病理第八版配套课件14内分泌系统疾病

病理学

内分泌系统疾病

何旭吉林大学白求恩医学院病理学系提要垂体疾病甲状腺疾病胰岛疾病

激素内分泌腺内分泌组织内分泌细胞靶器官靶组织/细胞APUD细胞嗜银细胞神经内分泌细胞远距离分泌旁分泌自分泌胞内分泌含氮类固醇增生、肿瘤、炎症、血液循环障碍遗传及其他病变激素功能亢进或功能减退靶组织或靶器官萎缩增生、肥大垂体疾病垂体性巨人症：青春期前，骨骺未闭合时，各组织、器官、骨骼和人体按比例的过度生长，身材异常高大

垂体前叶功能亢进与低下垂体性肢端肥大症：青春期后，骨骺已闭合，表现为头颅骨增厚，鼻、唇、舌增厚肥大，四肢手足宽而粗厚，手(足)指(趾)粗钝

垂体性侏儒症因垂体前叶分泌生长激素部分或完全缺乏所致儿童期生长发育障碍性疾病，表现为骨骼、躯体生长发育迟缓，体型停滞于儿童期，但智力发育正常垂体前叶功能亢进与低下甲状腺疾病是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺素分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。一般不伴有甲状腺功能亢进单纯性或地方性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿表现为甲状腺肿大，一般无临床表现，部分病人可有压迫症状极少数可癌变弥漫性非毒性甲状腺肿病因及发病机制：缺碘绝对相对甲状腺素滤泡上皮增生摄碘功能增强垂体TSH缓解滤泡上皮增生胶质蓄积甲状腺肿大致甲状腺肿因子的作用水中大量钙和氟：影响碘在肠的吸收抑制甲状腺的分泌某些食物：抑制碘化物的运送硫氰酸盐及过氯酸盐：妨碍碘的聚集硫脲类、磺胺类药物：抑制碘离子浓集或碘离子有机化高碘遗传与免疫弥漫性非毒性甲状腺肿病因及发病机制：病理变化：增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）胶质蓄积期（弥漫性胶样甲状腺肿）结节期（结节性甲状腺肿）弥漫性非毒性甲状腺肿增生期--弥漫性增生性甲状腺肿肉眼：甲状腺弥漫性对称性中度肿大，表面光滑弥漫性非毒性甲状腺肿镜下：滤泡上皮增生呈立方或低柱状，伴小滤泡和小假乳头形成，胶质少，间质充血胶质蓄积期--弥漫性胶样甲状腺肿肉眼：甲状腺弥漫性对称性显著增大，重约200g～300g，甚至＞500g，表面光滑，切面呈棕褐色，半透明胶冻状弥漫性非毒性甲状腺肿镜下：部分上皮增生，有小滤泡或假乳头形成；大部分滤泡上皮复旧变扁平滤泡腔高度扩大，腔内大量胶质贮积

