药物过敏反应的症状及处理措施

药物过敏反应的症状及处理措施一、 临床表现1、皮肤粘膜表现是最早最常出现的征状，包括皮肤潮红、瘙痒、广泛的荨麻疹，皮肤黏膜、口周及四肢麻感，血管神经性水肿常见的眼睑水肿。喷嚏、水样涕、音哑、呼吸困难等。2、气道阻塞症状的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿，分泌物增加，加之喉或支气管痉挛，出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致窒息死亡。3、 循环衰竭的表现，患者先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱，后发展为肢冷发绀、血压迅速下降(低于10.6/6.6kpa,80/50mmHg即为休克水平)、脉搏消失、测不到血压，最终心跳停止4、 血清病型反应一般在用药后7〜12天内发生，临床表现与血清病相似，可见发热，荨麻疹，关节肿痛，局部浮肿，淋巴结肿大，腹痛，皮肤发痒等。5、 各器官或组织的过敏反应呼吸道过敏反应：引起哮喘或促发原有的哮喘发作。消化道过敏反应：腹痛、腹泻、便血等，可引起过敏性紫瘢。皮肤过敏反应：瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿，严重者可引起剥脱性皮炎严重的药物过敏反应可引起全身性损害，如过敏性休克、血细胞减少、溶血性贫血、粒细胞减少：呼吸系统症状如鼻炎、哮喘、肺泡炎、肺纤维化等;消化系统症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等肝损害如黄疸、胆汁淤滞，肝坏死等;肾损害如血尿、蛋白年、肾功能衰竭等;神经系统损害如头痛、癫痫、脑炎等。小儿药物过敏的症状有几种：1、 固定性红斑型：发于嘴周围皮肤,腹股沟处及外生殖器部位也很常见。皮疹形态特殊，易于识别。特点为鲜红色或紫红色水肿性红斑，呈圆形或椭圆形，界限清楚。阿斯匹林、APC、复方新诺明等易引起此类药疹。2、 红斑性发疹：表现为全身性，对称性分布大量鲜红鸡皮样小疙瘩，或粟粒大小的红色斑片,形成似猩红热式麻疹，伴轻度中度发热。此类药疹以青霉素类药物最常见,如氨苄青霉素，等。3、荨麻疹型：表现为全身性大小不等的风团，扁平高起，形态不规则，伴有明显的瘙痒,部分患儿有发热乏力，关节痛及腹痛等全身症状。引起小儿等麻疹常见药物力青霉素、破伤风抗毒素及狂犬疫苗等。二、治疗措施如果发现药物过敏反应，首先要停用一切可疑的致病药物，并要加强排泄，酌情采用泻剂、利尿剂，以促进体内药物的排出。药物治疗轻症病例可以使用1〜2种抗组胺药物口服；或静注1克维生素C，每日1次；或10%葡萄糖酸钙，或10%硫代硫酸钠10ml静注，每日1〜2日；或局部外搽含有樟脑或薄荷的炉甘石洗剂，1日多次，以止痒、散热、消炎，一般一周左右可以痊愈(针对药疹)。皮疹较为广泛且伴有发热的病情稍重的病例应当卧床休息，可局部外涂上述药物；每日服用强的松20〜30mg，分3〜4次口服，一般2周左右可完全恢复。出现重症多形红斑、大疱性表皮坏死松解形和全身剥脱性皮炎型药疹的严重病例，应立即采取下列措施：1.皮质类固醇用药：氢化可的松300〜500mg，维生素C3g，10%氯化钾20〜30ml加入5〜10%葡萄糖液1000〜2000ml缓慢滴注，每日1次，保持24小时连续滴注，待体温恢复正常，皮疹大部分消退及血象正常时，可逐渐递减激素用量，直至改用相当量的强的松或地塞米松口服。如皮疹消退，全身情况进一步好转，再逐步减少激素口服量，原则是每次减量为当时日量的1/6〜1/10，每减1次，需观察3〜5日，随时注意减量中的反跳现象。在处理重症药疹中存在的问题往往是激素用量或用法不当，如开始剂量太小或以后减量太快。2.抗组胺药物：选用2种同时口服。3.必要时输新鲜血液输血浆：每次200〜400ml，每周2〜3次，一般4〜5次即可。4.