《0～3岁婴幼儿营养与喂养》（刘勇）725-9 教案 第8课 了解婴儿的营养需求和掌握纯母乳喂养、混合喂养的方法

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课题婴儿的营养需求和纯母乳喂养、混合喂养的方法课时2课时（90min）教学目标知识目标：（1）了解0～1岁婴儿的营养需求（2）掌握0～1岁婴儿纯母乳喂养和混合喂养的方法能力目标:能够正确给婴儿选择食物素质目标：善于思考和总结，加深对课本知识的理解教学重难点教学重点：婴儿消化系统发育特点、营养需求与饮食特点、食物的选择教学难点：纯母乳喂养和混合喂养教学方法问答法、讨论法、讲授法、案例分析法、实践法教学用具电脑、投影仪、多媒体课件、教材教学过程主要教学内容及步骤考勤【教师】使用文旌课堂APP进行签到【学生】按照老师要求签到案例导入【教师】讲述“任务导入”的案例（详见教材），并提出以下问题随机邀请学生回答：普通牛奶和婴幼儿配方奶粉的营养价值差不多吗？为什么圆圆会患缺铁性贫血？【学生】聆听、思考、回答【教师】总结学生的回答，导入本节课课题传授新知【教师】通过大家的发言，引入新的知识点，讲解婴儿的营养需求和纯母乳喂养、混合喂养的方法任务一了解婴儿的营养需求一、婴儿消化系统发育特点（一）0～6月龄婴儿的消化系统发育特点整体来说，0～6月龄婴儿味觉敏感，唾液淀粉酶水平及活性不断增加，但口腔浅，不能及时吞咽所分泌的全部唾液，因此常发生生理性流涎。0～6月龄婴儿大部分时间都为平躺姿势，胃呈水平状，容量较小；贲门（胃的入口）括约肌发育不完善、关闭不严，容易发生溢乳；幽门（胃的出口）括约肌紧张，胃酸分泌少，胃蛋白酶活性差，消化功能较弱；肠壁薄，肠蠕动不规律，肠道淀粉酶、胰酶和胆盐较少，吸收功能较弱。【提示】唾液淀粉酶：能将谷类、淀粉类食物中的淀粉水解为麦芽糖。胃酸：能杀死食物里的细菌，确保胃和肠道的安全，同时增加胃蛋白酶的活性，促进消化。胃蛋白酶：能帮助人体分解吸收食物中的蛋白质。胰酶：能促进消化和增进吸收。胆盐：能帮助人体消化和吸收脂肪。【育婴宝典】新生儿的胃容量为30～60毫升；1～3月龄婴儿的胃容量为90～150毫升；1

岁左右婴幼儿的胃容量为250～300毫升。通常，婴幼儿的年龄越小，每天需喂哺的次数越多。（二）7～12月龄婴儿的消化系统发育特点7～12月龄婴儿牙齿增多，咀嚼、吞咽功能更加成熟，对食物的味道、性状敏感，肠道蠕动能力增强，胃、肠消化酶（能帮助人体消化吸收的酶的总称）水平升高及活性增加，物理性消化和化学性消化能力明显提升。但该阶段的婴儿肝脏发育不完善，胆汁（对脂肪有乳化作用）分泌少，消化和吸收脂肪的能力较弱。【提示】物理性消化：指通过口腔的咀嚼，牙齿的磨碎，舌的搅拌、吞咽，胃肠肌肉的活动等，将大块的食物变成碎小的食团或食糜，并将之从口腔推移到肛门的消化过程。化学性消化：指通过消化腺分泌的各种消化酶，将结构复杂的营养物质分解为肠壁可以吸收的简单化合物的消化过程。二、营养需求与饮食特点0～1岁是人一生中生长发育的第一个高峰期，在此阶段婴儿生长速度极快，其体重在1岁时可达出生时的3倍左右，身高可增长50%。