局解操作头颈部课件

操作步骤头颈部1翻剥皮肤

2浅筋膜

完整翻剥颈阔肌，使留附于下颌骨下缘内侧份。翻剥颈阔肌时，随时注意分离贴附于肌肉深面的颈丛皮支。追踪颈丛4条皮支从胸锁乳突肌后缘中点浅出，枕大神经：细小的枕小神经沿肌后缘上行；颈横神经；3--4条锁骨上神经。解剖颈外静脉及周围的颈外侧浅淋巴结；

颈前静脉。颈阔肌与表情肌延续，断离肌上缘外侧份时，试找从腮腺下缘浅出的面神经颈支。皮肤切口如图中绿线所示。环形切口:口裂沿睑缘，眼裂沿唇缘。保留外鼻皮肤。去除头发，颅顶沿耳后作冠状切口。确认体表标志和头颈部境界后：清除面部浅筋膜中的脂肪组织。操作步骤头颈部1翻剥皮肤2浅筋膜皮1操作步骤⑵胸锁乳突肌区

向上翻剥胸锁乳突肌，清理颈丛，颈血管鞘及其前面的颈袢(舌下神经袢)

，打开颈血管鞘，观察颈内静脉、颈总动脉－颈内动脉和迷走神经的排列关系。保留几个颈外侧深淋巴结。

迷走神经后方有颈交感干被椎前筋膜覆盖，向上追踪直到看见梭形的颈上神经节为止。向下追踪寻找颈中节、颈下节或星状神经节。颈部3

颈部深层

在示教标本上确认颈部分区标志的舌骨、二腹肌、胸锁乳突肌和肩胛舌骨肌；确认颈部各区的位置境界。

在颈部断层标本上观察颈深筋膜浅、中、深层及筋膜间隙，理解筋膜间隙的通连关系。

⑴枕三角（和肩锁三角）解剖副神经，它从胸锁乳突肌后缘中、上1/3穿出，斜方肌前缘中、下1/3进入。颈丛皮支从胸锁乳突肌后缘中点浅出。臂丛从斜角肌间隙穿出。确认三角的底是椎前筋膜覆盖下的前、中、后斜角肌和肩胛提肌。操作步骤⑵胸锁乳突肌区颈部3颈部深层⑴枕三角（2操作步骤⑶肌三角

清理舌骨下肌群的4块肌肉，横断胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，显露

甲状腺。

观察甲状腺的形态、被膜。追踪甲状腺上动脉至甲状腺侧叶

上极进入囊鞘间隙，解剖与之伴行的喉上神经喉外支，弯向内→环甲肌。

喉内支较粗，有喉上动脉伴行穿甲状舌骨膜入喉。颈部

清理锁骨下动脉第1段的分支：椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干。

追踪后者的分支甲状腺下动脉，向内越过颈总动脉后方，至甲状腺侧叶

后面与从气管食管沟上行的喉返神经交叉。在侧叶后面试找甲状旁腺。⑷颈动脉三角复位胸锁乳突肌，证实颈血管鞘及其内容上行于肌的前缘进入颈动脉三角内。清理颈外动脉及其分支：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉。

副神经越过三角上端，进入胸锁乳突肌深面。椎动脉三角位于颈根部，确认它的境界和内容：甲状腺下动脉；颈胸神经节位于椎动脉的后方。⑸

清点颈根部（含肩锁三角和胸锁乳突肌区下份）内容。操作步骤⑶肌三角颈部清理锁骨下动脉第1段的分支：椎动3操作步骤颈部⑹下颌下三角游离下颌下腺，保留1～2个下颌下淋巴结。游离追踪经过此三角的

面静脉、面动脉和舌下神经。

舌神经包括所连的下颌下神经节越过三角上份，须在完成面部深层解剖后观察。⑺颏下三角试寻找颏下淋巴结。操作步骤颈部⑹下颌下三角⑺颏下三角试寻找4操作步骤头面部面部浅层

清除面部浅层脂肪组织时，追踪面动、静脉越过下颌骨下缘，走向内眦。清理表情肌，解剖面神经的5条表情肌支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。于眶上孔、眶下孔和颏孔处，翻开肌肉、剖出眶上神经

