血液科读书笔记

血液科读书笔记【篇一：血液科笔记】1贫血(一)分类1.根据红细胞形态特点分类分为①大细胞性贫血，如巨幼细胞贫血；②正常细胞性贫血如再障，急性失血贫血；③小细胞低色素性贫血，如缺铁性贫血，铁粒幼细胞性贫血。2.根据贫血的病因和发病机制分类分为：①红细胞生成减少；②红细胞破坏过多；③失血性。(二)临床体现贫血的临床体现取决于：①贫血的程度；②贫血的速度；③机体对缺氧的代偿能力和适应能力；④患者的体力活动程度；⑤患者的年龄；⑥有无心、脑血管基础疾病。1.一般体现疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常见和最早出现的症状。部分患者可出现低热。皮肤粘膜苍白是贫血的重要体征。缺铁性贫血指甲扁平、反甲、甲纹粗易碎，肾性贫血和巨幼细胞贫血浮肿苍白。2.心血管系统体现活动后心悸、气短最为常见。呼吸困难发生在较严重的贫血，有心率过快、心搏有力、脉压增长。部分患者可有贫血性心脏病。3.中枢神经系统体现头痛、头晕、目眩、耳鸣、注意力不集中及嗜睡等。乏困、无力、易疲劳为肌肉组织缺氧体现。4.消化系统体现食欲减退、腹胀、恶心等是常见症状。食欲不振，厌食为巨幼细胞贫血初期体现。舌乳头萎缩见于营养性贫血；黄疸及脾大见于溶血性贫血。5.泌尿生殖系统体现夜尿增多，尿比重减少，性欲变化及女性患者月经失调亦较为常见。6.其他皮肤干燥，毛发枯干，创口愈合较慢。眼底苍白及视网膜出血偶见。(三)诊断包括理解贫血的程度、类型及查明贫血原因。病因诊断最为重要。试验室检查目的是确定贫血程度和贫血类型：①血红蛋白及红细胞计数是确定贫血的可靠指标。②外周血涂片检查可对贫血的性质、类型提供诊断线索。③网织红细胞计数可以协助理解红细胞的增生状况以及作为贫血疗效的初期指标。④骨髓检查缺铁性贫血(irondeficiencyanemia)是由于体内贮存铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。属小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血是世界上最常见的贫血。在育龄妇女和婴幼儿中的发病率很高。(一)病因和发病机制1.铁摄入局限性①育龄妇女、婴儿和生长发育时期的小朋友、青少年的需要量增长。②食物的构成不合理。③药物或胃、十二指肠疾病。2.慢性失血是缺铁性贫血常见的原因，以消化道慢性失血或妇女月通过多更为多见。(二)临床特性缺铁性贫血的临床症状是由贫血、组织缺铁及发生缺铁的基础疾病所构成。1.临床体现（1）贫血的体现：头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等。症状和贫血严重程度有关。（2）组织缺铁的体现：小朋友、青少年发育缓慢、体力下降、智商低、轻易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖和吞咽困难(plummer�vinson综合征)。(很重要的名词解释)。（3）体征：除皮肤粘膜苍白外，毛发干燥易脱易断、指甲扁平、失光泽、易碎裂，部分患者勺状(反甲)或脾脏轻度大。（4）小儿可有神经精神系统异常。2.试验室检查（1）血象：展现经典的小细胞低色素性贫血，网织红细胞大多正常或有轻度增多，白细胞计数正常或轻度减少，血小板计数高下不一。（2）骨髓象：展现增生活跃中晚幼红细胞增多。粒细胞系统和巨核细胞系统常为正常。核分裂细胞多见。骨髓涂片作铁染色后，铁粒幼细胞很少或消失，细胞外铁亦缺乏。（3）生化检查血清铁减少，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度减少，以血清铁和总铁结合力变化明显，血清铁蛋白减少，fep的增高表达血红素的合成有障碍，缺铁或铁运用障碍时，fep都会增高。