检验科各项管理制度

--.z..z.检验科工作制度实行科主任负责制、健全科室治理系统。加强医德教育、坚持以患者为中心，提高检不断提高全员素养。亲热与临床科室的联系，参与临床医疗、教学和科研工作。试验室应保持干净、安静。工作前、后均要进展卫生清扫和整理。检验单由具有处权的医师逐项填写，规完全，临床诊断和检验目的应明确，全名签字。并说明缘由和采集要求，建议重采集。检验人员需经检验科主任审批报告权后能签发报告，对未能独立工作的初级检验人员的人员签发报告。查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度，精细度，定期进展校正。定期修订操作手册，以推动检验技术的标准化和规化。乐观参与室间质量评价。妥当保管，归档存放5年。申报工作，组织攻关，发表论文。建立制度执行状况的监视检查措施，重视信息反响，切实抓好制度的落实和完善。检验科技术质量治理制度必需把检验质量放在工作首位，普及提高质量治理和质量把握理论学问，使之成为每加强技术质量治理。治理容包括：制订目标、方案、指标、法、措施，实施检查、总结、效果评价及信息反响，定期向上级报告。分析，年有终结。觉察失控要准时订正，未订正前停发检验报告，订正后再重检、报告。可用于检测标本。常运转。事故发生。做好技术的开发和业务技术的**工作。乐观参与室间质量评价活动，努力提高质评水平。急诊检验治理规定急诊检验的要求组完成，值班时间由值班人员完成。急诊检验由各科临床医师依据急诊病情需要，填写急诊检验电子申请单，申请单上需验科。5静脉血由护士采集，脑脊液及各种穿刺液、胃液由医师采集。粪便、尿液等由护士或科室义工连同检验单一起送至检验科。样本可直接送交相应试验组进展标识、处理。急诊检验完成并审核结果后，检验人员应马上将检验结果报告送检医师，可告知送检急诊检验的围---急诊患者。---门诊危重患者。---急诊室观看室患者或病情突然变化者。---住院重症患者或病情突变者。急诊检验工程DIC疟原虫检查等，以及临床特需的检验工程。床特需的检验工程。大便常规检验：理学检验、涂片镜检、隐血试验等以及临床特需的检验工程。脑脊液及各种穿刺液检验：理学检验、细胞计数及分类计数、蛋白定性及定量、氯化物定量、糖定性或半定量、涂片法作细菌检验等，以及临床特需的检验工程。标志物测定，氨基转移酶，以及临床特需的检验工程。胃液毒物分析：如有机磷类的毒物测定，以及临床特需的检验工程。急诊血型鉴定及穿插配血试验。其他工程，依据临床需要，由临床科室与检验科商定。检验科值班制度1、检验科依据担当的任务在非办公时间和节假日安排人员值班。2、值班人员必需坚守岗位、履行职责。如需短暂离开，应在门诊窗口上标识明显标志的去向牌。关部门报告。向接班人员交待清楚。5、值班人员遇到疑难问题不能解决时，应马上上报以取得指导和支持，不得回避和推诿。6、值班人员对门、窗、水、电、气等的平安负有责任。试验室生物平安治理规定【试验室的设计与建筑】试验室门宜带锁、可自动关闭。每个试验室均设置洗手池，宜设置在靠近出口处。试验室围护构造外表应易于清洁，不适宜用地毯。地面应防滑、无缝隙。试验台外表应能防水，耐酸碱、耐有机溶剂、耐热，耐用于消毒的相关化学物质。使用的椅子及其它器具，应掩盖易于清洗的非织物。应设置实施各种消毒法的设施，如高压灭菌锅、化学消毒装置等对废弃物进展处理。应有特地放置生物废弃物的容器。应设置洗眼装置。试验室出口应有发光指示标志。试验室应有可开启的窗户，应设置纱窗。试验室宜有不少于每小时3～4次的通风换气次数。生物平安柜应远离门、远离能翻开的窗，远离行走区，远离其他可能引起风压混乱的设备，保证生物平安柜气流参数在有效围。【试验室平安设备及个体防护】级〕生物平安柜为宜。它防溅装置。在试验室工作必需使用专用的防护性外衣或制服。人员到非试验室区域(如休息室、图但不能带回家中。可能接触潜在传染源、被污染的试验台外表或设备时，需戴手套。当检测工作完毕时可能产生致病微生物气溶胶或消灭溅出的操作包括离心、猛烈震荡或混匀、开启装有传染源的容器(容器部的压力可能与大气压不全都)均应在生物平安柜或其他物理抑制设备中室进展，而采血管或离心杯须在生物平安柜中翻开或在离心机中静置30分钟后翻开。