良性位置性眩晕复位

良性位置性眩晕复位Epley氏耳石复位手法 也叫颗粒复半规管耳石复位、和改良释放复位法。.让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，按下列步骤进行治疗。Epley氏复位方法使耳石复位的简略图Epley氏复位方法与耳石的复位过程复位方法的俯视图第1步患者端坐在诊断床上，头向右侧旋转45°，背后放置一个枕头以便仰卧时垫肩。上外后端坐时半规管的位置上外后端坐时半规管的位置第2步快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。对于后半规管来说，这个位置也正是后半规管BPPV诱发的位置，即Dix-Hallpick实验的体位，因此，这个位置时引发的眩晕和眼震更为显著。耳石从近壶腹的位置沉降到后半规管中部，内淋巴离壶腹流动，产生同侧的眼震，伴随眩晕症状。至少保持这种位置达30秒以上，或者直至眼震症状或眼震消失，这也意味着耳石已经从原来的近壶腹部沉到了后半规管的中部，而沉降的过程也是引发眼震以及眩晕的基础，反过来说，随着眼震和眩晕的消失，我们也可以推知耳石已经被移动到了新的位置，没有了前庭激惹的症状，也就意味着耳石已经稳定在新的部位，而且，不再活动。因此，保持这个位置上需要给予足够的时间，以便耳石充分沉降在半规管的中部，为下一步向总脚的移动奠定基础。

耳石被移动到后半规管的中部第3步将头逐渐转正，继续向对侧转45°，使耳石移近总脚，保持头位30秒以上。由于后半规管与上半规管共同享有一个单脚，因此，耳石被移动到总脚的时候，完全有可能误进上半规管形成上半规管的结石症。在这个位置时，切记不要把患者的头部后垂过低，否则，容易造成耳石脱落到上半规管内。

耳石被移动到总脚第4步头与躯干同时向健侧转135°，使耳石回归到椭圆囊，维持此位置30秒以上。解剖学上，外半规管的单脚位于总脚的前下方，因此，这个时候的耳石容易进入外半规管造成该管的耳石症。尤其需要注意的是头位的旋转不要大于45度，而且，不要抬头过高，否则，可能造成外半规管的位置过低，耳石利用自身的质量下沉到外半规管内。

耳石被移动到总脚的开口处第5步头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。其实，此时耳石已经进入椭圆囊近囊斑的位置，耳石所处的空间突然增大，而且，面对着三个半规管的五个脚，所以误进入半规管形成前庭结石的可能性也最大，尤其是后半规管的前庭结石症［/,因为该管的壶腹最靠下面。至此，Epley耳石复位已经全部完成。

耳石被移动到椭圆囊在执行Epley变位操作过程中，需要注意每个步骤的头部所处的位置，特别是旋转的角度，这决定着是否将患者的责任半规管（即后半规管）放置在最利于耳石沉降的位置，为下一步骤的操作奠定基础。同时，准确的头位不仅保证了耳石沿着我们预想的方向沉降，也使得误入其它半规管继发形成另外类型的BPPV的可能性减小到更低的限度。耳石复位变位过程的头旋转角度由于患者的眩晕感觉是主观的，不仅无法进行客观的直接观察，而且，也难以进行定量分析和记录。因此眼震就成为我们判断耳石到达每个位置并稳定沉着的主要指标。简而言之，眼震的出现就意味着耳石已经或正在移动，也就表明内淋巴液也随之流动，对壶腹嵴形成着刺激；一旦眼震消失，则说明移动的耳石已经沉降到新的位置，而且，由移动逐渐变为固定，内淋巴液也随着停止波动，半规管所受到的刺激逐渐减弱直至消失。从一个位置变换到另外一个位置时诱发出来的眼震，我们能够推断耳石以及内淋巴液的移动，而眼震的消失说明了耳石移动的停止。在这种治疗期间，我们希望看到每个位置诱发的典型前庭反应，即耳石移动的表征；同时，还需要待到眼震消失后，即耳石稳定在新的位置后进行下一个位置的计划。这也就是我们需要在每一个位置保持一定时间的理由。各个位置的眼震方向每完成一步观察眩晕及眼震，待其终结后才做下一步，在治疗中，此法可以重复进行，直至眩晕及眼震消失，如此反复2~3次，直到任何头位均引不出眼震，为一次治疗。对双侧患者需行双侧复位。治疗后嘱患者保持健侧卧位1周，同时避免剧烈活动，不作体育活动和体力劳动。对一次治疗无效者，间隔7-10天可重复治疗，重复3次无效者采用其他方法治疗。经过治疗后，需要进行以下嘱咐：1.治疗后休息10分钟再回家，以防随后耳石复位后立即引发短暂的眩晕发作。切勿驾车返回。2.半卧位休息两个晚上，也就是说患者的头部处于仰卧和直立之间，抬高45度。白天，尽可能保持头部的垂直位置，不要护发和看牙医，不要进行活动头部的锻炼。3.至少保持一周，避免可能引起BPPV复发的诱发性头位，诸如睡觉时填上两个枕头，避免朝患侧卧位，不要过于抬头和低头，小心避免仰卧时头部过于后仰，尽量保持直立位。外半规管BPPV是最常见的非典型变异，占3-9%，多数系Epley复位继发的结果。观察眼震的最佳位置并不是Dix-Hallpikd本位，而是身体仰卧，头前屈30度，随后向两侧翻身时，最容易造成管内的耳石朝向壶腹的方向沉降，造成内淋巴液的向壶腹运动，出现同侧的眼震。对于外半规管BPPV的治疗并不像后半规管BPPV那样明确，继Epley复位法后出现的外半规管结石症常常不需要治疗，一周后可以自行缓解。目前，主要采用的耳石复位法是Semont氏复位法和Brandt-Daroff川练，分别介绍如下：Semont氏复位法又称为翻滚法（Logroll），主要是利用身体左右翻动，分别向左右的侧卧变位促使耳石漂流到椭圆囊原来的位置，达到控制眩晕的目的。第1步身体端坐，外半规管处于前倾位，与水平面构成的仰角为30度，脱落的耳石很容易沉落在半规管的外弓的后方。第2步头部随着身体侧卧，使患侧耳朝下接触床面。此时，可以驱使耳石向壶腹的方向移动，出现朝向患侧的水平性眩晕。第3步再端坐，脱落的耳石重新回到半规管的外弓的后方，引发内淋巴液的离壶腹流动，眼震方向朝向对侧。第4步朝向对侧耳方向侧卧，耳石朝向半规管的单脚方向漂动，内淋巴液仍然是离开壶腹的流动，对半规管的功能产生抑制作用，是的眼震方向转向对侧耳。第5步然后，坐起头低位时，耳石通过单脚进入椭圆囊内。上述步骤的连续动作Semont氏复位中体位与半规管内耳石漂移的关系上述变位方法也可以在卧床条件下完成，如下面的图示步骤进行。第1步患者侧卧位，患耳朝向下面，这就使得外半规管弓部的外侧处于整个管腔的最低位，促使耳石朝向壶腹方向流动，无疑，出现同侧的眼震。耳石逐渐沉落在半规管弓的最外侧。仰卧侧头位

外半规管的位置第2步患者转向仰卧位，造成外半规管弓的后部处于最低位置，耳石便沿着管腔下沉到弓的后部，接近单脚的部位。因为这是一种由近壶腹向远壶腹的移动，因此，内淋巴液离壶腹流动，诱发出的眼震朝向对侧耳。

仰卧位外半规管的位置第3步随着体位转向对侧卧位，使得健耳朝下，患侧