中风的中医治疗课件

中风的中医治疗中风的中医治疗内容概述1病因病机

2辨证论治

3本卷须知4内容概述1病因病机2辨证论治3本卷须知4一、概述现代医学的认识：中风——是脑卒中〔急性脑血管病〕的俗称，是指一种急性非外伤性脑局部血液供给障碍引起的局灶性神经损害。包括：出血性：脑出血

缺血性：脑梗死一、概述现代医学的认识：根本病理根本病理诱因诱因中医对中风的认识起源于?黄帝内经?——偏枯：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，那么真气去，邪气独留，发为偏枯。〞风的含义——六淫外邪之一〔风、寒、暑、湿、燥、火〕注：六淫、七情；八纲——阴阳、表里、虚实、寒热；四诊——望、闻、问、切中医对中风的认识起源于?黄帝内经?——偏枯：中风的概念“中风是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，语言不利，半身不遂，或不经昏仆而喎僻不遂等为主要的病症，因发病急骤，变化迅速，与自然界里风性善行而数变相似，古人类比风邪如矢石之中人，故曰中风。〞——?中国医学百科全书?中风的概念“中风是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪二、病因病机外风论——正气先虚，然后风邪偏中于身之半，以致营卫气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养而发半身不遂之偏枯。“外风说〞在?内经?至唐宋时代盛行；内风论——又称肝风，是机体阳气抗逆变动而形成的一种病理表现。包括肝阳化风，热极生风，阴虚风动，血虚生风等。近代将内外风相合，才标志着完善的中风理论得以形成。二、病因病机外风论——正气先虚，然后风邪偏中于身之半，以致营中风4瘀3痰2火1风5虚病机中风4瘀3痰2火1风5虚病机风1〕、外风：风邪所致，“风气通于肝〞；2〕、内风：七情所伤，劳倦过度，热极生风，或久病耗血，年老精亏血少等。表现为手足震颤，肢体麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙关紧闭，角弓反张等。风1〕、外风：风邪所致，“风气通于肝〞；2〕、内风：七情所伤火包括肝火、心火、胃火与阴虚火旺等内生炽热。实火常见原因：情志过激，气郁化火；情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火；或劳神过度，五志过极，心火暴甚；饮食失节，嗜欲偏颇，积热内蕴虚火责之阴亏水不涵木，水不制火，木火生风；那么肝阳化风，肝风内动，风火相煽。火包括肝火、心火、胃火与阴虚火旺等内生炽热。痰痰

——是水液代谢障碍形成的病理产物，其形成与肺、脾、肾、三焦的气化功能失常关系密切。肥、贵人生活优裕，嗜食肥甘，脾之运化不及，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍，发为中风。痰瘀指凝于脉中之血，或溢于脉外的“离经之血〞，亦指流行不畅而郁滞之血。瘀血理论在近代日益受到重视，现代那么随着对“活血化瘀〞方药的深入研究及现代医学理论与技术的应用，确立了其地位。瘀指凝于脉中之血，或溢于脉外的“离经之血〞，亦指流行不虚指正虚肝肾阴虚脏腑久虚精血亏虚气血两虚元气虚、气虚等等在中风病机中处于根底的地位。注：正气存内，邪不可干。虚指正虚肝肾阴虚中风的发生正气亏虚，心肝肾等脏阴阳失调、痰阻血瘀，外邪乘虚而入之本虚标实之证。气血素虚劳倦内伤忧思恼怒饮酒饱食用力过度瘀血阻滞痰热内蕴阳化风动血随气逆脑脉痹阻血溢脑脉之外发为中风中风的发生正气亏虚，心肝肾等脏阴阳失调三、辨证论治中经络闭证中脏腑脱证辨证要点三、辨证论治中经络闭证中脏腑脱证辨证要点〔一〕辨中经络、中脏腑中经络——虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚；中腑——二便闭塞不通，虽有神志障碍但无昏迷；中脏——肢体不用，昏不知人。〔一〕辨中经络、中脏腑〔二〕中脏腑辨闭证与脱证〔二〕中脏腑辨闭证与脱证治疗原那么1、中经络──平肝熄风，化痰祛瘀通络为主2、中腑──通瘀泄热治疗原那么1、中经络──平肝熄风，化痰祛瘀通络为主治疗原那么3、中脏闭证──治当熄风清火，豁痰开窍通腑脱证──救阴回阳固脱内闭外脱之证──醒神开窍与扶正固脱兼4、中风恢复期、后遗症──多为虚实兼夹，扶正祛邪，标本兼顾治疗原那么3、中脏闭证──治当熄风清火，豁痰开窍通腑〔一〕脉络空虚，风邪入中〔二〕肝肾阴虚，风阳上扰〔三〕闭证——阳闭、阴闭〔四〕脱证〔五〕后遗症症治分类〔一〕脉络空虚，风邪入中〔二〕肝肾阴虚，风阳上扰〔三〕闭证—(—)