婴儿快速生长的同时需要消耗大量的能量，应及时补充充足的蛋白质、铁、锌、维生素A、维生素D、长链多不饱和脂肪酸及胆碱等营养素。可以说，0～1岁是人一生中营养需求最旺盛的时期。【提示】长链多不饱和脂肪酸：具有防治心脑血管疾病、促进脑组织及视网膜的正常生长发育等作用，是人体必需的脂肪酸。胆碱：一种必需营养素，它的主要作用是帮助传递神经冲动，处理学习、记忆和睡眠过程，并帮助形成细胞间的膜。婴幼儿一出生即需要完成从依赖母体供养到依赖食物营养的转变，因此，0～1岁婴儿的饮食结构与其他时期有较大差异，照料者应格外重视此时期婴儿特殊的营养与饮食需求。营养与饮食因素不仅影响婴儿早期生长发育情况，更对其后续健康有着至关重要的影响。另外，广义的饮食因素除了包含饮食结构外，还包含喂养行为和进餐环境。三、食物的选择（一）液体食物液体食物是0～1岁婴儿最主要的营养来源，主要包括母乳、普通婴幼儿配方奶粉及特殊医学用途婴幼儿配方食品。1．母乳母乳是婴儿最理想的天然食物，也是这一时期婴儿最主要的营养来源。母乳中含有较多的优质蛋白质、必需脂肪酸和乳糖等，且各种营养成分的配比适当，易被婴儿吸收利用。此外，母乳中还含有丰富的、不可替代的免疫球蛋白、免疫活性细胞及其他多种生物活性成分，有利于婴儿肠道健康微生态环境的建立和肠道功能的成熟，能够降低感染性疾病和过敏性疾病发生的风险，对婴儿健康成长有着不可替代的作用。……（详见教材）【健康课堂】【教师】组织学生阅读“母乳的分期与成分变化”（详见教材），帮助学生了解不同时期母乳的成分变化【学生】阅读、学习、理解2．普通婴幼儿配方奶粉普通婴幼儿配方奶粉是以婴幼儿营养需求、消化代谢特点和母乳成分研究为依据，以牛奶、羊奶或大豆蛋白为基础原料，经过一定配方设计和工艺处理而制成的一种干粉。普通婴幼儿配方奶粉能够基本满足婴幼儿的营养需求，可用于喂养不同生长发育阶段的健康婴幼儿。【提示】普通鲜奶及成人奶粉不适合婴幼儿的消化道，与婴幼儿免疫功能及肾脏不匹配，蛋白粉及普通豆奶粉营养成分不同于婴幼儿配方奶粉，均不可用于喂养婴幼儿。当无法实现母乳喂养或在婴幼儿逐渐断离母乳时，应根据婴幼儿月龄选用适合的婴幼儿配方奶粉。3．特殊医学用途婴幼儿配方食品特殊医学用途婴幼儿配方食品是针对特殊医学状况婴幼儿的营养需求设计制成的食品。根据适用的医学状况的不同，可进一步将特殊医学用途婴幼儿配方食品分为不同类别。【多媒体】展示“特殊医学用途婴幼儿配方食品”图表（详见教材），帮助学生了解相关内容（1）母乳营养补充剂母乳营养补充剂又称母乳强化剂。母乳对早产儿的生长发育具有重要作用，但由于早产儿、低体重儿的母乳摄入量有限，同时母乳中主要营养素含量随泌乳时间延长逐渐减少，使早产儿难以达到理想的生长状态。这种情况下将母乳营养补充剂与母乳配合使用，可增加母乳中蛋白质、能量、矿物质和维生素含量，确保其满足早产儿、低体重儿的营养需求。（2）早产儿配方奶粉与普通婴幼儿配方奶粉相比，早产儿配方奶粉增加了能量、蛋白质及其他多种营养素，脂肪类型也更易于婴幼儿消化吸收，可满足早产儿、低体重儿不断增加的营养需求。