牙体组织学课件

第二部分牙体组织学

1第二部分牙体组织学

1牙体组织即牙齿本身，它由牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织及一种软组织——牙髓构成。牙本质构成牙齿的主体，釉质覆盖在其冠部牙本质表面，牙骨质则覆盖在根部牙本质的表面。牙齿中央有一空腔，称髓腔。髓腔内充满含丰富血管和神经的结缔组织，称为牙髓，牙髓通过狭窄的根尖孔与牙周组织相连通2牙体组织即牙齿本身，它由牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组牙釉质牙本质牙髓牙骨质根尖孔3牙釉质牙本质牙髓牙骨质根尖孔344第一节、牙釉质5第一节、牙釉质56677一、理化特性化学组成：无机物：96％（重量比）主要成分为羟磷灰石晶体（hydroxyapatide）分子式为Ca10(PO4)6(OH)2其余碳酸钙、磷酸镁、氟化钙少量微量元素、铁、锌、镁、铅、氟等会与羟磷灰晶体混合，成为釉质一个组成部分。有机物：2％主要为釉蛋白(enamelins)少量为多糖水：2％硬度：摩氏硬度值6~7洛氏硬度值280~440KHN维氏硬度值242~339VHN电流不良导体8一、理化特性化学组成：无机物：96％（重量比）8二、组织学结构釉柱排列方式

（一）釉柱（enamelrod）

9二、组织学结构釉柱排列方式（一）釉柱（enamelrod（二）釉鞘（三）釉间质10（二）釉鞘1011111212各类动物的釉柱横断面（A）猿，（B）牛，（C）犬，（D）鼠(A)(C)(B)(D)13各类动物的釉柱横断面(A)(C)(B)(D)13电镜下的釉柱形态14电镜下的釉柱形态1415151616171718181919202021212222（二）釉质生长线（incrementallineofenamel）

釉质生长线与釉面横纹关系的模式图

釉面横纹釉质生长线23（二）釉质生长线（incrementallineof（四）釉板（enamellamella）（五）釉丛（enameltaft）

（六）釉梭（enamelspindle）（七）釉牙本质界釉板、釉丛、釉梭排列模图

釉丛釉板釉梭24（四）釉板（enamellamella）（五）釉丛（ena252526262727（八）釉面横纹（perikymata）肉眼和放大镜观察，可见牙体表面有许多呈平行排列的浅纹，环绕牙齿，连续不断，相互间隔为30~40μm，此浅凹线纹称为釉面横纹或周波线。纵磨片可见此线纹就是生长线到达釉质表面的部位，即也代表了牙齿呈节律性发育现象，显示釉柱横纹、釉质生长线及釉面横纹这三者关系。即生长线是由相邻釉柱横纹有次序的相连而成，而釉面横纹则是牙齿表面的生长线，这三者矿化均较差。

28（八）釉面横纹（perikymata）28292930303131323233333434三、临床意义1.临床上常用氟化物来预防釉质龋的发生，这是因为龋的始发大多与釉质磷灰石晶体的溶解破坏有关。而氟离子与羟磷灰石晶体混合或被晶体吸收后，大大加强了晶体对酸溶液的抵抗力；氟还可加速钙盐沉淀，促进再矿化过程。35三、临床意义1.临床上常用氟化物来预防釉质龋的发生，这是因2.釉质表面有形状不一、深浅不等的窝沟，大多为窄而长，深度可达釉质深部，它们为细菌和食物残渣的滞留提供了有利条件。龋齿一旦发生，则很快向深部扩展，因此临床上常使用裂隙封闭剂，使裂隙和窝沟与外界环境隔绝。此种技术称之为窝沟封闭，它有利于降低龋病发生率，临床上常用于儿童的第一恒磨牙362.釉质表面有形状不一、深浅不等的窝沟，大多为窄而长，深度3.在临床治疗龋病过程中，常需进行龋齿的洞型制备，因此熟悉釉柱的排列具有一定意义。因为绞釉的排列方式可增强釉质的抗剪强度，咀嚼时不易被劈裂。如在手术时如需劈裂釉质，施力方向必须尽量与釉柱排列方向一致。窝洞制备时，不可保留失去与牙本质联系的悬空釉柱。因为悬空釉质，在牙齿受压力时容易被破坏，导致窝洞边缘的继发性龋。373.在临床治疗龋病过程中，常需进行龋齿的洞型制备，因此熟悉4.复合树脂充填、窝沟封闭术等现已广泛用于临床治疗，在此类治疗前，釉质表面酸蚀是一个重要步骤。因为釉柱内晶体排列方向不一致，有机物含量有差异，通过酸蚀可使釉质无机磷灰石溶解情况参差不一，形成蜂窝状的粗糙表面，从而利于复合树脂形成树脂突深入至釉质凹面，增加二者固位力。384.复合树脂充填、窝沟封闭术等现已广泛用于临床治疗，在此类3939此外，乳牙的牙冠表面有无釉柱釉质和有机薄膜，同时釉质的有机物含量比恒牙多、钙化差。因此用复合树脂充填需作酸蚀效果比恒牙差，故临床上应延长酸处理的时间。40此外，乳牙的牙冠表面有无釉柱釉质和有机薄膜，同时釉质的有机物第二节、牙本质41第二节、牙本质414242一、理化特性化学组成无机物：70％（重量比）主要成分为羟磷灰石晶体，但晶体体积小于釉质的晶体，呈针状或板状。少量碳酸盐，硫酸盐，磷酸盐。有机物：20％主要为胶原蛋白（Ⅰ型胶原蛋白为主）少量涎磷蛋白胺基多糖水：10％硬度：摩氏硬度值5~6度洛氏硬度值52~250KHN电流：稍有导电性，临床上常利用此性能做牙髓活力测定。