脉络空虚，风邪入中1、病症：1〕主症：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚那么半身不遂。2〕兼症：或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。3〕苔脉：苔薄白，脉浮数。2、治法：祛风养血，行血通络。3、主方：大秦艽汤加减。小续命汤、大续命散4、常用药：秦艽、羌活、防风、白芷、细辛──解表祛风地黄、当归、川芎、赤芍──养血行血白术、茯苓──健脾祛湿(—)脉络空虚，风邪入中1、病症：(二)肝肾阴虚，风阳上扰1、病症：1〕主症：突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚那么半身不遂等症。2〕兼症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，腰酸膝软。3〕苔脉：舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。2、治法：育阴潜阳，镇肝熄风。3、主方：镇肝熄风汤加减。4、常用药：白芍、玄参、天冬──滋阴柔肝熄风龙骨、牡蛎、龟板、代赭石──镇肝潜阳牛膝──引血下行天麻、钩藤、菊花──增强平肝熄风之力(二)肝肾阴虚，风阳上扰1、病症：加减应用痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。心中烦热者，加栀子、黄芩以清热除烦。头痛较重者，加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳。如有抽搐者，加全蝎、蜈蚣、僵蚕以熄风止痉。肢体麻木者，加陈皮、半夏、茯苓、胆南星以理气燥湿而祛风痰；加减应用痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。〔三〕闭证——阳闭、阴闭阳闭：1〕病症：①主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固大小便闭肢体强痉。②兼症：面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。③苔脉：苔黄腻，脉弦滑而数。2〕治法：辛凉开窍，清肝熄风。3〕主方：灌服或鼻饲至宝丹，或安宫牛黄九，用羚羊角汤加减以清肝熄风。4〕常用药：羚羊角──清肝熄风菊花、夏枯草、蝉衣──使火降风熄，那么气血下归龟板、白芍、石决明──育阴潜阳丹皮、生地──凉血清热〔三〕闭证——阳闭、阴闭阳闭：阴闭1〕病症：①主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固大小便闭肢体强痉。②兼症：面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。③苔脉：苔白腻，脉沉滑缓。2〕治法：辛温开窍，豁痰熄风。3〕主方：用苏合香丸以辛温开窍，用涤痰汤加减以豁痰熄风。4〕常用药：半夏、橘红、茯芩、竹茹──燥湿化痰菖蒲、胆南星──开窍豁痰枳实──降气利风痰下行。阴闭〔四〕脱证1、病症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。苔脉：舌痿，脉细弱或脉微欲绝。2、治法：益气回阳，扶正固脱。3、主方：大剂参附汤合生脉散。

4、常用药：人参、麦冬、五味子──大补气阴附子──回阳救逆〔四〕脱证1、病症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息〔五〕后遗证