抗生素：选用适当抗生素以预防感染，但必须慎重，因严重药疹患者，常处于高度过敏状态，不但容易发生药物的交叉过敏，而且可能出现多原性敏感，即对与原来致敏药物在结构上完全无关的药物产生过敏，引起新的药疹。5.局部治疗：对重症药疹患者皮肤及黏膜损害的局部治疗和护理非常重要，往往成为治疗成败的关键。早期急性阶段，皮损可用大量扑粉或炉甘石洗剂，以保护皮肤和消炎、消肿。如有渗液，可用生理盐水或3%硼酸溶液湿敷，每日更换4〜6次，待干燥后改用0.5%新霉素、3%糖馏油糊剂，每日1〜2次。眼结膜及角膜受累者须及时处理，可用生理盐水或3%硼酸水冲洗，清除分泌物，滴氢化可的松眼液，每3〜4小时1次，每晚擦硼酸或氢化可的松眼膏，以防角膜剥脱导致失明及结膜粘连。口腔及唇部黏膜损害者常妨碍进食，可用复方硼砂液含漱，1日数次，外搽黏膜溃疡膏或珠黄散、锡类散等。无法进食者可用鼻饲。局部勿抓挠及用热水擦试，不能使用清洗剂。以免加重症状。如伴发心、肺、肝、肾及脑等脏器损害以及造血机能障碍等需及时作相应处理。密切注意水与电解质的平衡，并酌情给予三磷酸腺苷、辅酶、肌苷及维生素等药物。密切观察患者病情变化，做好记录。（五）饮食护理：服药期间，一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。避免进食海鲜类食物，多饮水，进药物的排泄。小儿用药后一旦出现过敏反应，首先应停药，同时给予脱敏治疗，如应用苯海拉明、非那根、扑尔敏、葡萄糖酸钙等等。发生全身性过敏反应时，病儿应平卧，松开衣扣，头偏向一侧，注意血压的变化，清除口、鼻内的分泌物，保持呼吸道畅通，并尽快送往医院。38例注射药物过敏反应的急救与护理李红粉，都浜霞（伊川具七场保健院.河由洛世471300）■总斧抨例月物这做反应的椎秘脱•以有政措福轮收改功，.及大眼度4€鼓息赤史命凡戒少不R反&的友丈.美・屈,药物ii株反应：息裁：护理随看临床医学的发楼及生活节奏的加快,门诊静赫,《滴及肌内注射药物已相当普遍.但由此而带来的不R反应也有逐年增加的趋势.过敏反应是其中较为严18的-•种过敏反应.又豚•夜咨反应”.垦一种免疫功佬失WU.ft指由于外来的抗原物质与体内特异性梳体靖合后由肥大绷照.唁林料照虎释放XttHtt介成而造成的一ffi怕床主要表现为局部血1?扩张,血管通透性烟尚，器官平滑肌收埼以及分体分«««等&&临床治疗护理中常见的过敛蛛有肖匐庆SWiR.异神鱼清等。过敏常常发生在一部分只有过敏体庖的人.当这任人*次接帔到致敏原（抗顺）后•特异性抗体便会与其坊合.使机体介.Hft*片介质从而产生一系列过峨症状。呼啜系统症状有:胸绍.心悸.喉头水辞.邛吸困难.蚌崛发作等;裾库系fit症状有：棍冷，出冷汗，而色苍白.烦燥不安.脉华弱•血床下降等;消化亲统疲状有:恐心.呕吐•腹痛、腹泻等;中枢神经系统症状:意识丧失，昏迷，大小便矢禁等;皮歌症状可表现为尊麻步.皮肤fl（席、丘疹样或建打烘样口网、皮F出度、皮快大曲映新脱等。1与料与方法1.1一般资科自2005年5月至2009年5月间.企我段输液中心共笈生静脉点滴及肌肉注射荷物出现过敏反戍北«.«BU神中西药纨观回顾性勿结这些药物过收反戍的发生反急妆治疗护理经过。临床38«ftW过敏反应中.WHM.女27例s年做18-60岁不等•西药新剂7种.中药材荆7神，出现过敏性休克1例.呼吸系赛JF状为主19例，待环系统症状为fc13例.中枢神妙系HUF状为*3例。消化层At岱枚为主反£23例反应较吝成现中….停约后迎M邸解除：哀现畋者出现多系统症状.供情紧@.共至危及生命e\2方法对S8例过敏反应患者.及时呆取停药、策羚.药物抢救及急救护理等2所有虑者均脱寓危险.未出现生命危险及功能构害•3体获38例药物过触反夜抢救成功的美健是：*•用药的洋绍证问了药物过敏史泡产密说察了用西中的反应;。腐确，俯，过敏反应的发生;d.及时euflTfttkftfiAfft#护押摘染・4央型01例4.1双黄连注射液何协过敏反拄3例，央型耕例:女.60步,因血庆高并上琲吸道事染、发炽等就诊•给占下含化心痛定.