特发性门脉高压症课件整理

特发性门脉高压症41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔特发性门脉高压症特发性门脉高压症41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔特发性门脉高压症idiopathicportalhypertensionIPH刘思良特发性门脉高压症临床少见病因不明,是导致门脉高压的第二大原因主要表现为门脉高压、显著脾肿大伴脾功能亢进及贫血,肝功能基本正常病理改变主要表现为门静脉纤维化,肝内门静脉终末支破坏,以及肝实质萎缩,但无肝硬化改变血流动力学改变为肝内窦前性门脉高压,即肝门静脉压力显著升高而肝静脉楔压基本正常,脾静脉及门静脉血流量增加.治疗基本与肝硬化所致门脉高压相同,预后主要取决于上消化道静脉曲张的严重程度及其处理对于国家和社会而言，创新发挥着极为重要的作用，创新性人才是推动国家和社会发展的重要力量，要想国家得到更好的发展，创新能力是不可缺少的基本前提。而学校作为培养创新人才的主要场所，必须加大学校培养学生思维能力的力度，对学生创新能力的培养予以重视，在进行课堂教学的时候，教师要善于对学生的创新思维意识予以激发，调动学生自主学习的积极性，从而使学生得到全面发展。一、创设课堂教学情境，培养学生创新实践意识学生最好的老师即为兴趣，其是学生开展一切活动的主要动力[1]。一个人对某件事物产生兴趣后，就会对其产生强烈的求知欲，进而积极主动地参与到学习中。中职学生正处于刚和思想政治课程接触的阶段，培养学生的学习兴趣是尤为关键的。情境教学即为教师在进行教学的时候，立足于需要讲解的内容，有意识地结合问题、预言、名人小故事和时事热点等内容对情境予以创设，进而使课堂氛围更为活跃，加深学生对教学内容的理解。二、运用多元化的教学手段，促进学生思维创新教师的教学手段在很大程度上决定着学生的思维能否得到创新。教师的授课方式极大地影响着学生的创新能力。教师可以借助先进的多媒体手段对学生的创新思维予以培养。例如，在教学“社会主义核心价值体系”时，教师可以列举出社会主义核心价值体系的具体内容，制作一些图片展现在学生面前，以此让学生的理解更为深刻。同时教师还可以在课堂上将一些可以?w现其精神的视频播放给学生看，视频内容主要为“清华大学生自主创业卖猪肉”。以此为中心，教师围绕社会主义核心价值体系中的“理想主义”为话题进行讨论，把学生分成正、反方两组，让其分别讲述支持和反对的原因。这种教学模式不仅可以让学生的思维活跃起来，同时在此过程中教师还可以了解学生的创新思维。学生根据此话题进行讨论的过程中还能使自身的思维得到拓展。在学生讨论完毕后教师再进行总结，并奖励获胜的一方，以此激励中职生对思维予以充分开拓，继续进行创新实践。三、鼓励求异质疑，培养创新思维在创造性思维中求异思维占据着核心地位，在开展思想政治课教学的时候，教师应对学生予以鼓励和指导，让其将思维定势打破，大胆把自己的疑问提出来，从而让学生从多个方面思考问题。在课堂教学中，作为组织者的教师应积极运用课堂讨论的方式，鼓励学生大胆创新，用自己独到的见解解决问题[2]。例如，在教学“社会主义制度的优越性”时，笔者班上有一位学生提出自己的疑惑：就社会发展的角度来说，相较于资本主义，社会主义社会不管在文化、经济和政治等方面都更加先进，但是我国作为社会主义国家，在诸多方面却还不如法国、英国和美国等资本主义国家，这不就是历史的倒退吗？对于这位学生的问题，我并未马上作出回答，而是先让学生相互讨论，鼓励他们勇于质疑，一同探讨。此时学生们的思维状态十分活跃，表现得十分积极，从各个角度将自己的观点和看法进行了阐述。借助这样的方法既让学生把正确的认识形成了，学会用辩证的眼光看问题，同时也对学生敢于挑战、独立思考、主动探究的创新意识予以了培养。四、结语综上所述，培养中职学生的创新思维能力是一个长期而又艰巨的任务，教师必须更新教学观念，对其予以重视。在思想政治教学过程中，教师要耐心指导学生，引导学生展开思考，将学生的学习兴趣以及参与积极性调动起来，启发学生的思维，让其可以结合政治学习和自身的思想发展，从而顺利实现政治教学的创新和深化，使中职思想政治教学效果提高。“先学后教”指的是学生在教师传授新知识之前自行对该知识内容进行自学，对将要学习的知识有一个浅显的认识，这样教师在讲课的过程中学生们便可以在脑海中将自学的知识与教师所讲的内容结合起来，进而更好地进入到课堂学习氛围中，并通过自身所学知识与教师的教学知识结合起来迅速的理解该知识的重点、难点。