药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。药品不良反应及监测概述法规及报告方法药品不良反应及监测概述法规及报告方法36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。药品不良反应及监测概述法规及报告方法药品不良反应及监测概述法规及报告方法广东省药品不良反应监测中心CenterforADRMonitoringofGuangdong药品不良反应AdverseDrugReaction,ADR摘要：多媒体在21世纪快速走进了农村初中的语文教学课堂，但大多农村初中语文教师没有认识多媒体设备在语文教学中的重要性。引远程教育资源及影视艺术进入农村初中语文教学，可以丰富教师备课信息与优化教学过程，从而激发学生的学习兴趣。因此，课堂上多媒体多重使用，能大大提升课堂教学效率。一、在农村初中语文教学中实施影视教育的必要性多媒体是信息时代的标志，它和“信息高速公路”一起，改变着当今的世界。当然教育领域也不例外。作为一名教师，应该关注并积极投入到这一新生事物中来。所以在课堂中运用多媒体教学已成为评价教师教学能力的一个必备因素。虽然国家对农村教育的投资逐年增加，农村初中的教育教学设备已有了较大的改善，但是与城市中学相比依然差距巨大。多媒体教室数量少，设施不完备;电脑网络不普及，信息闭塞，学校图书数量有限，内容陈旧;学生家庭读书氛围缺失，存书量几乎为零，学生不读书，或者只阅读娱乐肤浅的低级杂志。综合来看，在农村初中，自主搜集信息的条件不具备，读名著的条件不具备，语文教学仅局限于一书一室一校，环境狭隘，满足不了实际的需要。农村学生知识面相对较窄，其思维也往往限于课堂所讲知识，课外阅读量小，思维难于开阔。在语文教学中课件制作上这些往往不能得到重视。科学运用多媒体，必须遵循学生认识事物的规律。由于使用电教媒体不受空间和时间的限制，随意性强、可控性好，在教学时空上和学生能力培养上可起到优化作用，所以要求语文教师要充分利用这一点，从学生实际出发，因材施教。要以学生如何达到学习目标为中心，从学生的认识水平、实际需要考虑，让学生乐于学习，使电教媒体发挥语文学科思想教育和开发智力的作用，使学生获取新的知识和能力，在理解和运用语言中潜移默化地受到教育。二、教师运用远程教育资源来优化备课方式传统的教师备课都是在书本中完成的，教案一般内容较贫乏，知识信息含量较低。在远程教育资源下备课，形成的电子教案可以做到图、文、声、像并茂美观整洁。远程教育资源中的多媒体课件集声音、图片、影像等多种表现方式于一体，能刺激学生各种感官，从而大大提高学生的学习兴趣，活跃学生思维。具体做法如下：1.建立资料库，优化备课资源将远程教育资源中的相关内容经过复制，可直接形成为教案，也可将资源中相关内容、个人教案与其他教案资料、其他网络获得的优秀教案有机结合，取长补短，整理出适合自己教学思路和学生水平的教案，作为本人使用的教案。2.创设教学情境，让语文课堂“活”起来现代远程教育走进课堂为创设教学情景提供了新的途径和手段。远程教育资源教学是创设情景教学最有表现力的现代化教学手段。利用远程教育资源把不易实现的教学情境，通过动画、录像等形式，进行信息处理和图像输出，在屏幕上进行。例如，教学朱自清的《春》时，我让学生在音乐声中，一边听多媒体的朗读，一边欣赏春的画面，效果自然比教师范读或单纯地听录音朗读要好得多。三、在语文教学中实施影视教育的方式语文教学，应拓宽语文学习和运用的领域，充分利用课内外一切教育资源，增强学生的语文实践机会。我们应注重跨学科学习和现代化科技手段的运用，开阔学生的视野，提高学习的效率，应根据社会的需要不断自我调节、更新发展，创造开放而富有活力的新课堂。若欲与此理念相契合，那么在农村初中语文教学中，实施与影视艺术教育的有机整合已势在必行。我们可以播放根据文学名著改编的电视电影或片段，与作品的书面文字作对比鉴赏。在两者的映衬对比中.一方面激发学生阅读书面文字的兴趣，帮助形象化地理解作品的内容;另一方面又能够加深对作品各项艺术特色的理解和体会。同时，播放自然风光、风土人情、科技知识、人物专访等专题片，作为相关课程的辅助教材。这样既大大加深了学生对课文内容，文字表达方式、写作手法的印象，同时还丰富课堂内容优化教学过程。实践证明，应用影视资料教学，可以提供形式生动活泼、内容丰富的学习资源。就语文教学而言，课堂教学肩负着培养学生的各种能力，从而提高文化品位、审美情趣，发展健康个性，形成健全人格的艰巨任务。因此，语文教师应充分利用现代化的教学设备，搜集高质量的影视资料，提高教学质量。然而，我们也要对课堂上运用多媒体的弊端有清醒的认识。不错，学语文需要发挥大量的想象，但“一千个观众有一千个哈姆雷特”，每个人的观念、想法不同，每个人的体会也不同，作品在每个人心目中所塑造的形象也不同。如果老师用多媒体把自己或他人的感悟用画面、音乐直观地呈现在学生面前，以为这是在帮助学生理解，殊不知这是把自己的意志和理解强加到学生的思维当中，挤掉了学生思考的时间，使学生缺少了思维活动的感悟过程，这是一种变相的“填鸭式”教育。汉语的教学规律告诉我们：语文能力的培养最终离不开传统的“咬文嚼字”的方式来实现。多媒体技术中声、像、画永远替代不了教材、文章以及师生双方的语言交流。在现在的多媒体辅助教学的冲击下，课堂上学生读书的时间越来越少，以前的那种书声琅琅的语文课堂现在已比较少见。所以我们在教学中还应该继续摸索、思考、探讨多媒体教学的特点，将它与传统的教学方法结合起来，根据课堂需要，适量、适当地使用，从而为语文教学的现代化更好地服务。内科学是研究各系统疾病的病因、发病机制、病理过程、诊断、治疗、预防、预后等问题的科学，其整体性强、涉及面广，是临床医学各学科的基础，学好内科学是医学生的重要任务，我们中等职业卫生学校培养的是基层医疗工作者，不仅仅要教会学生掌握每个病的知识，更重要的是要培养学生运用所学知识去诊断疾病、防治疾病、为病人服务的能力。如何提高教学质量以达到此目的，培养高素质的医学人才，是我们一直努力的方向，以下是笔者与本教研组教师10年来在内科学教学改革方面的实践与体会。一、多媒体教学技术的广泛运用从教的最初几年，我们仍然是采用画图、挂图、板书的教学方法教学，一因画图花费了大量时间，二因图画比较刻板、不够逼真，不能引起学生学习兴趣，故常常感到力不从心，教学难以达到预期的效果。