全科医师培训细则解读培训课件

全科医师培训细则解读全科医学又称家庭医学，是整合目前的生物医学、心理学及社会学于一体的综合性临床二级学科，为所有人、家庭及社区提供基本的、连续的、综合的和协调的医疗保健服务。

集临床医学、预防医学、康复医学以及社会行为科学于一体全科医学2全科医师培训细则解读

社区全科医生，在国外被称作“家庭医生”。我国将全科医生的职责定位为“六位一体”，即为辖区为居民提供预防、保健、基本医疗、康复、健康教育及计划生育指导于一体的医生。到2020年，我国将通过多种途径培养30万名全科医生，基本实现城乡每万名居民有2至3名合格全科医生，基本满足“小病在基层”的人力支撑要求。

全科医生3全科医师培训细则解读全科医师应能胜任以下工作

（1）建立并使用家庭、个人健康档案（病历）；（2）社区常见病多发病的医疗及适宜的会诊/转诊；（3）急、危、重病人的院前急救与转诊；（4）社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防筛查与咨询；（5）社区慢性病人的系统管理；（6）根据需要提供家庭病床及其他家庭服务；（7）社区重点人群保健（包括老人、妇女、儿童、残疾人等）；（8）人群与个人健康教育；（9）提供基本的精神卫生服务（包括初步的心理咨询与治疗；（10）开展医疗与伤残的社区康复；（11）计划生育技术指导；（12）通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务等。能做到吗？能做好吗？4全科医师培训细则解读区别于专科医生5全科医师培训细则解读全科医师岗位培训全科医师主要培训类型全科规范化培训全科转岗（骨干）培训6全科医师培训细则解读细则解读培训目标1培训对象2培训方法3培训内容4考核与颁证57全科医师培训细则解读培训目标1

通过全科医师规范化培训，培养具有高尚的职业道德和良好的专业素质、掌握专业知识和技能，能以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗保健服务的合格全科医生，并成为社区卫生服务骨干。总目标8全科医师培训细则解读培训目标1分目标1.具有高尚的职业道德。2.了解社区卫生服务国家政策与法律。3.掌握临床医学的基本理论、知识和技能。4.掌握社区一般常见病、多发病的防治和疾病恢复期的康复医疗等基本医疗服务的能力。5.掌握为社区居民提供基本公共卫生服务的能力。9全科医师培训细则解读培训目标1分目标6.了解社区常用科研的方法，结合社区卫生服务实践撰写1-2篇学术论文。7.熟悉计算机使用的基本原理和在社区卫生服务管理领域的应用。8.具备全科医学思维能力和诊疗策略，在社区卫生服务专业队伍中发挥技术骨干作用。9.了解社区卫生服务机构绩效管理与成本核算原则。10全科医师培训细则解读培训对象2高等医学院校临床医学专业本科毕业示范或规范化社区卫生服务机构从事全科医学11全科医师培训细则解读（1）临床轮转（2）社区实践（培养年限为3年（实际培训时间不少于33个月）临床培训阶段：27个月社区培训阶段：6个月全科医生规范化培训内容由两部分组成全科医生规范化培养标准（试行）卫科教发〔2012〕48号12全科医师培训细则解读医学本科生的全科医学教育全科住院医师的规范化培训全科研究生的培养继续教育—全科医师的持续职业发展全科医师师资/骨干培训对象13全科医师培训细则解读内容培训内容/科室时间（月）临床培训内科1127个月神经内科2儿科2外科2妇产科1急诊科（含院前急救）3传染科1精神科1康复科1皮肤科0.5眼科0.5耳鼻喉科0.5中医科1选修0.5社区培训全科医学与社区卫生服务管理基本理论

