学时尿液检查

一、尿液检查目的〔适应症〕

•泌尿系统疾病诊断及疗效判断〔原发或继发〕

肾病、感染、肿瘤

•其他系统疾病的诊断〔糖尿病、肝病〕

•用药的监护〔肾损害〕

•重金属中毒检查〔肾损害〕

•健康体检5二、尿液一般检查方法手工法仪器法〔干化学仪、尿沉渣仪〕

三、尿标本的收集与保存

1、

收集

•晨尿

•

随机尿

•

餐后尿

•24小时尿

尿常规清洁中段尿防止阴道分泌物、经血混入

2、保存

要求：立即送检〔2小时内的新鲜尿〕，

否那么4℃或加防腐剂

冷藏：2-8℃，6-8h防腐剂：甲苯〔5ml/L尿〕、甲醛〔5ml/L〕、盐酸〔5-10ml/L〕、冰乙酸〔10-25ml/24h尿〕、麝香草酚〔1g/L〕

四、尿液一般检查内容

一般性状检查〔颜色、透明度、比密、pH〕

化学检查〔蛋白质、糖、酮体等〕

显微镜检查〔RBC、WBC、管型等〕

〔一〕一般性状检查

●尿量

●外观〔包括颜色和透明度〕

●酸碱反响〔pH〕

●比密〔specificgravity〕

1、尿量

正常1000～2000ml/24h,平均1500ml

少尿(oliguria)：＜400ml/24h,17ml/h

无尿(anuria):＜100ml/24h

多尿(polyuria):＞2500ml/24h

2、外观〔包括颜色和透明度〕

正常：淡黄色、透明

病理情况：

血尿(hematuria)

血红蛋白尿(hemoglobinuria)

胆红素尿(bilirubinuria)

乳糜尿(chyluria)

脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria)

受食物、药物、尿量影响

⑴血尿(hematuria)

尿内含一定量的红细胞，称血尿。

肉眼血尿：每升尿内含血1ml以上，

呈洗肉水样

镜下血尿：含血量少，外观变化不明显，

离心后镜检RBC>3/Hp

见于泌尿系统出血性疾病〔炎症、肿瘤、血友病〕14肉眼血尿15镜下血尿RBC⑵血红蛋白尿(hemoglobinuria)

定义：呈浓茶色或酱油色，尿中含

有Hb镜检无RBC，但OB呈

阳性。

意义：蚕豆病、输血反响〔血管内溶血〕血红蛋白尿

⑶胆红素尿(bilirubinuria)

定义：深黄色，尿内含大量结合胆红素。

VB2等有影响。

意义：阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸

⑷乳糜尿(chyluria)

定义：白色乳样，因乳糜液逆流

入尿所致。

意义：丝虫病乳糜尿19

⑸脓尿(pyuria)、菌尿(bacteriuria)

定义：尿内含大量脓细胞或细菌等炎性产

物，排出的新鲜尿即混浊，加热加

酸均不消失。

意义：泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。

新鲜尿浑浊脓尿、菌尿

结晶如何鉴别？21尿加热加酸混浊不消失混浊消失脓尿或菌尿结晶

3、酸碱反响〔pH〕

一般意义不大

酸碱平衡紊乱

•酸性尿：见于酸中毒，低钾碱中毒

•碱性尿：见于碱中毒，肾小管性酸中毒受饮食、药物影响

4、比密〔SG〕

定义：4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比。

受尿中溶质的量及尿量影响.

参考值：1.015～1.025

意义：反映肾脏的浓缩稀释功能。

出汗量、饮水量影响大

比重增加：高热、脱水

*急性肾小球肾炎〔尿量少，比密高〕

*糖尿病〔尿量多，比密高〕

比密降低：尿崩症〔尿量多，被稀释〕

比密固定：尿比重低而固定的等渗尿，

比密1.010±0.003，

肾实质破坏而丧失浓缩功能。

〔二〕化学检查

尿蛋白(protein)

尿糖(glucose)

尿酮体(ketonebodies)

尿蛋白〔protein〕

定义：

尿内protein增加，称为蛋白尿〔proteinuria)。

定性方法阳性；

定量检查>150mg/24hor100mg/L。

分类

肾小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)

肾小管性蛋白尿(tubularproteinuria)

混合性蛋白尿(mixedproteinuria)

溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)

