以防止白细胞保留期间产生代谢产物的堆积，例如：IL-1α、IL-1β、IL-6、TNF-α等白细胞介素对血制品的污染，因此白细胞滤除的最佳时机是采血后、保留前，滤除率要＞99.9%。四洗涤红细胞一般用生理盐水反复洗涤，不仅减少白细胞和血小板，并且使血浆蛋白的含量下降，是一种减除白细胞与血浆蛋白的良好措施。(一)制备措施1.封闭式四联盐水袋洗涤法四联盐水袋为3个容积为350～400ml单袋用塑料管道相连的密闭无菌、无热原系统。每袋内装有200ml注射用生理盐水。4个袋子之间用塑料夹子夹住，彼此不相连。(1)保留期内的悬浮少白红细胞、悬浮红细胞、浓缩红细胞、浓缩少白红细胞、去白全血或全血均可以用作洗涤红细胞的原料细胞，一般规定全血分出血浆，其他血液成分直接添加盐水即可。(2)将四联袋盐水袋与红细胞袋用无菌接管机连接，把袋内200ml盐水加入红细胞袋内，充足混匀。(3)平衡后，对称放入离心机内，在4℃±2℃以2900×g的离心力离心(4)离心后将装有血液的血袋悬挂于支架上或分浆夹上，把上清和白膜分入空袋内。热合切断与废液相连的塑料管，弃去废液袋。(5)反复（2）（3）（4）环节，依次洗涤红细胞3次。(6)洗涤完毕加入盐水充足混匀，1单位成品净重125g±10%。2单位成品净重250g±10%。2.开放式洗涤法若无四联盐水袋装置，可以用一般医用生理盐水，在百级超净台内连接洗涤。(1)同封闭式四联盐水袋洗涤法中(1)的规定。(2)在超净台上用无菌操作将生理盐水加入被洗涤的红细胞袋内，混匀。(3)在4℃±2℃以2908×g的离心力离心(4)在超净台上将上清液及白膜分入废液袋中，再加入生理盐水并混匀。(5)在4℃±2℃以2900×g的离心力离心(6)如此反复(4)(5)环节常规反复洗涤3次，最终一次分出上清与白膜后，在洗涤红细胞制品中加入生理盐水充足混匀。1单位成品净重125g±10%。2单位成品净重250g±10%。3.机器洗涤法国外普遍应用机器洗涤红细胞，洗涤红细胞的机型诸多，例如细胞处理机等。洗涤效果优于手工洗涤，但价格昂贵，国内目前使用甚少。(二)洗涤红细胞的特点一般手工洗涤红细胞可以清除红细胞中80%～90%的白细胞和98%以上的血浆蛋白。使用机器洗涤后的红细胞中，白细胞减至5×108/L如下，几乎不含任何血浆蛋白。该制品不仅可减少白细胞引起的NHFTR反应，也可以减少或防止血浆蛋白所致的过敏反应，合用于自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿需输血的患者及时对血浆蛋白、白细胞和血小板产生抗体的患者。无论那种措施洗涤后的红细胞均应在24小时内输注，由于在洗涤过程中破坏了原血袋的封闭系统，有操作污染的也许。五、冰冻解冻去甘油红细胞红细胞低温保留法为英国Smith首先发明。1953年Mollison使用冻融红细胞初次成功。同期，Tullis用Cohn分离机洗涤冻融后红细胞，后来逐渐推广应用，人们逐渐认识到冰冻红细胞是长期保留红细胞的一种理想的措施。红细胞代谢速度取决于保留温度，若将保留温度降至使红细胞代谢率到达几乎停止时，红细胞代谢耗能至少，从而可防止代谢毒性产物的积累，以到达延长红细胞保留期的目的。不过血液在零度如下会结冰，在细胞的内外形成冰晶，破坏细胞构造，使细胞外液渗透压升高，增进细胞脱水，最终引起细胞的解体死亡。