腹股沟疝中医诊疗方案

腹股沟疝中医诊疗方案【诊断】症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳，咳嗽冲击试验阳性。实验室和其他辅助检查血常规、尿常规检查多无明显异常。B型超声波检查对诊断有帮助。【鉴别诊断】丸鞘膜积液：鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚地摸到；用透光试验检查肿块，鞘膜积液多为透光(阳性)，而疝块则不能透光。应该注意的是，幼儿的疝块，因组织菲薄，常能透光，勿与鞘膜积液混淆。腹股沟斜病时，可在肿块后方扪及实质感的睾丸;鞘膜积液时，睾丸在积液中间，故肿块各方均呈囊性而不能们及实质感的睾丸。交通性鞘膜积液：肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似。于每日起床后或站立活动时肿块缓慢地出现并增大。平卧或睡觉后肿块逐渐缩小，挤压肿块，其体积也可逐渐缩小。透光试验为阳性。精索鞘膜积液：肿块较小，在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见肿块移动。隐睾：腹股沟管内下降不全的睾丸可被误诊为斜病或精索鞘膜积液。隐睾肿块较小，挤压时可出现特有的胀痛感觉。如患侧阴囊内睾丸缺如，则诊断更为明确。急性肠梗阻肠管被嵌顿的疝可伴发急性肠梗阻，但不应仅满足于肠梗阻的诊断而忽略疝的存在;尤其是病人比较肥胖或疝块较小时，更易发生这类问题而导致治疗上的错误。【证候诊断】气虚下陷证：肿块因站立、劳动或咳嗽而出现，劳累时肿块增大，胀坠不适，休息或平卧后可以缩小或回纳。可伴有食少纳差，面色自光白，神疲乏力，动则气短，脉微或涩。寒湿内盛证：结块在阴囊，肿硬而冷，少腹胀痛，痛引睾丸，喜暖畏寒，寒则加重。舌苔白腻，脉弦紧。肝郁气滞证：肿块突出，少腹及阴囊胀坠偏痛，结滞不舒，缓急无时。伴有情绪不安，忿怒或哭号，或情绪抑郁，胸闷胁胀。舌淡红，苔薄白，脉弦。【手术指征】能耐受手术的腹外疝患者；一般患者需排除手术禁忌后择期手术；合并嵌顿者应行急症手术；【手术方式】依据患者年龄及病情，手术方式：腹股沟疝无张力修补术腹腔镜疝修补术除术疝囊高位结扎术剖腹探查术【中医药干预治疗常规】中医辨证治疗：经手术治疗的患者在手术中受金刃刀伤，易致使脏器气滞血瘀，脏腑气机运化无力、传化之物停滞，肠内腑气不通，舌脉多为气虚、气滞、寒湿等征象。故术后总的治疗原则补中益气、理气散寒。患者未排气排便时可使用保留灌肠，排气后可常规口服中药。前其他治疗术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情况，应先予处理，否则，手术治疗易复发。术后中药治疗根据患者辩证给予中药口服（1） 虚下陷证治法：补气升提。方药：补中益气汤黄芪、焦白术、党参、当归、升麻、柴胡、大枣、炙甘草。（2） 寒湿内盛证治法：散寒化湿，行气散结。方药：天台乌药散天台乌药、木香、小茴香、青皮、高良姜、槟榔、川楝子。（3） 郁气滞证治法：疏肝理气，散结止痛。方药：橘核丸橘核、海藻、昆布、海带、川楝子、桃仁、厚朴、木通、枳实、延胡索、桂心、木香。术后其他治疗主要针对术后患者疼痛、排尿、胃肠功能情况等进行治疗（1） 针灸电针双侧足三里、三阴交等穴位30min；（2） 中药热奄包外敷腹部；（3） 耳穴压豆取穴三焦、艇中、腹、胃、大肠、神门等，左右交替，2天更换一次。切口微波照射。【辨证施护】观察生命体征及患者症状改善情况；留意患者排尿、排便等恢复