组织性蛋白尿(histicproteinuria)

功能性蛋白尿(functionalproteinuria)

体位性蛋白尿(postualprotinuria〕

假性蛋白尿(accidentalproteinuria)

1、肾小球性蛋白尿(glomerularprotinuria〕

机理：最常见，肾小球受损，肾小管正常。

定性+-++++。

选择性蛋白尿:中、小分子量蛋白，病变较轻，

如肾病综合征。

非选择性蛋白尿:各种分子量的蛋白质，病变较重，

预后不良，如慢性肾炎。

2、肾小管性蛋白尿(tubularprotinuria)

机理：球正常，管受损。

以小分子量蛋白质为主，定性为+-++。

意义:肾小管病变。

炎症〔肾盂肾炎、间质性肾炎〕

中毒〔重金属、抗生素肾中毒〕

3、混合性蛋白尿(mixedprotinuria)

机理：球、管均异常,

定性+-++++。

意义：①各种慢性肾病后期,

如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎

②全身性疾病，

如糖尿病肾病、狼疮性肾病

4、溢出性蛋白尿(overflowprotinuria)

机理：球、管均正常，

血中大量低分子量蛋白，

滤出的量超过了肾小管的重吸收能力

定性+-++。

意义：

•多发性骨髓瘤

浆细胞产生过多的Ig轻链，

本周氏蛋白(Bence-Jones蛋白)

•急性溶血性疾病〔血红蛋白尿〕

•挤压综合征(肌红蛋白尿)

5、组织性蛋白尿(histicprotinuria)

机理：

球、管均正常，

炎症、药物刺激而分泌〔T-H蛋白〕

定性±-+

意义：

肾脏疾病如炎症、中毒时排出↑

6、功能性蛋白尿(functionalproteinuria)

一过性，剧烈运动、发热、紧张

7、体位性蛋白尿〔postualprotinuria〕

直立出现而卧位消失

8、偶然性或假性蛋白尿(accidentalprotinuria)

定性±-+

尿糖(glucose)

定义参考值临床意义

定义：尿糖↑，定性方法为阳性,

称糖尿(glucosuria)。

一般指葡萄糖。

参考值：阴性

意义：

1、血糖增高性糖尿〔血糖>8.88mmol/L〕：

①使血糖↓的激素：胰岛素

②使血糖↑的激素：

生长激素、甲状腺素、肾上腺素、

皮质醇、胰高血糖素

2、血糖正常性糖尿〔肾性糖尿〕：肾阈值↓

如慢性肾炎、肾病综合征

3、暂时性糖尿

生理性：短时大量摄入〔输液〕

应急性：颅脑外伤，肾上腺素↑、

胰高血糖素↑

4、假性糖尿

复原物质可使班氏试验阳性，如VitC

尿酮体〔ketonebodies〕

酮体：β－羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮

脂肪代谢中间产物，正常定性阴性.

酮尿〔ketonuria〕

•糖尿病性酮尿：可呈强阳性

•非糖尿病性酮尿：发热，严重呕吐、

腹泻，厌食等

(三)显微镜检查

细胞

管型(casts)

结晶(crystals)

检查方法〔手工镜检、尿沉渣仪〕

报告方式〔x-y/LPorHP,个/ul〕

1、细胞

红细胞

白细胞和脓细胞

上皮细胞

〔1〕RBC

参考值：离心尿RBC<3个/Hp

意义：RBC>3个/Hp称血尿

*均一性血尿：多型RBC<50%，非肾小球源性

*非均一性血尿：多型RBC>80%，肾小球源性45均一性血尿：非肾小球源性46非均一性血尿：肾小球源性〔2〕WBC

参考值：尿沉渣WBC<5个/Hp

意义：各种泌尿系统感染。

成年女性

〔3〕上皮细胞

参考值：可有少量扁平上皮细胞

意义：小圆上皮细胞，

见于肾小管坏死、肾移植排异反响

50

52腊样管型颗粒管型细胞管型透明管型53管型的开展

管型的种类及意义

•透明管型：正常0-1个/LP，急性肾炎增加

•细胞管型:红细胞管型

白细胞管型

上皮细胞管型

•颗粒管型:粗颗粒管型

细颗粒管型

•蜡样管型

•肾衰管型

•脂肪管型

3、结晶

•黄胺药物结晶:应及时停药

•结晶+RBC：结石可能56常见生理性结晶酸性尿内：非晶型尿酸盐尿酸结晶草酸钙结晶57碱性尿内：非晶型磷酸盐尿酸铵结晶三磷酸盐结晶磷酸钙结晶58病理性结晶亮氨酸和酪氨酸结晶胆固醇结晶胱氨酸结晶胆红素结晶59磺胺结晶药物结晶病名颜色比重蛋白RBCWBC管型急性肾小球肾炎深黄或洗肉水