（3）乳蛋白部分水解配方食品乳蛋白部分水解配方食品又称部分水解蛋白配方食品，其乳蛋白成分经水解技术加工分解成小分子乳蛋白、肽段和氨基酸，可降低乳蛋白致敏性，从而降低婴幼儿乳蛋白过敏发生的风险。（4）乳蛋白深度水解配方或氨基酸配方食品乳蛋白深度水解配方或氨基酸配方食品适用于因过敏反应无法接受母乳喂养的食物蛋白过敏婴幼儿。【案例分析】【教师】讲述案例，并随机邀请学生回答以下问题：湖南电视台《经视焦点》栏目2020年5月11日报道，郴州市永兴县一些牛奶过敏体质婴幼儿因长期食用用固体饮料假冒的特殊氨基酸配方食品，出现湿疹、体重下降、营养不良等症状，严重的甚至出现不同程度的脏器损伤。消息一经传出立即牵动了广大家长的心，家有“过敏娃”该如何正确地挑选适合自己家孩子的特殊医学用途婴幼儿配方食品呢？【学生】聆听、思考、回答【教师】总结学生的回答评析：挑选特殊医学用途配方食品，应注意以下几点：一看产品名称。二看产品注册信息。三看适用人群。四看贮存条件和保质期。……（详见教材）（5）无乳糖配方或低乳糖配方食品无乳糖配方或低乳糖配方食品以除乳糖外的其他碳水化合物完全或部分代替乳糖，配方中蛋白质一般为乳蛋白。先天性乳糖不耐受婴幼儿应长期食用无乳糖配方食品，由于急性腹泻引起的继发性乳糖不耐受婴幼儿可短期食用无乳糖配方或低乳糖配方食品至痊愈后2～4周。（6）氨基酸代谢障碍配方食品氨基酸代谢障碍配方食品不含或仅含有少量与代谢障碍有关的氨基酸，能够改善婴幼儿因氨基酸代谢障碍导致的相关症状，减轻智力损害，同时为婴幼儿提供必要的、充足的营养素，以维持其正常生长发育。选择氨基酸代谢障碍配方食品时，应根据婴幼儿疾病类型选用不同的特殊配方，如经典型苯丙酮尿症患儿选用低苯丙氨基酸配方食品、酪氨酸血症患儿选用低络氨酸配方食品等。【提示】照料者不能自行决定使用特殊医学用途配方食品，一定要听从医生或临床营养师的建议。（二）半固体、固体食物半固体、固体食物是指除液体食物外，适合0～1岁婴儿营养需求和发育水平的其他食物。根据食物的性状、种类及适合婴儿年龄段的不同，可进一步分为第一阶段食物和第二阶段食物。1．第一阶段食物第一阶段食物也称过渡期食物、换乳食物，指特别制作的富含多种营养素的泥糊状、茸状食物。第一阶段食物一般为植物性食物，包括富含铁的谷类食物（如婴儿营养米粉）、根茎类或瓜豆类蔬菜泥、水果泥等。添加第一阶段食物主要为了训练婴儿的咀嚼、吞咽功能，刺激味觉发育，以及补充少量维生素、矿物质等营养。2．第二阶段食物第二阶段食物为半固体、固体食物，比较接近成人食物，包括谷类、蔬菜类、水果类、肉蛋禽鱼类等。添加第二阶段食物时，食物的硬度和大小应随婴儿咀嚼、吞咽功能的发育适当调整。应重视动物性食物的摄入，动物性食物含有优质蛋白质及较丰富的微量营养素，如矿物质、维生素等，生物利用率较高。添加第二阶段食物不仅可以满足婴儿能量、营养素需求和心理需求，还可以进一步促进其感知觉、心理、认知和行为能力的发展。【健康课堂】【教师】组织学生阅读“0～1岁婴儿是否需要额外补充矿物质及维生素？”