一)半身不遂：1、气虚血瘀，脉络痹阻。治法：益气活血，通经活络。主方：补阳还五汤加减。2、肝阳上亢，脉络痹阻——患侧僵硬拘挛。治法：平肝潜阳，熄风通络。主方：镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减，酌加搜风通络药，如地龙、僵蚕、桑枝、络石藤等。〔五〕后遗证一)半身不遂：二)语言不利：l、风痰阻络治法：祛风除痰，宣窍通络。主方：解语丹加减〔?医学心悟?〕方中天麻、全蝎、胆南星、天竺黄等平肝熄风祛痰，远志、菖蒲、郁金、木香宣窍利气通络。2、肾虚精亏治法：滋阴补肾利窍。主方：地黄饮子去肉桂、附子等温阳药，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等开音利窍。3、肝阳上亢，痰邪阻窍治法：平肝潜阳、化痰开窍。主方：天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加石菖蒲、远志、胆南星、天竺黄、全蝎以平肝潜阳、化痰开窍。二)语言不利：三)口眼歪斜：1、病症：1〕主症：口眼歪斜。2〕兼症：伴见肢体麻木。3〕苔脉：舌淡，苔白腻，脉弦滑。2、病机：风痰阻络。3、治法：祛风除痰通络。4、主方：牵正散加味。方中白附子祛风、化痰、通络；僵蚕、全蝎熄风、化痰、镇痉。本方用散剂吞服较用汤剂疗效为佳。5、加减：口眼瞤动者，加天麻，钩藤，石决明以平肝熄风。三)口眼歪斜：加减①应用活血化瘀中药制剂可贯穿于脑堵塞治疗的整个过程，在此根底上可辨证加药，如丹芪偏瘫胶囊、灯盏花素片等。②合并肺感染：可用千金苇茎汤加味。③合并上消化道出血：可用三七粉冲服、白及煎服。④大便不通：大承气汤口服或灌肠。⑤尿路感染：八正散。加减①应用活血化瘀中药制剂可贯穿于脑堵塞治疗的整个过程，在此针灸治疗方案针灸对中风发生的病机，石学敏院士认为：中风病的根本病机在于“肝风挟痰浊,瘀血上蒙脑窍,致窍闭神匿，神不导气〞，创立了醒脑开窍针刺法。针刺治疗是要重视督脉穴位和心包经穴位的选用。针灸治疗方案针灸对中风发生的病机，石

治法：醒脑开窍滋补肝肾疏通经络

主穴：内关、人中、三阴交

辅穴：极泉、尺泽、委中、风池、完骨、天柱治法：醒脑开窍操作

内关：直刺1寸，行捻转泻法1－3分钟。

人中：向鼻中隔方向斜刺0.2寸，将针向一个方向旋转360度，让肌纤维缠绕针身，然后作雀啄泻法10次，以眼球湿润或流泪为佳。

三阴交：沿胫骨后缘与皮肤呈45度夹角进针1－1.5寸，行提插补法，以下肢抽动3次为佳。

极泉：在原穴下1寸进针1－1.5寸，行提插泻法，使上肢抽动3次为佳。操作尺泽：直刺1寸，提插泻法，使上肢抽动3次为佳。委中：抬腿45度，直刺1寸，提插泻法，使下肢抽动3次为佳。风池、完骨、天柱：直刺1－1.5寸，行小幅度高频率捻转补法，以局部酸胀为度。

尺泽：直刺1寸，提插泻法，使上肢抽动3次为佳。内关内关人中人中三阴交三阴交极泉极泉尺泽尺泽委中委中风池、完骨、翳风风池、完骨、翳风合谷合谷上廉泉上廉泉金津玉液放血金津玉液放血方义

内关：心包经穴，调理心气，活血行血，为脑神恢复提供物质根底－－气血。

人中：督脉穴，督脉入络脑，可醒脑开窍。

三阴交：足三阴交会穴，可滋补肝肾。

极泉、尺泽、委中，疏通上下肢经络。

风池、完骨、天柱，疏调头部气血，通脑络，补脑髓。方义

内关：心包经穴，调理心气，活血行血，为脑神恢复配穴假性延髓麻痹后吞咽困难：加翳风、廉泉、金津、玉液、咽后壁点刺。呃逆：天突、中脘、攒竹、内关，或扶突。手指握固：加合谷，手指麻木，加十宣点刺、八邪。小便不利、潴留或尿失禁：加中极、关元、曲骨、阴陵泉、秩边。颈项强痛：加风府、哑门、颈夹脊。配穴假性延髓麻痹后吞咽困难：加翳风、廉泉、金津、