近几年来，随着高科技的迅猛发展，多媒体教学技术也走进了我们的课堂，使得教师的“教”和学生的“学”都变得轻松起来。如讲授冠状动脉粥样硬化斑块形成的过程，幽门梗阻的胃型及蠕动波，肝硬化门静脉高压引起的病理生理改变，脑栓塞栓子的来源等等，都可以通过动画、图表等形式生动、形象地演示出来，使得学生能直观地观察整个病理生理变化过程，产生浓厚的学习兴趣，留下深刻的印象，真正理解所学知识，同时也免除了教师口若悬河而学生却听得迷迷糊糊的尴尬。经过近几年的多媒体教学实践，我们逐渐发现，多媒体教学虽先进可也存在一些问题，比如有些老师的多媒体课件每一页都输入了满满的文字，主次不分，上课时照“屏”宣科，这样的课听起来也一样枯燥乏味；幻灯片切入太快，文本框无先后顺序一次性全展示出来，过分强调直观，反而使学生失去了思考的机会，不利于学生思维能力的培养；教学形式固定，不利于师生互动和活跃课堂气氛；课件的制作占用了教师大量的课余时间和精力，从而削弱了对学生的课后辅导环节。居于以上不足，我们教研组教师通过集体备课的方式，不断总结、商讨，共同制作了一套简明扼要、重点突出、图文并茂、交互性强、极具美感的内科学多媒体课件，确保不让学生产生视觉疲劳，对课堂产生兴趣，营造一份轻松的学习氛围，也保证了大多数教师充足的课后辅导时间，大大提高了教学效率。二、BPL教学模式与课题总结教学法的整合曾经，刚毕业那几年我们还在沿用传统的满堂灌教学模式，教师一味地在讲台上面讲得精彩纷呈，而学生却在下面事不关己地昏昏欲睡，无精打采，这种以教师为中心的教学模式忽视了学生的学习主观能动性，遏制了学生思维发展和创新能力，违背了教学活动“教师主导性与学生主体性相结合”的原则，教师的主导作用主要是通过引导、点拨等方式发挥的，而学生的主动性，除了积极能动地学习以外，更主要是通过独立自主、探索性的学习得以发挥[1]。贯彻这一原则，西方国家在数十年前就已开始开展“以问题为基础的学习”（ProblemBasedLearning，PBL）方式，目前已成为国际上较流行的一种教学方法并取得了可观的成效[2]，我们内科学的教学模式改革已迫在眉睫，因此，2006年本校肖智谦等开展了以问题为中心教学法在中职卫校应用的科研立项研究，取得了显著的成果，此教学模式即教师精心设计教学内容相关问题（当然，也可以以病例为基础提出问题，与案例教学法结合），交予学生利用课余时间通过预习、查阅图书资料、网络电子书等方式去独立思考、分析问题和解决问题，这就赋予了学生学习的责任感与目的性，充分调动了学习积极主动性，让学生成为学习的主体，参与整个教学过程，课堂上再通过教师的启发和点拨、补充和完善，达到教学内容的完整性。BPL教学法在“教”和“学”方面无疑起了积极肯定的作用，而对于内科学的教学来说也有其不足之处，这些独立的问题能解决疾病的病因和发病机制、病理生理、临床表现、诊断与治疗各方面的知识点，学生学习完以后却对该病缺乏一个整体的认识和印象，对此，本人近年来在BPL教学法的基础上，整合了课题总结教学法，加强对疾病总体认识的掌握，每完成一个课题，都交给学生一个任务：利用课后时间通过自行总结、分组讨论等方式把刚学过的疾病归纳、概括成一小段话，强调概括要达到精、简、准，整理后记录在笔记本上，下次上课利用课堂前10分钟（因“病”制宜，灵活掌握）进行自由发言、讨论、点评，使学生对每个疾病都有一整体的认识，加深了印象，每提起某某疾病，这一段高度概括的文字随即闪现在大脑中，这样的教学法同样促进了学生的自主学习和发展，两种教学方法的结合运用，既强调了对所学知识大方向的把握，也注重对细节的理解掌握，教学效果较显著。三、案例教学法的运用通过以上教学，学生已经了解每一个疾病，能说出每个疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗要点，具备了对疾病的纵向思维能力；然而，当我们模拟临床工作过程，给出病人的发病情况、症状体征及辅助检查特点，让学生来进行病例分析时，学生却不能通过鉴别最终给出准确的诊断，制定出正确的治疗方案，这反映了学生尚缺乏对具有相似临床特点的疾病之间进行横向比较、鉴别诊断的思维能力，还不能运用已学知识去分析问题、解决问题，而这恰是我们最重要的教学目的。因此，必须加强临床综合思维能力的训练，我们是通过以下两种方法实施的：一是在理论课上单个疾病的教学过程中以病例为基础展开BPL教学，即列出一个病例，针对病例提出若干问题，让学生思考、找出答案，以及带着问题进入学习，主动探索，在教师的引导下解决问题；二是完成一个系统的学习后在实践课中列出3-4个典型病例，4个同学为一组展开讨论分析，比如呼吸系统疾病理论授课结束后，将慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等常见病例分发给同学们，让他们根据所学的理论知识，既有疾病的纵向发展特点，又有与其他疾病之间的横向联系，结合正确的诊断思维方法，写出疾病的诊断、诊断依据、鉴别诊断要点、治疗措施，最后，老师根据他们讨论的过程和结果做出评价和点评。案例教学法既巩固了理论知识、培养了临床思维能力，也发扬了同学们之间的团结协作精神。两种案例教学法灵活运用，明显提高了学生的综合能力。四、实践性教学的深入开展对于临床医学来说，课堂上表现得再好也只不过是纸上谈兵，只有真正深入病房，为病人解除病痛才是真本领。所以，近年来我们充分利用本校的优势，每周定期安排半天时间让学生到附属医院临床科室去见习，找出本周所学的2个疾病（通常是周学时6节，每3学时完成1个疾病的学习）或其他典型病例，从问诊开始，获取病人的全部资料，整理后进行综合分析，得出诊断，再制定其治疗的方案，病房的老师再作适当的指导。刚开始的时候，学生感觉无从下手，无法完成这份艰巨学习任务，但经过一段时间的训练后，大部分学生已能熟练进行问诊、体格检查，查阅辅助检查结果，综合分析后作出正确的初步诊断，并制定出较完善的治疗方案，可见，实践教学大有脾益。有效的实践性教学，一增强了诊断学基本技能的训练；二巩固了内科学的基础知识，加强临床思维能力的锻炼；三增加学生与病人的交流机会，提高医患沟通能力，培养关心、爱护、体贴病人的良好医德医风；最后，让学生提前进入临床，揭开白衣天使的神秘面纱，使学生在毕业后能更快适应工作，全面提高学生的综合素质，培养真正有用的基层医疗工作者。