（详见教材），帮助学生了解0～1岁婴儿对矿物质及维生素的需求【学生】阅读、学习、理解任务二掌握纯母乳喂养与混合喂养的方法【案例分析】【教师】讲述“任务导入”的案例（详见教材），并随机邀请学生回答以下问题：一哭就喂的方式可取吗？如何才能做到按需喂养？【学生】聆听、思考、回答一、纯母乳喂养从婴儿6月龄起，在合理添加辅食的基础上，应继续母乳喂养至幼儿2岁或更久。（一）母乳喂养的好处【师生互动】【教师】随机邀请学生回答以下问题：婴儿的喂养方式有哪几种？为什么要大力提倡母乳喂养？【学生】聆听、思考、回答1．母乳包含婴幼儿需要的所有营养素2．母乳喂养可为婴幼儿提供免疫物质3．母乳喂养能促进婴幼儿神经系统发育4．母乳喂养能降低婴幼儿成年后患代谢性疾病的概率……（详见教材）【健康课堂】【教师】组织学生阅读“母乳喂养能促进母亲恢复健康”（详见教材），帮助学生了解母乳喂养的好处【学生】阅读、学习、理解（二）母乳喂养的要点1．建立母乳喂养【教师】组织学生扫码观看“避开母乳喂养的误区”视频（详见教材），帮助学生了解如何避开母乳喂养误区婴幼儿出生后的前2周是建立母乳喂养的关键时期，因此，应鼓励母亲尽早和婴幼儿进行皮肤接触，让婴幼儿反复吸吮母亲的乳头，进而促进乳汁的分泌。婴幼儿出生后的第一口食物应是母乳，照料者不宜尝试为其添加水、糖水或奶粉。婴幼儿出生后3天内，在体重下降不超过7%的情况下，母亲应积极开奶，坚持等待乳汁分泌。2．母乳喂养指导（1）哺乳前准备母婴双方心情愉悦是成功实施母乳喂养的重要条件。等待哺乳的婴幼儿应处于清醒状态并有饥饿感。哺乳前可让婴幼儿用鼻推压或舔母亲的乳房，婴幼儿的气味、哭声及身体接触都可刺激母亲泌乳。每次哺乳前，母亲应先给婴幼儿换尿布并洗净双手。（2）哺乳姿势【教师】组织学生扫码观看“哺乳姿势”视频（详见教材），帮助学生了解相关内容母乳喂养时可以采用不同的姿势和体位，以母婴感觉舒适、心情愉悦、全身肌肉放松为原则。无论采用何种姿势，都应让婴幼儿的头和身体呈一条直线，头部和颈部得到支撑，脸贴近母亲的乳房、鼻子对着母亲的乳头。常见的哺乳姿势有交叉环抱式、橄榄球式、摇篮式和侧卧式4种。①交叉环抱式哺乳。产妇刚经历剖宫产，婴幼儿早产或出现胃食管反流、胀气、鼻塞等症状的情况下，适合采用交叉环抱式进行哺乳，姿势详解见教材。②橄榄球式哺乳。剖宫产、乳头扁平或凹陷、乳房较大及双胞胎的母亲可采用橄榄球式进行哺乳，姿势详解见教材。③摇篮式哺乳。采用摇篮式哺乳时，母亲用手臂支撑着婴幼儿的颈背部，可以更好地控制婴幼儿的头部。这一哺乳姿势适用于早产儿或含乳有困难的婴幼儿，姿势详解见教材。④侧卧式哺乳。剖宫产、侧切、会阴撕裂或痔疮疼痛的母亲适合采用侧卧式哺乳，姿势详解见教材。（3）含乳姿势哺乳时，母亲用食指、中指轻夹乳晕两旁，将乳头和大部分乳晕送入婴幼儿嘴中。正确的含乳姿势为婴幼儿的嘴张得很大，将母亲的乳头及大部分乳晕含在嘴中，下唇向外翻，嘴上方的乳晕比下方的多。此时，婴幼儿的舌头可从下向上裹住母亲的乳头和乳晕，吸吮时舌头由前向后运动，与硬腭相对挤压拉长乳头，将乳汁挤出，母亲能听到吞咽声。【育婴宝典】母乳喂养过程中，婴幼儿开始吸入的乳汁叫前奶，后吸入的乳汁叫后奶。前奶比较稀薄、清淡，主要为婴幼儿提供丰富的蛋白质、乳糖和水分；后奶脂肪含量高，为婴幼儿提供能量。