3.诊断与鉴别诊断临床上将缺铁性贫血分为如下三个阶段（1）缺铁，或称潜在性缺铁期。仅有体内贮存铁的消耗，血清铁蛋白12pg／l或骨髓铁染色显示铁粒幼细胞10％或消失，细胞外铁缺如。此时血红蛋白及血清铁等指标是正常的。（4）鉴别诊断需与珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病性贫血、铁粒幼细胞贫血鉴别。(三)治疗1.病因治疗清除病因2.补充铁剂以口服铁剂为首选。常用的有琥珀酸亚铁和富马酸亚铁等。餐后服用，忌与茶同步服用，在血红蛋白完全正常后，仍需继续补充铁剂3~6个月。对口服铁剂不能耐受，可改用胃肠外给药。常用的是右旋糖酐铁或山梨醇铁肌肉注射。(四)防止重视营养知识的教育及妇幼保健工作，改善婴幼儿的喂养，倡导母乳喂养和及时添加辅食，妊娠期及哺乳期妇女应予铁剂补充。在钩虫流行地区应大规模地进行防治工作，及时治疗多种慢性出血性疾病等。再生障碍贫血(aplasticanemia)是一组由于化学、物理、生物原因及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤，外周血rbc，中性粒，血小板所有减少为特性的疾病。临床上常体现为较严重的贫血、出血和感染。(一)病因1.化学原因药物(氯霉素、合霉素及抗肿瘤药、磺胺类)和工业用化学物品(苯)。其中一部分对骨髓的克制作用与其剂量有关(如苯及多种抗肿瘤药)，抗生素、磺胺药及杀虫剂等引起再障与剂量关系不大，而和个人的敏感性有关。2.物理原因x线、镭、放射性核素等可因阻挠dna的复制而克制细胞的有丝分裂，使造血干细胞数量减少，干扰骨髓细胞的生成。较长时间或较大剂量接触可损害坏血微环境，导致骨髓永久增生低下。3.生物原因包括病毒性肝炎及多种严重感染。(二)临床体现再障重要的临床体现为贫血、出血和感染。1.重型再生障碍性贫血起病急，进展迅速。①贫血进行性加重，伴明显的乏力、头晕及心悸等。②出血部位广泛，除皮肤、粘膜外，还常有深部出血，如便血、血尿、子宫出血或颅内出血，危及生命。颅内出血是常见的致死原因。③皮肤感染、肺部感染多见，严重者可发生败血症高热或高热中毒症常是败血症象征，病情险恶，一般常用的对症治疗不易奏效。2.慢性再生障碍性贫血起病及进展较缓慢。①贫血往往是首发和重要体现。②出血较轻，以皮肤、粘膜为主。除妇女易有子宫出血外，很少有内脏出血。③感染以呼吸道多见，合并严重感染者少。(三)试验室检查1.血像全血细胞减少，网织红细胞计数减少明显，贫血呈正细胞正色素性细胞大小不等。2.骨髓像骨髓穿刺物中骨髓颗粒很少，脂肪滴增多。多部位穿刺涂片展现增生不良，粒系及红系细胞减少，淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞相对增多。巨核细胞很难找到或缺如，慢性型骨髓增生减低程度比急性型轻。(四)诊断和鉴别诊断1.诊断临床上有严重贫血、伴有出血、感染和发热的患者，血象体现为全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，脾不大，骨髓示增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多。能除外其他全血细胞减少的疾病(如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征，恶性组织细胞病等)，可诊断为再障。1987年再障学术会议约定诊断原则考生要熟悉。2.鉴别诊断（1）阵发性睡眠性血红蛋白尿(pnh)：酸溶血试验(ham)试验、糖水试验及尿含铁血黄素试验(rom试验)均为阳性。中性粒细胞碱性磷酶活力正常或减少，临床上常有反复发作的血红蛋白尿(酱油色尿)及黄疸、脾大。（2）骨髓增生异常综合征(mds)：血象展现一项或两项减少，不一定是全血细胞减少。