因此必须在冰冻过程中加防冻剂，一般常用的防冻剂分为两种，一是细胞内防冻剂，如甘油、二甲基亚砜(DMSO),二是细胞外液防冻剂，如羟乙基淀粉(HES).冰冻红细胞常用防冻剂为甘油。制备措施浓缩红细胞的制备将贮存6天以内的悬浮红细胞、悬浮少白红细胞、少白全血、全血经3600（g）离心10分钟，分离出血浆、红细胞保留液等上清，其他部分为浓缩红细胞。根据甘油化后红细胞中甘油的最终浓度不一样分为高浓度甘油慢冻法和低浓度甘油超速冷冻法。高浓度甘油慢冻法甘油的最终浓度40%，红细胞冰冻及保留温度-80℃。低浓度甘油快冻法甘油的最终浓度20%左右，将红细胞迅速冰冻并保留在-196甘油化向1U浓缩红细胞内加入57.1%甘油溶液160毫升，加甘油速度要先慢后快，再15~20分钟内加完，加液同步要不停地振荡混匀，甘油化红细胞室温平衡半小时。然后2500（g）8分钟离心去上清。放-80℃解冻：于输注前将贮存的冰冻红细胞从低温冰箱取出，放入37~40℃洗涤脱甘油：先加9%的浓盐水80ml（15~20分钟加完），以每分钟10ml速度加入6%羟已基淀粉100ml，离心去上清；再以每分钟10ml速度加入6%羟已基淀粉100ml，每分钟20ml的速度加入0.9%的NaCl，离心去上清；然后以每分钟40ml速度加入200ml0.9%NaCl，如此洗涤三遍。最终加入0.9%NaCl100ml制成红细胞悬液供临床输注。冰冻解冻去甘油红细胞的特点：冰冻解冻去甘油红细胞最大长处是可以长期保留，一般保留期为。因此常用于自身输血和稀有血型红细胞的保留，可以处理稀有血型患者的急救性输血，同步自身输血又可防止输血反应与输血有关疾病的传播。一般冰冻红细胞解冻洗涤后在4℃±2℃（三）冰冻解冻去甘油红细胞的质量原则：红细胞回收率应到达80%以上，输后红细胞存活率应不小于70%。制品红细胞上清液中血红蛋白不得超过1g/L，白细胞、血小板残存量均不不小于1%。甘油残存量低于10g/L。第三节浓缩血小板的制备血小板是血液有形成分中比重最轻的一种血细胞，比重约为1.040，运用较大的比重差，用离心法可以从全血中提取较纯的血小板制品。目前血小板制备措施有两种，一种是手工法，从献血者采集1U或2U全血中分离血小板制品；另一种措施是采用血细胞分离机，从单一献血者搜集1个或2个患者1次输注治疗剂量的血小板。现重要简介手工措施制备血小板。一、浓缩血小板常用的制备措施有两种，一是新鲜采集的全血（无凝血），于4～6小时内分离富血小板血浆(PRP)，再深入分离为浓缩血小板(PC)，简称PRP法；另一种措施是从白膜中提取血小板，叫白膜法。(一)多联袋制备浓缩血小板Ⅰ(PRP法)1.全血采集于三联袋或四联袋主袋内2.采集后4～6小时内，于22℃±2℃寄存或轻度离心，以离心力1220×g离心5分钟或7003.将上层PRP分入第2转移袋。（尽量把上层PRP分出，但尽量少携带红细胞）。4.把第3袋内的红细胞保留液加入主袋压积红细胞内，用热合机切断主袋与第3转移袋之间的连接塑料管。在主袋与第2PRP血袋间塑料管内留取红细胞与血浆为血样品管。热合封闭塑料管，使样品管与PRP血袋相连，以便临床用于鉴定血型或交叉配合试验之用。5.