【试验室平安制度建立和操作】**和、进人试验室的特别要求及离开试验室的程序。制止非工作人员进人试验室。参观试验室等特别状况须经试验室负责人批准后可进入。制止在工作区饮食、吸烟、处理隐形眼镜、扮装及储存食物。接触微生物或含有微生物的物品后，脱掉手套后和离开试验室前要洗手。以移液器吸取液体，制止口吸。使用锐利器具时留意平安操作规程。依据试验室平安规程操作，降低溅出和气溶胶的产生。每天至少消毒一次工作台面，活性物质溅出后要随时消毒。活的物品必需放在专用密闭防漏的容器储存、运输及消毒灭菌。有检测报告，如有问题准时处理；读规并依据规要求操作。工作人员要承受有关的潜在危急学问的培训，把握预防暴露以及暴露后的处理程序。试验设备在运出修理或维护前必需进展消毒。人员暴露于病毒时准时向验负人报记。 规定1、易燃易爆及有毒物品等危急品必需储存在专用仓库或储存室，设专人保管；容器或外显标识。性质，设置相应的通风、防爆、防火、防晒、灭火等平安措施。3、易燃易爆及有毒物品等危急品入库前必需进展检查登记，入库后必需定期检查。4、储存易燃易爆及有毒物品等危急品的仓库，禁吸烟及使用明火，应配有灭火设施。5、使用危急物品者必需格遵守各项平安制度和操作规程，有平安防护措施和用具。6、剧毒试剂称量及使用，应有两人以上在场，格做好出入库登记工作。7、菌种、毒株由微生物室专人保管和使用。8、仪器设备要远离易燃易爆及腐蚀性物品。9、使用锐利器具必需遵。定本试验室上岗人员上岗前必需学习务治理规定。制止非工作人员进入试验室。参观试验室等特别状况须经试验室负人批准后可进入。定区域。〞设施外表〔如键盘、等〕，也不宜到试验室外。脱掉手套和离开试验室前要洗手。用。保证走廊和过道通畅。保持试验室清洁卫生。制止在工作区饮食、吸烟、处理隐形眼镜、扮装及储存食物。与本试验室无关的物品不得进入试验室。工作期间不得闲聊、看报、阅读无关书籍及从事与工作无关的活动；不得无故离岗。每天下班前对水、电、燃气阀门、门窗等进展平安检查，确认无隐患后可离去。试验室废物处置治理规定医院垃圾分类：物等污染的物品。用黑色垃圾袋装。类，用黄色垃圾袋装。其中：感染性废物：⑴被病人血液、体液、排泄物污染的物品如棉球、棉签、纱布、一次用后的一次性医疗用品与器械。片废弃的人体组织、病理切片。损伤性废物：⑴医用针头、缝合针；⑵各类医用锐器；⑶载玻片、玻璃试管、安瓶等。药物性废物：⑴废弃的一般性药品；⑵废弃的细胞毒性药品和遗传毒性药品；⑶废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物：⑴试验室废弃的化学试剂；⑵废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；⑶废弃的汞血压计、汞温度计。放射性废物：用红色垃圾袋。间和路线运送至医疗废物储存处贮存，并按规定统一交由医疗废物处理中心处置。试验室废弃物应置于适当的密封且防漏容器中平安运出试验室。生物废弃物容器的布满量不能超过其设计容量。利器〔包括针头、小刀、金属和玻璃等〕应直接弃置于耐扎容器。有效氯消毒剂：500mg/片，检验科常用消毒浓度为1500mg/L,应用3片配置1L,并用检测试纸定期检测。学消毒或压力蒸汽灭菌，然后按感染性废物收集处理。全自动仪器下排液经消毒处理后可排入污水处理系统。废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、唾液、胃液、肠液、关节腔液等每100mL加漂白粉5g或二氯异氰尿酸钠2g，搅匀后作用2h-4h倒入厕所或粪池；痰、脓、血、粪〔包括动物粪便〕及其它固形标本，燃烧或加2倍量漂白粉溶液或二氯异氰尿酸钠溶液，拌匀后作用2h-4h；假设为肝炎或结核病者则作用时间应延长至6h后倒入厕所或化粪池。重复使用的试管、玻片等物，浸泡于消毒液中2小时以上，由义工负责清洗→烘干→高温消毒。过失事故登记报告制度各试验室要建立过失事故登记报告制度，一旦发生应准时登记报告，准时处理和整改。导致患者人身损害并经事故鉴定委员会鉴定、认定的大事。验错误，但对患者未造成人身损害的大事。过失按程度不同，分为一般过失和重过失。一般过失：影响检验者。