0.5（可集中或分散在三年内完成）

6个月社区常见病诊疗技能4.5预防保健与公共卫生服务技能1轮转科室及时间分配表

14全科医师培训细则解读培训内容——临床部分4◆内科为主，强化急诊，兼顾其他学科；加入中医实习内容；◆内科和神经内科加强病房学习，增加管理病床要求，系统培养临床思维和工作能力；（内科病房≥8个月，管床数≥5张；神经内科病房≥1个月，管床数≥3张）◆其他科室安排在门诊，增加病例种类和数量；◆少见病种或季节性病种，用病例分析、讲座等形式完成。15全科医师培训细则解读培训内容——临床部分4◆各科加入症状学知识要求◆调整各科常见病、多发病的要求内容◆调整各科常用技能要求◆调整各科统一书写格式（见下表）1.轮转学习目的2.要求细则（1）症状学（2）主要疾病及健康问题（3）本科基本技能要求16全科医师培训细则解读培训内容4临床培训

重点是：1.掌握常见症状的诊断与鉴别诊断；2.主要疾病防治与转诊指标、常用操作技术。可根据各地实际情况对各科实训内容做适当调整。17全科医师培训细则解读培训内容4临床培训（一）临床基础培训。1.常见症状的诊断与鉴别诊断包括头痛、胸痛、腹痛、腰痛、发热、腹泻、失眠、消瘦、乏力等

18全科医师培训细则解读培训内容4临床培训（一）临床基础培训。2.临床基本技能体格检查操作规范；心电图机操作及注意事项；掌握无菌操作的基本步骤与方法；临床常见X线、B超结果的解读；常用实验室检查项目和化验值的解读；门诊、住院病历的基本内容与书写要求；常用药物的合理应用。19全科医师培训细则解读培训内容4临床培训（二）科室轮转。

1.内科（11月）（1）心血管系统疾病。（2）呼吸系统疾病。（3）消化系统疾病。（4）内分泌及代谢性疾病。（5）泌尿系统疾病。（6）风湿性疾病。（7）血液系统疾病（8）老年病20全科医师培训细则解读内科---主要疾病和例数要求

例如内分泌及代谢系统：例数①糖尿病10②血脂异常和脂蛋白异常血症5③痛风2④甲状腺功能亢进：221全科医师培训细则解读内科轮转基本技能要求

掌握：例数系统查体和物理诊断10吸痰术10胸部Ｘ线读片10心电图机操作，书写心电图诊断报告（包括左、右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、房室传30导阻滞、心肌梗死及各种常见心律失常）导尿术的适应证、操作方法及注意事项5直肠指诊检查技术2临床常用检验正常值及临床意义熟悉：胸腔、腹腔及骨髓穿刺技术输液的操作方法、步骤以及注意事项灌肠法的适应证、操作方法及注意事项各种注射操作方法、适应证及注意事项标本（粪便、尿、痰、血液标本）采集方法、步骤及注意事项22全科医师培训细则解读培训内容4临床培训（二）科室轮转。2.神经内科（2月）症状：意识障碍、认知障碍、构音障碍、眼球运动障碍、面肌瘫痪、听觉障碍、眩晕、头痛、晕厥、癫痫发作、感觉障碍、瘫痪、肌肉萎缩、步态异常、不自主运动、共济失调、尿便障碍。主要疾病：短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、其他疾病，如血管性痴呆、阿尔茨海默病、帕金森病、面神经麻痹、偏头痛、脑肿瘤、脑膜炎等基本技能：体检、了解头颅CT、MRI、腰穿实训内容23全科医师培训细则解读培训内容4临床培训（二）科室轮转。

3.急诊急救科高热、昏迷、头痛、抽搐、晕厥、急性胸痛、急性腹痛、呼吸困难、咯血、呕血、便血、血尿、鼻衄、电解质紊乱及酸碱失衡、休克；各系统的急危重症；中毒和意外伤害。实训内容24全科医师培训细则解读培训内容4二、临床培训（二）科室轮转。

3.急诊急救科（3月）掌握上述急诊常见症状和问题的诊断、鉴别诊断、处理原则与方法及转诊流程。熟悉强心、利尿药、血管活性药、抗心律失常药、解痉平喘药、镇痛镇静药、止血药、解毒药等急救药物的正确使用