红系巨幼变，核浆发育不平衡，骨髓象展现增生明显活跃，三系细胞有病态造血现象，为本病明显特性。（3）恶性组织细胞病：多有高热，出血严重，晚期可有肝大、黄疸。骨髓中有异常的组织细胞。(五)治疗1.支持及对症治疗（2）对症治疗包括成分输血、止血及控制感染，初期应用强力抗生素。2.雄激素大剂量雄激素可以刺激骨髓造血，对慢性再障疗效很好，对重型再障无效。常用睾丸酮衍生物司坦唑，达那唑等，尤其对造血微环境健全，尚有残留选血干细胞疗效好。3.免疫克制剂抗淋巴细胞球蛋白(alg)或抗胸腺细胞球蛋白(atg)是目前治疗重型再障的重要药物，合用于有克制性淋巴细胞病例。4.造血细胞因子重要用于重型再障，用于免疫克制剂同步或后来，有增进血象恢复的作用。包括g—gsf、gm—csf及红细胞生成素epo等。5.骨髓移植重要用于重型再障。最佳在患者未被输血、没有发生感染前初期应用。患者年龄不应超过40岁，有合适的供髓者。溶血性贫血(一)临床分类1.红细胞内部异常所致的溶血性贫血2.红细胞外部原因所致的溶血性贫血(二)发病机制1.红细胞易于破坏，寿命缩短【篇二：血液内科实习心得】血液内科实习在结束的这一种月的临床内科实习中，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，我认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参与医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参与护理人员学习，通过学习使我意识到，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，可以使护理人员懂法、使用方法、依法减少医疗事故的发生。在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度。认真履行实习护士职责，严格规定自己，尊敬师长，团结同学，关怀病人，不迟到，不早退，勤奋学习，以身作则，积极进取。通过这一种月的认真工作，我学到了许多在课堂上不曾懂得的东西。在实习的日子中，我理解到收治病人的一般过程：如测量生命体征；问询病人病史、过敏史等，认真写好护理记录，同步观测病人的病容，配合老师的指导，理解抗生素对多种消化系统的基本应用。同步，我也理解了胸腹部穿刺的一般过程，以及严格的无菌操作。通过这段时间的实习，我明白了作为一名护士身上应有的职责，无论何时，应把病人放在第一，医学`教育网搜集整顿用最佳的态度和最负责的行动去关怀病人疾苦。在后来的实习中，我一定会努力学习更多知识人常说“谈癌色变”，然而在世人看来，白血病比癌症还癌症，一旦患上了，来自心理和生理的折磨，都是无法言表的。因此刚来血液内科的时候，我尤其地小心翼翼，生怕踩到他们的“地雷”，进到他们的禁区，碰到他们的伤口。但相处一段时间，我发现他们并没有我想象中的那么脆弱，也不是像泡沫同样，一触即破。相反，他们会牢牢记住那些成功治愈出院的病例，他们会比实习的你更懂化疗药物，他们会互相之间加油打气，他们会努力的配合治疗。假如你问他们最想做的事，他们一定会说，回家晒太阳。由于他们很特殊，他们要避开人多拥挤的地方：他们更多的时间在接受化疗：他们需要我们的保护。他们的乐观，坚强，勇敢深深地打动了我。生活确实有太多的不轻易，每个人都在夹缝中过日子，想想那年的自己也曾暗暗埋怨社会的不公、生活的不平，目前想来着实羞愧。通过这一大段日子的沉淀，我成长了许多，渐渐挣脱了学校的那份稚气，走向成熟。假如你看到他们，你定也会为他们的积极乐观的精神所动容的。实习之路，任重而道远，我们更需要坚强的精神来面对生活的坎坷与考验。加油吧，为了更好的拥有明天，请努力的开拓今天吧。【篇三：血液内科的实习心得】血液内科的实习心得在实习的日子里，每天均有浏览院内网的习惯，也有读书看报的习惯。