把第2PRP袋协同第3转移袋重度离心，温度22℃±2℃，以离心力4650×g离心6分钟，或30006.分离上层少血小板血浆(PPP)进入第3转移袋内。留下20～30ml(1U全血所分出的血小板)或50～70ml(2U全血所分出的血小板)血浆第2血小板袋内。7.由于制备中离心力的作用，使血小板沉淀汇集成团，必须将血小板重新悬浮形成悬液，需在22℃±2℃环境下静置1～2小时，使其自然解聚，放于22℃（二）多联袋制备浓缩血小板Ⅱ（白膜法）1.全血采集于四联袋主袋内。2.将采血后的四联袋置22℃±2℃温度离心，离心力为21003.将离心后的主袋置于分浆夹内，先将大部分血浆分入第2袋，然后将白膜层（血小板，白细胞和少许红细胞层）挤入第3袋，再从第2袋分出适量血浆至第3袋。夹住第2、3袋间的塑料管。4.将第4袋内红细胞保留液加入主袋内，使之与主袋内红细胞混匀，热合主袋与第4袋间的塑料管。5.将第3、4袋置22℃±2℃轻度离心2806.第3袋上层悬液分入第4袋即得血小板浓缩液。（三）浓缩血小板制备注意事项1.采血时规定一针见血，尽量减少组织损伤。采2U全血在6分钟内完毕。采血过程中要不间断的轻摇血袋，使血液与抗凝剂充足混匀，以防血液凝固，影响血小板回收。2.从采血到制备结束整个过程，均规定在22℃±2℃环境中，严禁把全血放于3.制备过程中尽量减少对血小板的损伤，应严格掌握离心速度和离心时间。4.用多联袋制备血小板过程中，若发既有任何渗漏，应废弃血小板制品，以防止PC在22℃±2（四）浓缩血小板的特点白膜法制备的PC血小板分离率较低，但白细胞污染量较少；而PRP法制备的PC血小板分离率较高，但白细胞污染量较多。多联袋制备的PC均可在22℃±2℃第四节血浆制品及冷沉淀的制备目前国内常用的血浆制品，根据制备措施及血浆来源不一样分为5种。新鲜液体血浆用三联袋采集全血，于采血后6小时内经第一次3600(g)的离心力离心10分钟分出上层血浆。再将血浆第二次以3600(g)的离心力离心10分钟，分出清除红细胞成分的血浆即为新鲜液体血浆。制备浓缩血小板后所得到的少血小板血浆（PPP）和制备血小板、白膜后剩余的PPP可用作新鲜液体血浆。新鲜冰冻血浆新鲜液体血浆立即放入-50℃速冻箱，经速冻后的血浆再放入冰箱-20一般液体血浆全血采集后放于4℃±2℃全血在保留期内或过期5天内，经自然沉降或离心后分出的上层血浆，即为一般液体血浆。一般冰冻血浆一般液体血浆立即放入-20℃新鲜冰冻血浆保留1年后来，可改为一般冰冻血浆。制备冷沉淀后所得的少冷沉淀的血浆在-20℃病毒灭活血浆一般液体血浆加入亚甲蓝，血浆中亚甲蓝终浓度为1umol/L，采用0~50000Lux荧光照射30~35分钟，照射完毕过滤吸附出亚甲蓝即为病毒灭活血浆。放入-20℃多种血浆制品的保留及特点多种血浆制品均具有正常人血浆蛋白成分，新鲜液体血浆和新鲜冰冻血浆具有所有凝血因子，包括不稳定的第Ⅴ因子和第Ⅷ因子。在-20℃如下贮存，自采血时间开始可保留1年，若贮存在-65℃如下可保留7年。使用前于30~37℃水浴中迅速融化，防止纤维蛋白析出。融化后的血浆立即输注，以免不稳定因子失活。融化的血浆不应再冰冻保留。一般液体血浆和一般冰冻血浆除具有正常人血浆蛋白成分外，还具有稳定的凝血因子。一般冰冻血浆可在-20℃如下的冰箱内保留5年，使用前融化、输注措施与新鲜冰冻血浆相似。