因此，每次哺乳时要让婴幼儿先吸空一侧乳房，再吸另一侧，这样婴幼儿才能获得全面营养。（4）哺乳时长与频次对于3月龄内的婴儿，应遵循按需喂养原则。当婴儿有饥饿表现时应及时哺乳，不强求哺乳次数和时间，一般每24小时哺乳次数为8～12次，每次哺乳时长因人而异，需10～45分钟不等，平均为15～20分钟。婴幼儿出生后2～4周可逐步建立自己的进食规律。随着婴幼儿不断生长发育、胃肠道功能逐渐成熟，其单次摄乳量逐渐增加、哺乳间隔相应延长。照料者应明确感知婴幼儿进食、睡眠规律，逐渐由按需喂养模式向规律喂养模式转变，每3～4小时哺乳一次，每天哺乳5～6次。如果哺乳时长过短（少于10分钟），哺乳后1小时内婴幼儿再次出现饥饿表现，或每次哺乳时长超过40分钟，但哺乳后婴幼儿仍不能安然入睡。出现以上情况应由专业人员判断母乳喂养过程是否存在异常（如含乳姿势异常、母乳不足），不可盲目将一哭就喂当作按需喂养。【健康课堂】【教师】组织学生阅读“识别婴幼儿的饥饿信号和饱腹信号”（详见教材），帮助学生了解如何识别婴幼儿的饥饿和饱腹【学生】阅读、学习、理解（5）拍嗝【教师】组织学生扫码观看“拍嗝姿势”视频（详见教材），帮助学生了解拍嗝的正确姿势对于吃奶速度较快、含乳不当、容易肠绞痛的婴幼儿，喂奶后的拍嗝是很有必要的。①直立式拍嗝。照料者在肩膀上垫一条口水巾，然后竖直抱起婴幼儿，把婴幼儿的头放在肩膀上，用适当的频率和力量，以空心掌由下向上、有节奏地拍打婴幼儿的背部。【知识便笺】1岁前婴儿的各项生理功能还未发育完全，很容易在拍嗝时吐奶，因此需要垫一条口水巾。②端坐式拍嗝。照料者准备一条口水巾，让婴幼儿坐在腿上，用前手臂支撑婴幼儿的前胸，然后用另一只手以适当的频率和力量，由下向上、轻轻地拍打婴幼儿的后背。③侧趴式拍嗝。照料者在腿上放一条口水巾，让婴幼儿趴在大腿上，然后轻轻地拍打婴幼儿的后背。【提示】拍嗝时注意撑起婴幼儿的头部和颈部。3．母乳储存母亲需要外出或母乳过剩时，可将母乳挤进特制的储奶袋或储奶瓶中进行储存。【多媒体】展示“母乳的储存时间”表（详见教材），帮助学生了解不同储存条件下母乳的储存时间储存母乳时，需使用一次性的储奶袋，或者使用经过严格消毒的储奶瓶；冷冻储存母乳时，不宜使用玻璃瓶，以防冻裂。储存母乳时，要详细记录挤奶时间。对于冷冻储存的母乳，食用前宜置于冷藏室解冻，解冻时间不宜超过24小时，解冻的母乳也不宜再次冷冻。储存的母乳宜置于40℃左右的温水里慢慢加热，然后倒入奶瓶中喂养婴幼儿。（三）母乳喂养的常见问题及解决方法1．母乳量不足因遗传因素、代谢水平的不同，婴幼儿的营养需求差异很大，摄乳量也存在一定的差异。母乳喂养时，一般可通过观察婴幼儿的状况来判断母乳摄入是否充足，如果婴幼儿体重增长正常、睡眠状况良好、尿量正常（一天排尿次数多于6次），则表明母乳量充足。必要时，照料者也可通过比较婴幼儿摄乳前后的体重来进行判断。如果婴幼儿体重增长不足，尤其新生儿期（出生后第一个月）体重增长低于600克，每天排尿次数少于6次，婴幼儿吸吮乳汁时听不到吞咽声，哺乳后常哭闹不能安然入睡，或睡眠时间不足1小时（新生儿除外），则提示母乳量不足。