血管、眶下神经血管和颏神经血管。2腮腺咬肌区剥除腮腺鞘（来自封套层），修洁腮腺轮廓。沿腮腺前缘解剖游离腮腺管，横行向前至咬肌前缘拐弯向内。逆向追踪面神经分支，在腮腺内先会聚为上、下二干，再合成面神经主干。剖出纵向穿过腮腺的颈外动脉和下颌后静脉，它们的终支颞浅动、静脉穿出腮腺上缘，二者后方有耳颞神经伴行，走向颞区。3颞区分为5层。皮肤和浅筋膜解剖已经完成。浅筋膜内有颞浅动、静脉和耳颞神经分布。沿颞线依次切开颞筋膜（在附于颧弓处分为2层）、颞肌起点、探查颞肌和颞骨骨膜之间的颞筋膜下疏松间隙含有大量脂肪。操作步骤头面部面部浅层2腮腺咬肌区剥除腮腺5操作步骤头面部5面侧区深层锯断颧弓的二端，把颧弓连同咬肌翻开。切断颞肌止点，用咬骨钳咬去冠突，咬断下颌颈，剖开颞下颌关节关节囊，清除下颌头和关节盘。再小心渐次咬除下颌孔以上和以后部分的下颌骨，保护进入下颌孔的下牙槽神经、血管。追踪颈外动脉走向深面的另一终支上颌动脉，修洁动脉的分段标志翼外肌上、下缘。上颌动脉第一段除发出下牙槽动脉外，还向上发脑膜中动脉穿棘孔，被耳颞神经包夹。游离下颌神经的其其余分支：舌神经、颊神经等。4额顶枕区自颅顶“丁”字切口处开始，依次翻剥，确认颅顶软组织分为5层：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和额枕肌、腱膜下疏松组织、颅外骨膜。注意各层的特点。操作步骤头面部5面侧区深层4额顶枕区自颅顶6颅—面部分界头—颈部分界头面部的

肌肉表情肌(皮肌)

咀嚼肌额顶枕区境界颞区musclesofmastication

musclesoffacialexpressionorbicularisoculiorbicularisorisbuccinator

Frontalis-galeaaponeurotica-occipitalis呈放射状排列在口裂周围颅—面部分界头面部的表情肌咀嚼肌额顶枕区境界颞区muscl7咀嚼肌4块

temporalis

masseter

lateralpterygoid

medialpterygoid

咀嚼肌4块temporalislateralpt8浅层结构1块肌肉2条静脉及周围的淋巴结4条神经(颈丛皮支)

试找面神经颈支颈部境界和体表标志浅层结构颈部境界9翻剥颈阔肌时必须注意紧贴肌的深面不必刻意去寻找腮腺下缘穿出的

面神经颈支解剖副神经注意其周围有无淋巴结颈部浅层翻剥颈阔肌时解剖副神经颈部浅层10Sternocleidomastoid(SCM)

舌骨上肌群SternohyoidOmohyoidSternothyoidThyrohyoid

舌骨下肌群DigastricMylohyoidGeniohyoidStylohyoid

颈深肌群Scalenusant.Scalenuspost.Scalenusmed.

外侧群Sternocleidomastoid(SCM)舌骨上肌11颈深肌内侧群【斜角肌间隙】longuscapitislonguscolli

锁骨下动脉分段椎动脉三角内容在C7横突、C8N前方。牵开膈神经、颈血管鞘和胸导管，观察：境界

superiorcervicalganglion

123颈深肌内侧群【斜角肌间隙】longuscapitis锁骨下12头颈部动脉

颈总动脉起止行程中无分支【颈动脉窦】【颈动脉球】颈外动脉的分支分布

－

颈内动脉颅外无分支

颈总动脉末端和颈内动脉起始处管腔膨大，管壁内有压力感受器。

颈总动脉末端分叉处后方的扁椭圆形小体，是化学感受器。

进入颅内的动脉有3条锁骨下动脉的起止分支①－③①②③*C6头颈部动脉颈总动脉起止行程中无分支【颈动脉窦】【颈动13头颈部动脉标本观察③②锁骨下动脉的分支颈总动脉的分支①头颈部动脉标本观察③②锁骨下动脉的分支颈总动脉的分支①14危险三角通过2条途径与颅内相通：内眦V眼上V海绵窦面静脉面静脉面深V【翼静脉丛】头颈部静脉位于面侧深区翼内、外肌之间，由上颌静脉的属支及其吻合支交织而成。经卵圆孔破裂孔危险三角通过2条途径内眦V眼上V海绵窦面静脉面静脉面深V【翼15淋巴结

位置头颈部颏下LN下颌下LN颈外侧浅LN颈干锁骨上LN斜角肌LN颈外侧上深下深LN耳后LN腮腺LN枕LN颈前浅LNvirchow咽后LN角LN回流概况胸导管右淋巴导管右左淋巴结头颈部颏下LN下颌下颈外侧浅LN颈干锁骨上LN颈16颈前区舌骨上区下颌下三角颏下三角舌骨下区肌三角颈动脉三角胸锁乳突肌区颈外侧区枕三角肩锁三角颈根部(rootoftheneck)颈部深层