病毒灭活血浆可以灭活血浆中VSV和Sindbis病毒，MB光化学灭活法既能灭活“二冷沉淀冷沉淀是新鲜冰冻血浆在1~4℃条件下不溶解的白色沉淀物，它是由Pool博士在1964~1965年间发现的，其被加热至37时呈溶解的液态，重要具有Ⅷ因子，纤维蛋白原、血管性血友病因子（vWF）,第ⅩⅢ冷沉淀的制备措施全血采集于四联袋内，采血规定血流畅通无凝块。于采血后六小时内经两次离心，分离血浆至红细胞保留液袋中。将净重230克以上血浆立即至—50℃速冻，制成原料血浆，在—20将原料血浆从—20℃启动水浴槽水温调至16℃，加入原料浆，当原料浆袋内血浆所有融化时，于2℃±2℃以离心力2900（g离心后应立即将上层血浆分入空袋，留下约20~30ml血浆于冷沉淀袋内，即为冷沉淀制品。制备后的冷沉淀立即放入速冻箱冷冻，然后保留于-2输注前将冷沉淀制品置于37℃制备过程的注意事项第Ⅷ因子是一种不稳定的凝血因子，受制备程序的影响很轻易减少或失去活性。为了获得较高的第Ⅷ因子，保证临床治疗效果，在制备过程中需注意如下几点：才学规定顺利，一针见血，采血过程中全血充足与抗凝剂混匀，无任何凝血迹象。冷沉淀原料浆袋内应尽量减少残留血细胞成分，因其在血浆冷冻时可使细胞破裂，释放促凝血活性物质，有也许激活凝血系统，影响第Ⅷ因子的稳定性。原料浆与冷沉淀制品的冷冻，最佳使用速冻箱迅速冷冻，以减少血浆Ⅷ因子活性的损失。制备过程中，应使血浆处在0~4℃冷沉淀的融化一般在输注前进行，以防止融化后在室温环境下使第Ⅷ因子的活性下降。此外，融化温度为30~37℃不适宜超过37℃，以免引起第冷沉淀制品的特性一般是由400ml全血分离200ml血浆制备的冷沉淀为一袋，其容量大概25ml±5ml，每袋含第Ⅷ因子和第ⅩⅢ因子约≥80IU，纤维蛋白原≥150mg及其他共同沉淀物和一定量的vWF，尚有多种免疫球蛋白。冷沉淀制品在—20℃冰箱内第五节射线辐照的血液成分20世纪70年代，国外已经开始使用射线辐照血液。血液辐照技术目前已经越来越多地应用于骨髓移植后患者的输血以及防止输血有关性移植物抗宿主病（transfusionassociation-graftversushostdisease，TA-GVHD）的发生。由于异体血液中具有大量的淋巴细胞及NK细胞等免疫活性细胞，它们可以发动针对受体靶器官的免疫反应，导致GVHD的发生。有汇报证明，4×104个淋巴细胞就可以使严反复合免疫缺陷症（severecombinedimmunodeficiencydisease，SCID）患者发生GVHD，而清除淋巴细胞的措施，包括使用白细胞过滤器并不能将其减少到足以防止GVHD的程度。灭活血液制品内淋巴细胞的最常用及有效的措施是射线辐照，射线辐照可以制止淋巴细胞的胚样细胞转变和分裂活性。引起TA-GVHD常见的是全血(新鲜)、白细胞(粒细胞)、红细胞和血小板，另一方面是新鲜液体血浆。新鲜冰冻血浆、冷沉淀及冻融红细胞因制备冻融过程也许无完整的淋巴细胞，不会导致TA-GVHD。目前国际推荐辐照血液是防止TA-GVHD的最合适措施。一般认为在使用前即刻进行辐照，血制品辐照后不适宜长期保留（不不小于3天）。

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