【教师】组织学生扫码观看“如何促进母乳分泌及保存母乳？”视频（详见教材），帮助学生了解相关内容母乳量不足的母亲，应积极寻求专业人士的帮助，及时查明原因，排除障碍并采取科学的催奶办法，千万不要轻易地放弃母乳喂养。若确因母乳量不足影响婴幼儿的生长发育，可在每次哺乳后用配方奶喂养婴幼儿。【健康课堂】【教师】组织学生阅读“促进乳汁分泌的小妙招”（详见教材），帮助学生了解促进乳汁分泌的方法【学生】阅读、学习、理解2．生理性腹泻生理性腹泻表现为母乳喂养的婴幼儿每天大便次数多达7～8次，呈稀水样，带奶瓣或少许透明黏液，除大便较稀外，婴幼儿其他方面的表现都正常，即不发热、尿量足、精神好、体重增长正常。婴幼儿生理性腹泻可能与母乳浓稠、自身的消化酶不足有关，因此，建议母亲多饮水。生理性腹泻不是疾病，随着婴幼儿消化功能趋于完善，生理性腹泻可不治而愈，照料者不必为了使婴幼儿大便成形而放弃母乳喂养。3．溢奶婴幼儿常出现溢奶，可能与自身的胃肠功能不完善，照料者过度喂养、不规律喂养、采用错误的喂养姿势有关。喂养不当会导致婴幼儿吞入过多气体，往往会出现溢奶现象。如果婴幼儿体重、身高增长正常，未出现不良症状，照料者可通过改善喂养方法和拍嗝减少婴幼儿溢奶。此外，婴幼儿睡眠时宜采用右侧卧位，预防因睡眠时溢奶引起的窒息。4．母乳性黄疸母乳性黄疸是指纯母乳喂养的健康足月新生儿出生2周后发生的黄疸。母乳性黄疸一般不会影响婴幼儿的体格生长和器官发育，婴幼儿除皮肤轻度到中度发黄外，几乎没有其他临床症状，因此，母乳性黄疸不需要特别治疗。在一段时间后，母乳性黄疸可自然消退，婴幼儿可继续吃母乳。若黄疸明显，蔓延至四肢及手足心，应及时就医。（四）不宜进行母乳喂养的情况当母亲患有某些传染性疾病或服用某种药物、接受化学物质治疗时，母乳喂养可能损害婴幼儿的健康。如果婴幼儿患有某些代谢性疾病，不能代谢母乳中的某些营养成分，也应避免母乳喂养。【师生互动】【教师】随机邀请学生回答以下问题：哪些情况不宜进行母乳喂养？【学生】聆听、思考、回答（1）母亲感染人类免疫缺陷病毒（HIV）时，不宜进行母乳喂养。（2）母亲感染人类嗜T细胞病毒（HTLV）Ⅰ型或Ⅱ型时，不宜进行母乳喂养。（3）母亲乳房存在单纯疱疹病毒感染病灶时，不宜进行母乳喂养。（4）母亲患丙型肝炎或患乙型肝炎且新生儿出生时未接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白时，不宜进行母乳喂养。（5）母亲患有活动性肺结核且未经有效治疗时，不宜进行母乳喂养。（6）母亲接触放射性物质、接受放射性同位素诊断治疗或特定药物治疗时，不宜进行母乳喂养。（7）母亲吸毒或滥用药物时，不宜进行母乳喂养。（8）母亲患有严重疾病，如慢性肾炎、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等，不宜进行母乳喂养。（9）婴幼儿患经典型半乳糖血症，体内缺少相关酶不能代谢半乳糖时，不宜进行母乳喂养。【提示】并非只要母亲患有传染性疾病或服用药物就不能进行母乳喂养，应结合具体情况咨询医生