posteriortriangleoftheneck

anteriortriangleoftheneck

isthejunctionalareabetweenthethoraxandneck.颈部分区颈前区舌骨上区下颌下三角颏下三角舌骨下区肌三角颈动脉三角胸锁17

颈深筋膜和筋膜间隙颈深筋膜浅层(封套层)颈深筋膜中层(内脏筋膜)壁层脏层颈深筋膜深层(椎前筋膜)颈动脉鞘颈白线气管前间隙咽后间隙椎前间隙腋鞘项韧带颈深筋膜和筋膜间隙颈深筋膜中层(内脏筋膜)壁层脏层颈深筋膜18T3气管前间隙胸骨上间隙咽后间隙食管后间隙椎前间隙筋膜间隙及蔓延前纵隔封套层形成结构腮腺鞘下颌下腺鞘后纵隔T3气管前间隙胸骨上间隙咽后间隙食管后间隙椎前间隙筋膜间隙及19颈外侧区肩锁三角境界顶底内容副神经周围有淋巴结颈丛

4条皮支起始段臂丛及其分支:肩胛背神经肩胛上神经枕三角臂丛及其分支:肩胛背神经肩胛上神经锁骨下动脉第三段锁骨下静脉和静脉角胸导管或右淋巴导管属于颈根部的一部分颈外侧区肩锁三角境界内容副神经周围有淋巴结及其分支:肩20肩胛背神经肩胛上神经菱形肌冈上肌冈下肌肩胛背神经肩胛上神经菱形肌冈上肌21胸锁乳突肌区颈袢(舌下神经袢)

颈丛及其分支颈血管鞘及内容颈交感干和

颈上节

(颈中节)

颈下节或星状神经节副神经近段?

（颈外静脉）内容胸锁乳突肌区颈袢(舌下神经袢)内容22标本观察交感干颈部标本交感干颈部23颈动脉三角舌下神经和舌下神经袢(颈袢)副神经近段颈血管鞘内容:排列关系

颈内静脉(外)及周围淋巴结

颈总动脉→颈内动脉(内)

迷走神经(后)颈外动脉及其分支境界顶

(浅面)底

(深面)内容颈动脉三角舌下神经和舌下神经袢(颈袢)颈血管鞘内容:排列关24舌骨下肌群4块①②③④肌三角喉?和气管颈部食管颈部境界内容甲状腺甲状旁腺位置形态被膜舌骨下肌群4块①②③④肌三角喉?和气管颈部境界内容25和喉上神经喉外支伴行靠近甲状腺上极时分开。(甲状腺最下动脉)供应甲状腺的血管与喉的神经的关系

甲状腺上、中、下静脉甲状腺奇静脉丛【甲状腺囊】【甲状腺鞘】囊鞘间隙【甲状腺悬韧带】注意左、右喉返神经勾绕不同血管甲状腺上动脉甲状腺下动脉和喉返神经在甲状腺侧叶后面交叉。和喉上神经26甲状旁腺甲状腺手术，如何结扎甲状腺上、下动脉？甲状旁腺甲状腺手术，如何结扎27甲状腺（或气管、食管颈段）毗邻前（甲状腺、气管前面层次）后内后外甲状腺（或气管、食管颈段）毗邻前（甲状腺、气管前面层次）28下颌下三角颏下三角境界内容境界下颌下腺及周围淋巴结面动、静脉舌下神经舌神经和

下颌下神经节内容下颌下三角颏下三角境界境界下颌下腺内容29颈根部结构(内容及相互毗邻关系)1﹒胸膜顶4﹒锁骨下动脉2﹒前斜角肌3﹒膈神经5﹒锁骨下静脉6﹒迷走神经7﹒臂丛8﹒颈交感干9﹒胸导管弓椎动脉三角椎动脉、颈下节等内容颈根部结构1﹒胸膜顶4﹒锁骨下动脉2﹒前斜角肌3﹒膈神经5﹒30额顶枕区层次皮肤浅筋膜帽状腱膜和额、枕肌腱膜下疏松组织（危险区）颅骨外膜头皮额顶枕区层次皮肤头皮31血管神经由周围向颅顶中央集中。血管相互吻合。前组滑车上AVN眶上AVN颞浅AVN耳后AVN枕AV和枕大N后组侧组耳前组耳后组血管神经由周围向颅顶中央集中。前组滑车上AVN眶上AVN颞浅32额顶枕区层次及结构特点，血管神经的分布及临床意义颞区

层次层次1皮肤头皮结构特点厚、致密；毛囊、皮脂腺丰富血管、淋巴丰富临床意义疖肿、囊肿好发部位易出血，愈合快良好供皮区垂直纤维束形成密闭小隔,血管神经由周围向中央集中炎症不易扩散→剧痛作放射状头皮切口,皮瓣蒂朝下。2浅筋膜3帽状腱膜和额枕肌5颅骨外膜横向损伤裂口大。增加缝合针数,以减少皮肤张力。4腱膜下疏松组织间隙范围达