腹腔镜手术护理常规

腹腔镜手术护理惯例腹腔镜手术是在密闭的盆、腹腔内进行检查或治疗的内镜手术操纵。将接有冷光源照明的腹腔镜经腹壁拔出腹腔，连接摄像机系统，将盆、腹腔内脏显示器于监视屏幕上。通过视屏检查诊断疾病称为诊断腹腔镜(diagnosticlaparoscopy)；在体外把持进入盆、腹腔的手术器械，直视屏幕对疾病进行手术治疗称为腹腔镜(operativelaparoscopy)。20世纪80年代后期，由于腹腔镜设备、器械不竭更新，腹腔镜手术范围逐渐扩大，国际妇产科联盟(FIGO)提出在21世纪应有60%以上妇科手术在内镜下完成。【适应性】诊断腹腔镜①子宫内膜异位症(腹腔镜是该病最准确的诊断方法)；②明确腹盆腔肿性质；③确定不明原因急、慢性腹痛和盆腔痛的原因；④明确或排除引起不孕的盆腔疾病；⑤计划生育并发症的诊断，如寻找和取出异位宫内节育器、确诊吸宫术导致的子宫穿孔等。手术腹腔镜①有适应证实施经腹手术的各种妇科良性疾病；②早期子宫内膜癌分期手术和早期子宫颈癌化疗前后腹膜淋凑趣取样；④计划生育节育手术，如异位宫内节育器取出、绝育术等。【禁忌证】绝对禁忌证 ①严重心肺功能不全；②凝血功能障碍；③绞窄性肠梗阻；④大的腹壁疝或隔疝；⑤腹腔内广泛粘连；⑥弥漫性腹膜炎；⑦腹腔内大出血。相对禁忌证 ①盆腔肿块过大，超出脐水平；②妊娠＞16周；③晚期卵巢癌。术前护理1.心理护理在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是'微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成'巨创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。2.皮肤护理 术前1日备皮，其范围包含会阴部和腹部较重汗毛。脐窝部用络合碘棉球擦拭3〜5min，去除污垢。告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。脐部清洁尤为重要：用棉棒蘸双氧水或软皂液将脐窝内的脏物擦净，再蘸干。同时备皮范围是上至剑突下，下至耻骨联合，旁至腋中线，剃去皮肤汗毛，注意勿损伤皮肤，用肥皂水擦洗腹部皮肤，然后用热水擦洗干净。防止术后的伤口感染。3.3.肠道准备术前予以清淡，易消化食物，并禁食易产气食物，如牛奶、豆浆等，当晚应进流质食物，术前6h〜8h禁食水，并用0.1%〜0.2%温肥皂水500ml〜1000ml灌肠或者用蕃泻叶泡茶口服数杯，直到排出水样稀便，以清洁肠道。手术前留置尿管和胃管，目的是减少麻醉引起的呕吐而导致的窒息或误吸并防止胃肠胀气而影响手术。了解患者药物过敏史 遵医嘱进行手术带药的过敏试验。术前1日晚给予安定5mg口服，以包管患者充分休息。术前30min惯例肌肉注射鲁米那0.1g，阿托品0.5mg，携带病历及输液瓶将病人用手术车送往手术室。术后护理（一） 建立有效的应对措施病人在全麻清醒后的短时间内有一种全身不适感和躁动、头晕、不配合护理等表示，要及时告诉自己和家属原因（因全麻后的反应及氧气管，腹腔引流管,心电监护仪的袖带,夹子和电极片等对身体的刺激）以稳定病人的情绪，取得配合。（二） 一般护理患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，坚持呼吸道通畅。（三） 术后特殊护理术后持续低流量吸氧，4h〜6h后给予间断吸氧。术后6h患者清醒后，可鼓励患者下床做轻微的活动以增加肺通气量，有利于气管分泌物排出，减少肺部感染，并可促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，防止尿潴留、下肢深静脉血栓形成等术后并发症的发生。