并给料味点福5%CS2S0ml♦双黄连针硕nl・用药不到2min.患者诉摩受.胸国.呕吐.头强向一俯，意炽废失。急将ffifffS位,头偏向-ffl.Mftffi6O30mmHt心率”0次/福"掌换生州欢水,皮F注«0.5mg,同时给予吸疑2min妇题春秒志清IW.5min后生命体征恢复正常，4.2左叙知沙星注射液过敏S和点型S例;女.28岁.季3产2流I,因附件囊肿IMk点滴左沙星注射液lOOnil.HKhlmin.a痕患者面色卷白.％歪向一边.忻曲构嬉交.庭蜜将什拔抻.将患者平ffFTfth.删点压60/34*.W&T注射0」％H被骨卜踪泰^WUtt.lOKMK-IOO・Sm务双察«1者曲色渐好转.SminKiM血压90倍Omm*.»»fi开水.观察0.5min后.崽肝无诉K他不就4.3负胜草、穿珑宁注射液iltt5例。典型病例:女.55岁.因上呼吸道感染飨5%GS250mkftW»H60ml,用丹3血后•患者诉心fit、压气，遂美的液裁开关.除去管内浚体.换生»&*»».症状«1♦T.严密觇察10min.£者无诉不话，至筮鱼液体用完•患者未有箕他不适。4.4甲玳理,待酬哩注射液过域5例.典S1机例:女，”岁，因附件炎静点并福律注此液lOOmlJIift不到Smin.tt察患者直色卷白.发出伸吟声.何之沂啊初唯受.赶紧美输液开关.冲出管内剩余液体.换生映水静点.加5MG地*米松tt»*・患lOminG.筑情完全垓常.尤诉不站4S我术油注“液6例过板反应°典电病例:女.27岁.Ktt«性膊炎■点莪术泊注射液100ml,用角梆细血•皿者出现心慌伽阁、压气症状.赴紧披fl.平fehlsin后的拆级解•观寰1b.患若无不适。测血压仗搏呼吸乎卷：4.6御木卞*针廷澈3例：四贝州洌：方.51歹，四所HFTIK。，用r*G$250mk阿米卡隈针0.6g,用冠Imin患者诉心慌摩受.急竣针停药.房情通即神刊好转,无采肢英他药物治疗..«者卧床休息lOmin后惑身体恢夏.无不R反疏。4.7盐酸林可咨素注射液过敏2例°典必R例:男・24岁.因手指外伤别注休时有书针0.6g O.lg.注射后陶院5min左右岸留4路旁.被送往丹人民院院.1＞踪成滴中又用林可毒素,又开蛤心相堆受,贝祭,才知是林阿或末过殿.庆隗按过帔反碰处时后病情蚌捋.4.8清开灵注财液£1敏5例.央型病例:女.46岁，因口般橙癌的清开炎注射液•也占4急事将输液速度调快.出现心悦胸闷,遂察患者上皆就二头功及脱壁尚部粗由寰强,届血压踪搏1E常•急静脉推注IM地塞米松,换输能魁.饥情缓解：输液完毕未有不艮反应发生.4.9Mfifc注射液过敏1例•所例tflF：男.35岁.曰或血管客拿输炯五加注射洁展滴tl3min.出现皿色荏白心慌压9.昧届.11压下降（6CV30mmHg,）急！ft生理盐水,上霄氏下注9f&MWi.**O.5mgv2min后房情仍未明W好K.XWWIff注10«嗜地塞米松・30做。后患名过崎状宛全解除。4.10V-C注射液过敏I例，病例WF:女.43岁，因血供低输V-危.％+10%德水250ml.崽老诉心保难受,规爆焜有"痛苦.呼吸困摩.傲换药.只蝴倚水.未！1不尚。4.11 过敏性休fl\9\男.18岁.因上呼吸通堂«?就珍,育毒素皮试明性队»»««800万隼位由。糕理05g・250ml生理盐水,灌完竣针IH.崽有突然“呼•一F坐起.将壕液架推倒,则即又倒在床上,发出•呼♦呼的建鸣吝•遂人事不BL急皮下注射肾上独素0如％将忠者厕卧位.什将人中穴.所心率，心跳呼吸已停止・却心脏按压，人1衅吸.3min后测硕4B20mmHg°抢教20min后.哼之ISJS.ilffcHft至90佃mm版Bl泰里右30min,无其他不适.曲家耳陪向鹿升KKc◎其母沂以前在丑生院就出现过类似情81.不知道是者靠腐过敬，5小域药物过敏反应症状与好发药物日敏型状 好费斯料尘牙招快休皂U2S制刑，杭虹机理帛、过敏成魔原貌取将一 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