。基本知识25全科医师培训细则解读另一病例女性，56岁，游泳后腰背痛，认为运动扭伤，进行局部推拿按摩后无好转就诊，最终确诊为急性主动脉夹层。这些病人可能要到社区卫生中心就诊，需要紧急转诊。26全科医师培训细则解读急病重病要熟悉急性心肌梗塞主动脉夹层肺栓塞脑血管意外重症胰腺炎感染性休克27全科医师培训细则解读培训内容4临床培训（二）科室轮转。

3.急诊急救科掌握吸氧、洗胃、催吐技术；院前急救的基本原则与方法；徒手心肺复苏技术；电除颤术、简易呼吸器使用，包扎、止血、固定、搬运的原则与方法；理化因素所致伤害的处理原则和方法；使用救护车转运病人的注意事项和转诊前的准备。

基本技能28全科医师培训细则解读培训内容4临床培训（二）科室轮转。

4.外科（2月）外科感染、甲状腺肿、急性乳腺炎、乳腺囊性增生症、腹外疝、阑尾炎、急性胆囊炎、胆石症、下肢静脉曲张、烧伤、前列腺疾病、泌尿系结石、骨折、关节脱位、骨关节疾病等。实训内容29全科医师培训细则解读培训内容4临床培训（二）科室轮转。

4.外科（2月）掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。

基本知识30全科医师培训细则解读培训内容4临床培训（二）科室轮转。

4.外科掌握：外科疾病的查体和物理诊断无菌操作（手术野准备）小伤口的清创缝合各种伤口的换药法体表肿物切除常见软组织脓肿的切开引流方法小夹板、石膏固定方法疼痛封闭治疗肛门指诊操作了解：各关节穿刺的方法肛门镜的使用方法基本技能31全科医师培训细则解读永嘉15人疑因针灸感染分支杆菌

32全科医师培训细则解读培训内容4临床培训（二）科室轮转。

5.妇产科（1月）围产期保健、流产、妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病、围绝经期综合征、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤、月经失调、阴道膨出、子宫脱垂、计划生育指导。

实训内容33全科医师培训细则解读培训内容4临床培训（二）科室轮转。

5.妇产科掌握以上疾病/健康问题的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略；围产期保健和计划生育的基本知识。熟悉青春期、围产期保健方法与技术。基本知识34全科医师培训细则解读培训内容4临床培训（二）科室轮转。

5.妇产科熟悉：孕期四步触诊检查法、骨盆外测量了解：阴道窥器使用；妇科双合诊检查；各种避孕工具使用方法、子宫颈涂片技术等。

基本技能35全科医师培训细则解读培训内容4临床培训（二）科室轮转。

6.儿科（2月）学习儿科常见疾病的基础理论和基本知识，掌握儿科病史采集和体格检查的特殊性；小儿用药特点、药物剂量的计算方法以及正确配奶的方法；儿科常见疾病的诊断和处理原则。小儿生长发育指标的正常值和测量方法；了解儿童生长发育规律和影响因素。目的36全科医师培训细则解读37全科医师培训细则解读儿科轮转学习主要疾病、基本技能要求

小儿生长发育新生儿常见疾病：①新生儿窒息②新生儿肺炎③新生儿黄疸④新生儿败血症⑤新生儿出血症营养性疾病：①营养不良②单纯性肥胖症③小儿贫血④佝偻病及婴儿手足搐搦症各系统疾病①呼吸道疾病（包括上感、哮喘、喉炎、肺炎）②小儿腹泻及液体疗法③小儿腹痛④小儿惊厥、癫痫⑤急性肾炎及肾病综合征⑥先天性心脏病⑦病毒性心肌炎⑧小儿糖尿病⑨小儿急性白血病小儿常见急性传染病（包括麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎、猩红热）小儿查体的方法、婴儿配奶的方法小儿股静脉穿刺、头皮静脉穿刺38全科医师培训细则解读（七）传染科—1月