防止剧烈活动或挪动转移重物，以免损伤刀口部位的肌肉。（四） 术后密观察生命体征的变更麻醉清醒后取半卧位，每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压各一次，至病情平稳。观察患者的面色及精神状况，并观察伤口有无渗血，有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征以及早发现有无内出血的表示。（五） 术后腹腔引流管护理感染较重的手术及手术创面大，有污血的病人术后多放置腹腔引流管，患者术后返回病房要及时妥善固定引流管，防止各类引流管的扭曲、受压、堵塞，要坚持引流管的通畅，顺向挤压引流管，防止被血凝块阻塞，同时观察引流液的性质、量及引流的速度，胆漏的发生等如有异常，及时陈述医生，如无异常，2d〜3d可革除引流管。（六） 术后肩背部酸痛术后病人在改变体位或者平卧时酸痛加重，要向其做好解释工作，帮忙更换舒适体位，推拿酸痛部位，告诉其1d〜3d后症状会消失。（七） 术后血压升高的护理术后病人的血压有时会升高，应及时查明原因，对症排除情绪紧张，疼痛或排尿困难的因素，对于原发性高血压的病人术后应继续抗高血压治疗，以防血压持续升高引起腹腔内出血。（八） 术后的饮食术后8h，无明显恶心、呕吐、腹胀、腹痛，肠道功能恢复后，可进少量饮食，注意规律进食，确保定时定量，少食多餐，勿暴饮暴食，一般先以流食为主，逐步添加其他食物，食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，建立良好的饮食习惯，戒烟酒，忌辛辣刺激性食物，忌油腻，煎，炸及含脂肪多的食品，如肥猪肉，奶油，黄油，油酥点心等。（九） 术后的心理护理术后可通过与他人聊天、看书、听音乐等活动来分散注意力，帮忙患者克服焦虑情绪，使患者积极主动配合医护人员做好各种治疗及护理，以利于身体早日康复三、 术后不适的护理对策（一） 术后疼痛腹腔镜手术切口小，术后疼痛较轻，一般可以耐受，对个别疼痛明显者，应及时判断是否有出血等并发症，并及时通知医生查房，置管引流者应观察引流液的颜色、性质，一般引流液未几于50ml/d，颜色淡红，多是术中腹腔冲洗液，如发现引流液增多，色鲜红、引流液中有胆汁样物等异常情况出现，应及时通知医生。（二） 发热术后患者体温升高不明显，一般在1C以内是正常的吸收热，3d内逐渐恢复正常。若3d后体温有上升趋势应及时通知医生。四、 术后并发症的观察与护理（一）呕吐呕吐是腹腔镜术后最罕见的症状，一般多为中枢性和反射性呕吐。腹腔镜后早期呕吐大致有以下原因：麻醉药物所致；术中静脉滴入的一些药物如芬太尼等，均可刺激呕吐中枢引起呕吐；腹腔镜手术时腹腔镜灌注大量二氧化碳及手术自己的刺激干扰胃肠道功能；术后应用甲硝唑等药物引起的胃肠道反应；术后应用杜冷丁等镇痛药，也可引起恶心、呕吐。因此护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时要坚持患者呼吸道的通畅，协助患者呕吐及时清洁口腔，防止呕吐物被吸入气管和肺里，造成吸入性肺炎。（二） 出血严密观察患者神志、血压、脉搏的变更及引流液的量和颜色，若脉搏快、血压下降、引流量短时间内超出100ml且颜色鲜红，应考虑出血，立即通知医生。需要时再次手术。若戳洞处出血应及时更换敷料并压迫止血。（三） 胆汁漏术后患者出现剧烈的疼痛，引流管排出大量胆汁样液，要再次手术，经抗炎输液守旧治疗后出院。护理上密切观察病人生命体征、全身情况，有无腹膜刺激症