+++

+

+透、红慢性肾小球肾炎浅黄

+++++

++

颗粒管型常见肾病综合症浅黄

+++++++

+

脂管常见，颗管可见急性肾盂肾炎浅黄或血色

+

+++

++白细胞管型慢性肾盂肾炎浅黄

+++

+++++白细胞管型、颗管型泌尿系统常见疾病尿液检验特点

尿液自动化分析p326

干化学尿分析仪

尿沉渣分析仪

一、干化学尿分析仪

〔一〕概述

试纸８项、9项、１０项、１１项

简单、快速已普及到基层MA-4290自动尿十项分析仪优利特-3006511项或13项〔二〕检测工程及参考值检测工程参考值PRO(蛋白质)－～±GLU(葡萄糖)－PH(酸碱度)5～7KET(酮体)－BIL(胆红素)－URO(尿胆元)orUBG±～+NIT(亚硝酸盐)－BLD(红细胞)orERY－～+LEU(白细胞)－SG(比密)1.015-1.025VitC(维生素C)－微量清蛋白－

〔三〕临床意义

1、NIT(nitrite)：亚硝酸盐

尿中硝酸盐亚硝酸盐

〔食物蛋白质分解〕大肠埃希氏菌〔Ｇ﹣b〕〔含硝酸盐复原酶〕再与试纸上的试剂反响

尿路感染致病菌Ｇ﹣b〔主要〕

Ｇ﹣c〔少数〕

因此

NIT阳性：尿路感染的可能性

NIT阴性：不能排除尿路感染

2、LEU：

只能检测粒细胞〔含特异性酯酶〕

不与淋巴、单核细胞反响3、微量清蛋白

指尿液中清蛋白超过正常水平、但低于常规试带法可检出的范围。

微量清蛋白尿是早期糖尿病肾病的临床主要征象，其概念主要用以区别传统的临床蛋白尿。

二、尿沉渣分析仪重庆市XX医院检验报告单姓名李XX性别女科室普内门标本种类随机尿住院号年龄22病室检验工程尿液分析门诊号03120508临床诊断肾炎申请日期09-5-15检验号123456标本号00078912

Roche机测工程结果参考值离心后镜检结果参考值目测尿清晰度微浑WBC/µl34H≤5尿比密〔SG〕1.012上皮细胞1+尿酸碱度〔pH〕5.5透明管型/µl5H≤1尿蛋白〔PRO〕1+H≤±颗粒管型/µl6H0尿葡萄糖〔GLU〕Neg细胞管型/µl2H0尿隐血〔BLD〕2+H≤+尿白细胞〔LEU〕1+H草酸钙结晶1+尿亚硝酸盐〔NIT〕+尿酮体〔KET〕Neg尿胆红素〔BIL〕Neg尿胆原〔URO〕正常

采样09-5-15送验09-5-15报告09-5-15日期9：09AM时间9：15AM时间9：23AM检验师刘XX核对者胥XX重庆市XX医院检验报告单〔二〕

姓名黄XX性别男科室肾内科标本种类晨尿住院号0300121

年龄45病室内3-10检验工程尿液分析门诊号

临床诊断血尿待查申请日期05-5-12检验号12021标本号3308755Roche机测工程结果参考值UF机测工程结果参考值

目测尿颜色黄色RBC/µl512.5H≤25

目测尿清晰度微浑WBC/µl23.2≤25

尿比密〔SG〕1.015上皮细胞/µl2.3≤8

尿酸碱度〔pH〕6.5管型/µl0.13≤1

尿蛋白〔PRO〕1+H细菌/µl1142.7≤3324

尿葡萄糖〔GLU〕Neg

尿隐血〔BLD〕2+H≤+红细胞信息均一性

尿白细胞〔LEU〕1+H镜检复查结果

尿亚硝酸盐〔NIT〕Neg