这样的教学手段给学生们制造了更多独立思考和探索知识的空间，而且学生们还可以根据自身实际学习情况调整学习内容的难易程度和学习时间，这在一定程度上不仅大大地培养了学生们的逻辑思维能力，而且长期下去学生们还会自觉地养成良好的自主学习和热爱思考的习惯，学生们在自学的基础上更快地接受课堂传授知识，加速了课堂学习的进度，最终推动初中化学课堂的学习效率的快速发展。“先学后教”是一种需要灵活运用才能发挥出它最大成效的教学手段，合适的学习时间和学习内容均有不同的“先学”手段为之辅助，下面我将会在下文简述“先学后教”在初中化学学习中的几个运用策略。一、引导学生如何自学，激发学生的学习兴趣初中化?W学科是一门逻辑性和连贯性都比较强的学科，所以做好预习工作是必不可少的。因为是新学科，所以教师必须引导学生们先对该学科有一个总的认识，即告诉学生们化学是一门以实验科学为主要学习内容的学科，该学科中的实验现象和实验所得出的化学方程式是学生们必须掌握并且需要背诵的知识点。除此之外，教师还要告诉学生化学与我们的生活息息相关，学习化学知识不但可以掌握生活中存在的种种安全隐患，还能学会许多自我保护的措施，给学生们多普及一些生活化的化学知识，以此来激发他们的化学学习兴趣，使之能够在刚接触该学科之后便迅速地适应该学科的课堂教学模式；而化学学科的连贯性主要表现在新知识与旧知识的有效衔接，在讲授新课之前有许多内容都是涉及之前学过的知识，若是学生们没有提前做好预习工作，那么教师便还需要花时间重新讲述旧知识，这样不但拖沓了课堂教学的进度，而且学生们在脑袋空白的情况下是很难将新知识与旧知识进行有效衔接的，这样便会大大的打压学生们的学习自信心，使学生们产生一种“一晃神就再也听不懂化学课”的错觉，进而导致化学课堂学习气氛每日况下。因此，教师在每节课下课之前给学生们布置一定的课前预习作业，引导学生们对新知识与旧知识进行有效的梳理，这样学生们才得以在下节课中理清思绪，快速进入学习状态，久而久之学生们便会自觉地养成课前预习的习惯，到时候教师便可以让学生们根据自己的需求进行有效的预习，以此不断提高化学课堂的学习效率。例如，在学习“化学的守恒定律”这一章节内容的时候需要学生们必须学会运用化合价和化学方程式，那么教师便要在学习该章节内容之前让学生们将化学方程式和化合价进行背诵，这样在课堂中一旦要运用这两个知识点的时候学生们便能迅速做出应答，这样的教学方式不但活跃了化学课堂的教学气氛，而且还大大的增强了学生们的学习自信心，使学生们勇于回答问题，大胆进行思考。二、优化课堂教学流程，重视学生主体地位“先学后教”的主心点在于学生，自学是该学习模式中最重要的内容，学生只有在自学中对之后所要教的内容做出了相应的准备才能在教学的过程中迅速的进入学习状态，所以教师们应该更加注重对学生们“自学”过程的引导。由于自学的场所是不受限制的，但自学的时间却都是学生们的课余时间，因此教师若是想在“自学”的过程中对学生们进行指导是不可能的，但是若是学生们自觉学习了过于简单的内容那么这样的“自学效果”是微乎其微的，但若是他们自学了较难的内容那么又可能会导致学生们出现学习自信心低下的状况，为此引导学生们根据自身的实际学习情况选择适合自己的自学难度是目前解决这一教学问题最有效的方法。例如，在学习“利用化学方程式简单计算”这一内容时，由于方程式的计算是一个较繁杂的课题，学生们容易混淆，因此对于学习成绩稍弱的学生教师可以让他们在自学的过程中多去记忆书中重要的化学方程式和计算规律，而相对于学习成绩稍好的学生教师便可以让他们选择教材中较简单的例题进行计算和学习，这样便可以使学生们能够在自己力所能及的范围内展开有效的学习，不断提高自身的学习效率。综上所述，“先学后教”无疑是推动初中化学课堂良好发展十分行之有效的教学手段，初中化学教师们应该对该模式进行深入的探究，进而不断地创设出更多适合学生“先学”的方式，以此来促进“后教”课堂的快速发展。【特发性门脉高压症41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，1特发性门脉高压症idiopathicportalhypertensionIPH刘思良特发性门脉高压症2特发性门脉高压症临床少见病因不明,是导致门脉高压的第二大原因主要表现为门脉高压、显著脾肿大伴脾功能亢进及贫血,肝功能基本正常病理改变主要表现为门静脉纤维化,肝内门静脉终末支破坏,以及肝实质萎缩,但无肝硬化改变血流动力学改变为肝内窦前性门脉高压,即肝门静脉压力显著升高而肝静脉楔压基本正常,脾静脉及门静脉血流量增加.