验结果并已发出报告者。③计算错误，写错报告难以挽回者。④使用未经校正或过期、变质的试剂或不按时绘制工作曲线而影响结果的准确性者。重过失：①因责任心不强，丧失或损坏重要标本，如脑脊液、心包积液、骨髓，以致不能检验者。②重要标本漏查或做错工程，且标本已处理，需再次实行标本检验者。③血型定错或穿插配血错误，已发出报告，或发错血而未造成重后果者。主动向科主任报告，不得隐瞒，并要快速实行措施，把损害把握到最小程度。要常常进展平安医疗教育，防止过失事故的发生。要定期向医院医务科报告过失事故的登记状况。属于重过失并可能构成医疗事故的更应准时报告，并按国务院“医疗事故处理条例“和医院有关规定处理。试剂治理制度与仪器配套的专用试剂。申购所需试剂应经科主任及相关部门审批。存、报废等工作，做到账册、实物相符。马上用完的试剂要有记录，准时申请补购。营业执照复印件。试剂进货时要有验收人签名。。如有特别觉察，应准时处理。要做好记录。易爆品要远离水源、火源，存放于平安的沙堆；强酸、强碱试剂要妥当保存。确需自配的试剂要经校正，记录校正结果、时间、配制量及配制人。医院感染治理制度1、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。2、使用合格的一次性检验用品，用后进展无害化处理。3、格执行无菌技术操作规程，静脉采血必需一人一针一管一巾一带；微量采血应作到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。424物品，应及时进展无害化处理，不得任凭丢弃。5、各种器具应准时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理〔燃烧、消毒剂浸泡或灭菌〕。6、检验报告单消毒后发放〔电脑打印的除外〕。7、检验人员完毕操作后应准时洗手，毛巾专用，每天消毒。8、保持室清洁卫生。每天空气、各种物体外表及地面常规消毒，有记录。在进展各种检污染时，应马上处理，防止集中，并视污染状况向上级报告。9、各种卫生学监测到达要求。10、菌种、毒种按“传染病防治法“进展治理。标本治理制度染、丧失。否则，应追究当事人责任。选择、采集量、送检及保存式等。承受标本必需格实行核对制度，包括对**、性别、年龄、门诊号或住院号、病床号、标有不符合要求者，应予退回；要求在订正以后，再予承受。向外单位送检或接收外单位送检的标本应有专人负责并有特地记录。急诊检验标本要准时采集、核对、检验、报告。等标本，检验后应保存至少一，以备查对。检验医学危急值报告制度为了增加试验室检验工作者的责任心，提高检验工作者理论水平，增加效劳临床的意本“检验医学危急值〞报告制度。检验危急值的设立：K＜2.50mmol/L＞6.20mmol/L；Na＜120mmol/L﹥160mmol/L；Cl＜80mmol/L﹥125mmol/L；Ca＜1.50mmol/L＞3.50mmol/L；Glu＜2.20mmol/L＞33.3mmol/L；AMY、CK随做随报；HGB＜50g/L＞200g/L；WBC＜1.0×109/L＞40.0×109/L；PLT＜30×109/L；PT>30s；APTT＞80s；INR＞4.00；P≤7.1≥7.6PCO≤20mmHg≥80mmHgP≤45mmHg≥250mmHg；生儿，≥110mmHg.。临床检验中危急值的处理当消灭上述危急值时，在确认仪器设备、检测试剂、检验程序正常和正确的状况下，**、病案号、科室床号、检验工程、检验结果、复查结果、临床联系人、联系时间〔min〕、报告人、备注等工程。本的留取是否有问题.如需要，马上重留标本，复查。档案治理制度检验结果登记等〕、仪器及试剂资料、财产状况、教育及科研资料、医疗纠纷资料、治理制度等。**，不得用圆珠笔书写，不得用热敏纸打印，不得任意抽样或丧失,不得向无关人员泄露。档案资料应登记、分类、编号,并有专人保管。科室领导审批。档案资料多时，为便于查阅可建立索引。外来人员查阅档案资料，均应经科主任同意。用加密措施保护档案的平安。仪器治理制度便查询。台，写好使用、维护、修理记录。依据仪器使用说明和操作规程做好日常维护工作，努力延长仪器的使用寿命。