学习传染科常见疾病基础理论和基本知识，掌握病史采集、体格检查、病历书写等临床技能；能够对常见传染科问题做出正确的诊断、评估和转诊；掌握常见传染病的预防原则和方法；传染病报卡制度和方法。传染科轮转学习病种

１）细菌性痢疾及其他感染性腹泻２）病毒性肝炎３）结核病４）其他常见传染病（如流脑、流行性出血热、霍乱、艾滋病、新发传染病与地方传染病等）５）其他相关理论与知识（包括常规消毒、隔离方法、自我防护，传染病社区管理与方法）39全科医师培训细则解读（八）皮肤科—0.5月

学习皮肤科常见疾病的基础理论和基本知识，掌握病史采集、体格检查等临床技能；掌握皮肤科常见疾病的诊断和处理原则；了解皮肤科常用的诊疗技术；

轮转学习病种：１）湿疹2）接触性皮炎3）药疹4）荨麻疹5）银屑病6）皮肤真菌感染、癣7）单纯疱疹和带状疱疹8）疣9）性传播疾病１0）日光性皮炎１1）痤疮了解皮肤活检方法，冷冻、激光的治疗适应证

40全科医师培训细则解读（九）眼科—0.5月学习眼科常见疾病的基础理论和基本知识，掌握病史采集、体格检查等临床技能；掌握眼科常见疾病的诊断和处理原则；了解眼科常用的诊疗技术；

学习病种与操作基本技能

睑腺炎（麦粒肿）睑板腺囊肿（霰粒肿）结膜炎白内障青光眼眼底镜的使用及正常眼底的识别眼冲洗治疗外眼一般检查结膜异物处理方法眼压测定41全科医师培训细则解读（十一）精神科—1月

掌握：常见精神症状学，如幻觉、妄想、抑郁、焦虑、谵妄状态等；常用筛检量表如ＳＤＳ、ＳＡＳ的使用指征；社区接诊精神疾病时的注意事项。熟悉：焦虑症、抑郁症的常见临床表现和治疗原则；典型精神分裂症的临床表现和社区防治对策；急性精神药物中毒的识别，初步处理和转诊；精神病人的社区家庭康复原则与方法。了解：常见精神药物的副作用及处理；常见躯体疾病所致精神障碍、其他精神科常见问题的临床表现；酒与药物依赖的识别、处理原则和转诊指征。43全科医师培训细则解读（十二）康复医学—1月

掌握：脑血管疾病所致功能障碍康复的最佳时间、康复指征、转诊指征。熟悉：脑血管疾病所致功能障碍、骨关节病、各种常见损伤等疾病的康复评定。了解：常用物理因子治疗、作业治疗、言语治疗的方法和康复注意事项。44全科医师培训细则解读（十三）中医科—1月

熟悉：常用中成药的适应证和使用注意事项、常见副作用及处理原则。了解：了解中医基础理论在临床实践的运用，中医诊断思维和治疗的基本规律及技巧，临床常见症候的辨证施治方法，中医的饮食和养生常识。45全科医师培训细则解读培训内容——社区部分4整合社区实践内容，分为三部分理论学习全科诊疗技能预防保健公共卫生技能46全科医师培训细则解读培训内容——社区部分4◆理论学习：0.5月——集中或分散进行；◆全科诊疗技能：4.5月为社区实践的重点，同时考虑社区医疗服务连续性。强化社区常用技能的培养，如慢性病管理、家庭病床管理、出诊转诊技能、医患沟通、健康教育、社区诊断等；◆预防保健和公共卫生技能：1月了解团队其他成员工作内容，培养团队工作组织能力。47全科医师培训细则解读全科医学与社区卫生服务基本理论

社区卫生服务及其政策发展：全科／家庭医学的主要概念与原则：全科医师的临床思维与工作方式：社区常见慢