治疗基本与肝硬化所致门脉高压相同,预后主要取决于上消化道静脉曲张的严重程度及其处理特发性门脉高压症临床少见3特发性门脉高压症在历史上称谓众多,如班替氏病、班替氏综合征、良性肝内门脉高压、肝门静脉硬化症、非硬化性门静脉纤维化由于临床病理表现相似,很难明确区分故目前认为是同一疾病,普遍接受的名称是PH其病因及发病机制长期以来知之甚少.在发病率较高的印度和日本研究很多,我国报道很少特发性门脉高压症在历史上称谓众多,如4流行病学■以印度与日本发病率较高,西方国家很低■整个印度次大陆都有报道,占因门脉高压而就诊患者的1/6-1/4,主要见于贫困人群,男女之比为2:1-4:1,发病年龄为30-35岁日本|PH发病率为0.75/10000,约占因门脉高压而来就诊患者的1/3,男女之比为1:3,男、女患者平均年龄分别为44.5±158岁和51.8+11.0岁在美国和英国|PH患者占因门脉高压来就诊患者的34%,性别差异不显著■各地IPH患者在性别和年龄分布上的差异原因尚不清楚,可能与社会经济状态、生活卫生条件、寿命长短以及种族不同有关■我国近年也有报道流行病学5病因及发病机制接触有毒物质■最初怀疑接触有毒物质是引起IPH的重要原因.如砷的慢性摄入可引起不同程度的肝脏损害,常见的是肝内门静脉纤维化,发生率可高达91.3%.进而出现窦前性门脉高压症,无肝硬化表现.■铜中毒及长期接触氯乙烯原料也可能导致IPH.6巯基嘌呤,硫唑嘌呤等免疫抑制剂在肾移植后的应用可能是肾移植后|PH的原因但也有不少学者发现没有毒物接触史的|PH患者,故可能还有其他原因通过共同机制导致|PH病因及发病机制6病因及发病机制■腹腔内感染引起的门静脉炎症腹腔内感染引起的门静脉炎症可能是IPH的发病原因之一.研究人员将已死亡的大肠杆菌反复注射入兔与狗的门静脉内,结果在短期内出现门静脉纤维化,门静脉压力升高腹腔内感染所致无症状的慢性门静脉内毒素血症可激活相关细胞因子,引起凝血功能异常,导致门脉内弥漫性血管内凝血(D|C),进而导致门脉纤维化,引起|PH这些相关细胞因子可能包括结缔组织生长因子(CTGF),体外可刺激成纤维细胞增长,促进细胞外基质合成,可能是引起IPH患者门脉纤维化的重要因子之近年印度与日本随着经济卫生条件的改善,腹腔内感染减少,IPH发病率明显下降,间接提示感染可能是PH病因之病因及发病机制7病因及发病机制凝血因子V的突变凝血因子Ⅴ的突变可能与|PH发病有关.Ishiieta发现了1例伴凝血因子V突变的IPH患者.现已知道这种突变可引起各处静脉内血栓形成,而门静脉内血栓形成足以引起门脉高压,且难以发现.因而,曾一度认为肝内门静脉血栓与PH密切相关.但日本学者对此提出异议,因为较大肝内门静脉分支内血栓均出现在IPH晚期,因而血栓更象是IPH的结果Okudairaetal详细罗列了不支持血栓致PH的依据:(1)PH为隐袭发病,病前无任何肝内血管血栓征兆;(2)脾大并非继发于充血因为脾静脉血流量在|PH患者中是增加的;(3)|PH患者中血液未见高凝状态:(4)对136例IPH患者行肝活检,仅发现3例有血栓形成;5)对早期PH患者行经肝门静脉造影术,未发现血栓;(6)一些PH尸检病例并未发现肝内血栓.病因及发病机制8病因及发病机制免疫因素免疫因素在IPH发病机制上越来越受到重视.临床上观察到IPH与其他免疫性病如系统性红斑狼瘡行性全身硬化症、系统性硬化桥本氏甲状腺炎、混合性结缔组织病、雷诺氏征、风湿性关节炎I型糖尿病以及硬皮病等同时存在本PH研究委员会通过全国性调查发现692%的女性|PH患者抗DNA抗体阳性,24.1%抗核抗体阳性,21.5%抗线粒体抗体阳性,17.2%抗甲状腺球蛋白抗体阳性除了这些自身抗体外,在|PH患者中还发现多免疫异常.如自身混合淋巴细胞反应,以及异常的T-细胞基因Kathayatetal采用兔的脾提取物反复致敏兔,得到非硬化性门脉纤维化NCPF)的兔模型.这个动物模型表现为巨脾但肝实质未见损害,与人NCPF非常类似,提示反复免疫刺激可能在NCPF中起重要作用Tokushigeetal发现,PH患者可溶性TNF受体2明显升高,外周血及脾内淋巴细胞Th1与Th2比率比对照组显著升高(主要是由于Th2cD4T细胞百分比下降),血管细胞黏附分子-1(VcAM-1)的血清水平也升高他们可能都参与PH的发病病因及发病机制9病理改变■IPH的病理改变为不同程度的门静脉纤维化以及门静脉硬化.然而,IPH的这些病理改变并无特异性,很可能是持续门脉血流灌流不足之后,肝细胞凋亡,肝实质损害、萎缩、纤维化.因而,IPH的肝脏病理改变依据分期不同,差异很大病理改变10病理改变大体病理IPH患者肝实质常发生萎缩,重量一般比正常肝脏小.依据IPH患者肝脏大