科学在发展，人类在进步，我们在教学上也要紧跟时代的步伐，不断学习深造，提高自身的理论水平和实践操作能力，提高教学水平，不停地探索，改革创新，找到更加适合中职校学生特征、职业特点的教学新方法，提高教学质量，培养出综合素质较高的实用型人才。36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得1药品不良反应及监测概述法规及报告方法广东省药品不良反应监测中心CenterforADRMonitoringofGuangdong药品不良反应及监测概述2药品不良反应AdverseDrugReaction,ADR药品不良反应3第一部份什么是药品不良反应药品不良反应的定义药品不良反应(AdverseDrugReaction,ADR)是指合格药品在正常用法用量情况下出现的与用药目的无关或意外的有害反应。药物不良事件(AdverseDrugEvent,ADE)第一部份什么是药品不良反应4ADR的种类及其临床表现(一)副作用(Sideeffect治疗量下与治疗目的无关的不适反应。产生副作用的原因是药物选择性低,作用范围广,治疗时所用一个作用,其它作用就成了副作用。随着治疗目的不同,副作用也可以转为治疗作用。(二)毒性作用(Toxiceffect)指治疗量下出现的毒性反应。可由病人的个体差异病理状态或合用其它药物引起敏感性増加而岀现毒性,如因用量过大而产生的毒性作用,则不属于药品不良反应。ADR的种类及其临床表现5(三)后遗效应(Residualeffect)四)停药反应(withdrawareaction)五)变态反应(Allergicreaction)六)特异质反应(Idiosyncraticreaction)又称特异质遗传素质反应。(七)其它:依赖性、致癌作用、致突变、致畸作用(三)后遗效应(Residualeffect)6药物不良反应产生的原因(一)药物方面:药物剂型:制剂中主要成分的分解产物,原料中的副产物,以及制剂中的附加剂、溶剂、稳定剂、色素、赋形剂等都可引起不良反应药物应用引起的药理作用:如阿霉素引起心脏毒性,皮质激素使毛细管变性出血(皮肤、粘膜岀现瘀点、瘀斑)药物不良反应产生的原因7(二)机体方面:种族:动物种属间差异,人类白色人种与有色人种间差异,与遗传因素有关(药物代谢酶)。性别:部分药物反应存在性别差异药物皮炎:男:女(3:2)保泰松、氯霉素引起粒细胞缺乏:男:女(1:3)年龄:小儿及老年人对中枢抑制药、影响水盐代谢及酸碱平衡药物敏感性、药物分布、代谢和排泄的差异。(二)机体方面:8个体差异:药效学差异(催眠药兴奋,咖啡因抑制)药动学差异(药物代谢)过敏性病理状态:可影响药效学及药动学过程胃肠道疾病:影响口服药物吸收心血管疾病:影响药物吸收、分布、代谢及排泄肝脏损害:影响药物代谢消除肾功能损害:影响药物排泄个体差异:药效学差异(催眠药兴奋,咖啡因抑制)9(三)用药方面药物相互作用:为药物不良反应产生的重要因素,用药种类越多发生率越高合用5种药物610种1115种24.2%16~20种0.0%1种以上(三)用药方面10上市前临床试验的局限性观察对象样本量有限观察时间短病种单一多数情况下排除老人、孕妇和儿童罕见的不良反应、迟发反应和发生在某些特殊人群的不良反应难以发现,需要开展药物上市后监测上市前临床试验的局限性11药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件12药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件13药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件14药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件15药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件16药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件17药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件18药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件19药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件20药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件21药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件22药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件23药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件24药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件25药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件26药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件27药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件28药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件29药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件30药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件31药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件32药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件33药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件34药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件35药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件36药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件37药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件38药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件39药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件40药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件41药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件42药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件43药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件44药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件45药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件46药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件47药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件48药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件49药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件50药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件51药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件52药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件53药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件54药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件55药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件56药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件57药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件58药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件59药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件60药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件61药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件62药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件63药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件64药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件65药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件66药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件67药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件68药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件69药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件70药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件71药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件72药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件73药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件74药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件75药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件76药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件77药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件78药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件79药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件80药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件81药品不良反应及监测概述法规及报告方法课件82药品不良反应及监测概述法规及报告方法课