滤泡显著扩大，滤泡腔内有大量胶质储积，滤泡上皮呈扁平状，部分滤泡较小结节期--结节性甲状腺肿肉眼：甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，有的结节境界可清楚，多无完整包膜，切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕形成弥漫性非毒性甲状腺肿左右叶甲状腺内有多发性结节有的分界不清，无完整包膜镜下：部分滤泡上皮呈柱状或乳头样增生，有小滤泡形成；部分滤泡上皮复旧或萎缩，胶质贮积；间质纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶结节期--结节性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿可见纤维分割，形成结节血中甲状腺素过多，作用于全身各种组织所引起的临床综合征甲状腺功能亢进症---甲亢，T3、T4升高突眼性甲状腺肿也称之为Graves病或Basedow病女＞男，20～40岁多见临床：甲状腺肿大，基础代谢率及神经兴奋性增高弥漫性毒性甲状腺肿突眼性甲状腺肿自身免疫性疾病：血中球蛋白增高，并有多种抗甲状腺的自身抗体，且常与一些自身免疫性疾病并存；血中存在与TSH受体结合的抗体，具有类似TSH的作用遗传因素精神创伤：干扰了免疫系统而促进自身免疫性疾病的发生病因及发病机制：弥漫性毒性甲状腺肿病理变化：肉眼：甲状腺弥漫性对称性增大，约为正常的2～4倍，表面光滑，血管充血，质较软，切面灰红呈分叶状，胶质少，棕红色，质如肌肉弥漫性毒性甲状腺肿镜下：滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头样增生，并有小滤泡形成；滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周边胶质出现吸收空泡；间质血管丰富、充血，淋巴组织增生弥漫性毒性甲状腺肿临床表现：弥漫性毒性甲状腺肿本病多见于女性，男女之比为1：4～6，以20～40岁最多见临床上主要表现为甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋性升高，T3、T4高，吸碘率高如心悸、多汗、烦热、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏力、突眼等弥漫性非毒性甲状腺肿与毒性甲状腺肿的区别甲状腺功能低下甲状腺素合成和释放减少或缺乏而出现的综合征，表现为克汀病或粘液水肿甲状腺肿瘤、炎症、外伤、放疗等实质性损伤发育异常缺碘、药物及先天性或后天性甲状腺素合成障碍自身免疫性疾病垂体或下丘脑病变病因：甲状腺功能低下克汀病或呆小病主要由于地方性缺碘，在胎儿和婴儿期从母体获得或合成甲状腺素不足或缺乏，导致生长发育障碍表现为大脑发育不全、智力低下、表情痴呆、愚钝颜貌，骨形成及成熟障碍，四肢短小，形成侏儒粘液水肿少年及成人由于甲状腺功能低下，组织间质内出现大量类黏液(氨基多糖)积聚镜下：间质疏松，HE染色为蓝色的胶状液体临床：怕冷、嗜睡、月经周期不规律，动作、说话及思维减慢，皮肤发凉、粗糙及非凹陷性水肿甲状腺炎急性甲状腺炎：细菌感染引起化脓性炎症，较少见亚急性甲状腺炎：病毒感染有关慢性甲状腺炎：

--慢性淋巴细胞性甲状腺炎：自身免疫性疾病

--纤维性甲状腺炎：病因不明与病毒感染有关女性＞男性，中青年多见临床上有感染症状，颈部有压痛，可有短暂性甲状腺功能异常起病急，病程短，常在数月内恢复亚急性甲状腺炎--肉芽肿性甲状腺炎--巨细胞性甲状腺炎甲状腺炎病理变化：

肉眼：甲状腺呈不均匀结节状，轻-中度增大，质实，橡皮样；切面病变呈灰白或淡黄色，可见坏死或疤痕，常与周围组织有粘连亚急性甲状腺炎甲状腺炎镜下：肉芽肿形成，似结核结节，但无干酪样坏死；中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润；愈复期滤泡上皮细胞再生、间质纤维化、瘢痕形成亚急性甲状腺炎箭头所指是类似结核结节的肉芽肿形成甲状腺炎箭头所指是巨细胞慢性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）--自身免疫性疾病肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大，质较韧，切面呈分叶状，色灰白灰黄，与周围组织无粘连甲状腺炎镜下：甲状腺滤泡有破坏、萎缩，大量淋巴细胞浸润并形成淋巴滤泡，纤维组织增生纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎）肉眼：甲状腺中度肿大，病变呈结节状质硬似木样，与周围组织粘连，切面灰白慢性甲状腺炎甲状腺炎镜下：甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失；大量纤维组织增生、玻璃样变，有少量淋巴细胞浸润慢性淋巴细胞性甲状腺炎与纤维性甲状腺炎的区别起源于甲状腺滤泡上皮细胞的良性肿瘤中青年女性多见，肿瘤生长缓慢，随吞咽而上下移动甲状腺腺瘤甲状腺肿瘤肉眼：多单发，圆或类圆形，有完整的包膜，常压迫周围组织，切面多为实性，色暗红或棕黄