监视，防止意外状况发生。领导同意后才可接待。格执行中标名目，按要求进呈现场验收，培训人员，并建立仪器档案，登记入帐。带有微机配置的仪器，不得运行与本机工作无关的软件，不得在电脑上玩玩耍。科主任要常常了解、检查仪器状况，觉察问题准时解决。教育培训制度全科人员必需认真学习政治时事、业务技术，不断提高思想政治水平和业务技术水平。参与培训应以结合专业、在职学习和自学为主。定期组织业务学习和学术沟通。依据工作表现、专业需要和科室条件，选派专业人员参与省外学习班或学术沟通会。对进修、实习生要有进修、实习方案，安排专人带教，定期检查、考核。带教教师要术水平。科主任应每年制订教学培训方案，定期检查、考核、总结，促进方案落实。信息反响制度反响信息包括以下几面：①临床科室反响的信息，如要求、意见、协商状况等；②患者及家属的反响信息，如要求、意见、建议、埋怨、投诉等；③本科室人员的建议、报告、要求、意见等；④向临床科室公布的检验科业务信息；⑤与临床科室的各种沟通。检验科要定期向临床各科室发送检验信息反响单，同时要求备有反响登记本。对重要问题的处理，要准时与临床科室联系、协商。急躁听取患者的意见，并做好患者意见的登记、处理。准时登记，认真改进。对临床科室因疾病诊治需要的特别检验要求，应结合实际，尽力协作。建立并不断完善电脑信息网络。埋怨及整改制度对临床科室和病人〔家属、托付人等〕的反响意见及埋怨要高度重视，往往从中能觉察的一些问题，给患者或临床科室作出合理的解释。规定执行。任处。主任汇报。全部投诉要进展核实，并将处理结果进展登记。对埋怨责任人按医院或科室相关规定进展处理。埋怨处理程序：埋怨的承受：急躁听取所提出的埋怨，不能生硬回绝。埋怨的处理：处理结果。在的差异，尽量用自身把握的专业学问对患者做出科学的解释。结果。同时由科室主任致歉以争取得到其谅解。存在影响结果的因素；就调查问题进展针对性解决；与医生建立相互沟通机制，准时沟通。埋怨处理原则：能准时处理的埋怨应赐予准时解决；不能准时处理的埋怨应争取与埋怨但须敬重科学和事实，在不悖科学和医疗行为规的根底上，争取埋怨者最大程度的理解。SOP；试验室工作人员有权向科主任提出埋怨。查对制度是否清楚，查交费手续。实行标本时，要查对科别、**、床号、性别和检验目的。收集标本时，要查对科别、**、床号、性别和标本的数量和质量。检验时查对检验标本、检验工程、试剂和应插入的质控物。与临床联系和研讨，不能简洁报告。报告时查对科别、病区和检验结果等是否有遗漏。不合格标本拒检制度保证检验质量，特制订不合格标本的拒检制度。【符合拒检的不合格病人标本的围】未正确使用抗凝剂的标本。重溶血及静脉养分时重脂血并影响检测结果的血标本。血量缺乏于检验需要量的标本。需要空腹抽血而未空腹的标本。需要特别处理而没有做到的血标本。724小时标本无注明尿量的标本。未做到无菌处理的各种培育标本。**、年龄、性别、住院号、床号、及检验号联等不相符者。采集的标本将重影响检验结果者。厌养培育标本未满足厌养要求。【柜检程序】对拒检的不合格标本应登记在不合格标本处置记录本上。填写不合格标本处置单，并伴同申请单送达病房。必要时告之，相关科室医生或护士。检验报揭露放制度应尽可能准确、清楚、明确和客观。检验报揭露放前必需确认当天的质控标本测定值在受控围。检验结果可疑时应进展复检，不得草率发出；当检验报告处于重度特别时，试验室应马上通知医生或申请者。**、性别、年龄、科别、床号、标本类别、接收时间、报告时间、测定值和参考值等根本信息。检验报告单必需在科室规定的时间发放，逾期不能发出的需向相关科室汇报并说明原因。除急诊检测以外，科室的全部门诊检验报告单均到医院效劳总台或自动取单机处猎取；住院部检验报告单由科室义工登记后派发。科室实习进修人员应在带教教师指导下工作，报告单需经带教教师审核后同时签发。试验室工作人员应敬重患者的隐私权，对检验结果中一些特定的信息，应格保守隐秘。血库工作制度ABO血型，并常规检查Rh〔D〕血型等工程，检查准确无误后，可进展穿插配血和发血。7Rh〔D〕阴性和其他稀有血型患者，应承受同型输血。要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保