日子久了，渐渐发现，在人民医院的网站和《十堰日报》上常常会提到一种非常杰出的科室，那就是人医心内科，因此一直对其抱有神秘和崇拜的感觉，恰好自己实习的第三个科室就被分到了这里，因此有幸零距离地去感受这个拳头科室的点点滴滴。第一天便认识了可爱阳光的带教老师李靖，他带着我在ccu里查房，边查边讲，对每个病人的体检都是规范认真全面的，虽然ccu的病人都是有些危重的，但也决不至于每个人都详细的问诊体检，但李老师却尽量多的进行相称规范的操作，并且是不厌其烦的一遍又一遍，其实我们心里都明白，老师是想让我们多看多学多想。虽然病人多，但老师与病人或其家眷的交流一直都是那么温馨平易，语言一直都带有一种暖人心窝儿的磁性，一点儿都不急躁。虽然李老师查的很认真，但效率很高，几乎每次都是心内ⅱ第一种查完房开始开医嘱的，这就充足阐明老师的业务相称纯熟，既能保证质量，又能保证速度。同科的张永军、王娟两位老师也同样是业务纯熟、办事干练的好医生。在这儿的第一天，我便渐渐感受到了这个被誉为整个医院乃至这个地区的拳头科室之因此出类拔萃的缘由，正是拥有这样技术高、医德好、素质强的干练而严谨的好大夫。当日下午，李老师安排我专门送c4床老太太去门诊做双下肢彩超，临走时还特意叮嘱我要进b超室看看，而我心想不就做个一般检查，还需要人送，再说那b超室有个什么好看的。而当我推着病号回来时，才发现本来老师一直坐在ccu门口的护理站等着。我一回来，他立即问我成果，我简朴汇报了一下，他便开始给我讲下肢静脉血栓的某些知识，还说之因此让我一同去重要是想让我对血栓特性的影像学有个感性的认识，而送老太太的目的重要是让我理解一下危重病人的搬运方式，学习某些处理临床突发事件的措施。我一下子明白了老师的深意，对这种因材施教、活学活用的教学方式充斥了爱好。我想这也恰好体现了人医人才观中博学精术、人尽其才的理念。第二天晚上是夜班，李老师便花了一种多小时给我们上小课，他一手拿着一种心脏模型，一手拿着笔，边指边讲，还把自己读研时压箱底的重点笔记一股脑儿地所有拿给我们看，我们也确实从中学到了诸多经典的东西。其实历代医家似乎均有一点不成文的吝啬，即对经典的经验会绝对保守，从不轻传。但李老师却能拿自己压箱底的东西与学生分享，且非常认真地进行讲解，这看似寻常的举动，实则体现出的是一种对医学的尊重和对教学的责任，这也恰是人医作风中爱岗敬业的奉献一条的真实写照。而剖析这种行为的本源，则是医者仁心、大爱无疆的博爱精神。在为期一月的实习中，我几乎每天都能感受到这种精神的所在，详细表目前他们对病人的负责、对同事的友爱、对学生的关怀和对社会的友好。心内科是1级高风险科室，与死神擦肩的病人时常见到。有一天早上，查房查到二分之一时，ccu忽然传来了紧张的气氛，于是全科医护工作者都投入到了c8床老太太的急救中。尽管发病忽然、状况危急，但这里的每一位老师都井然有序、配合得当，看不出丝毫惊恐失措、敷衍了事的迹象。当老师和我走进ccu时，李东升主任和赵金河老师已经组织展开了有效地急救，主任亲自上阵为病人做心肺按压，主任下来，副主任接上。李靖老师也毫不踌躇地续了上去，他虽体型微胖，但一直伸直肘部以原则的姿势进行着心肺复苏。我目睹了全科上下团结协作急救成功的整个过程，目睹了急救过后老师们拭去额头汗水的形象，目睹了复苏过后病人家眷紧握大夫的手。我完全被这种同心合力的团体、不竞声华的实干所感动。事后第二天，我和李老师聊天时，故意开玩笑地问他：老师啊！你属于lsquo;可爱型姿态rsquo;，上去按压累了，就赶紧下来嘛，干嘛非要做到汗水湿透衣背了才叫换人！他却相称风趣诙谐地来了句：这是lsquo;鹅rsquo;的责任呀！我嘿嘿一笑过后，顿时肃然起敬，我为责任二字而感动，更为一种朴实无华的爱岗敬业精神所感动。在这里实习的那段日子里，妈妈由于高血压感到身体不舒适，我便强烈提议她来人医心内科住院治疗，于是她在这里疗养了一周。期间，医