43一、理化特性化学组成无机物：70％（重量比）43二、组织学结构（一）牙本质小管（dentintubule）

（二）成牙本质细胞突起(odontoblasticprocess)（三）细胞间质

44二、组织学结构（一）牙本质小管（dentintubule）（一）牙本质小管（dentintubule）45（一）牙本质小管（dentintubule）45牙本质小管走向及各部位横断面模式图46牙本质小管走向及各部位横断面模式图46（二）成牙本质细胞突起(odontoblasticprocess)47（二）成牙本质细胞突起(odontoblasticproc成牙本质细胞突起及与牙本质小管关系的模式图48成牙本质细胞突起及与牙本质小管关系的模式图484949505051515252535354545555565657575858（三）细胞间质

1.球间牙本质（interglobulardentin）

2.牙本质生长线(incrementalline)3.前期牙本质(predentin)59（三）细胞间质59牙骨质托姆斯颗粒层

根部牙本质

60牙骨质托姆斯颗粒层根部牙本质606161626263636464656566666767三、牙本质的增龄性变化和反应性变化

1、继发性牙本质（secondarydentin）

2、修复性牙本质(reparativedentin)3、透明牙本质（transparentdentin）

4、死区（deadtract）

68三、牙本质的增龄性变化和反应性变化

1、继发性牙本质（sec四、临床意义1．1mm2的牙本质中大约有30，000~70，000个牙本质小管及其突起，因此对暴露的牙本质，应尽量避免一些刺激性强的药品、充填物及温度剧变等。69四、临床意义1．1mm2的牙本质中大约有30，000~70，2．牙本质小管既是营养供应的通路，又是龋病穿透和扩散的途径，因此龋病一旦深达牙本质，则病变较快到达牙髓。702．牙本质小管既是营养供应的通路，又是龋病穿透和扩散的途径，3．牙本质对机械、温度和化学刺激有敏锐的感觉，一般对痛觉的敏感度随部位及炎症程度而有所差异，近牙髓处的牙本质最敏感，其次为釉牙本质界处，牙本质中层则敏感性稍低。牙髓有炎症时，敏感度增高，为了解释牙本质感觉发生机理，科学家们提出了许多学说，主要有三个：①牙本质感觉是由牙本质内神经纤维被刺激而引起；②刺激是通过成牙本质细胞突起传至细胞体而影响了成牙本质细胞周围的神经末稍；③外界刺激牙本质小管内的液体流动，使牙髓处神经末稍受刺激而产生的感觉，目前还难以用其中一种学说来解释传导原理。713．牙本质对机械、温度和化学刺激有敏锐的感觉，一般对痛觉的敏4．牙本质与釉质不一样，能形成继发性牙本质及修复性牙本质，因此在治疗当深龋时，可保留一部分软化牙本质，采取间接盖髓技术如把Ca(OH)2、Ag(NH2)2F等材料复盖在窝洞处，使软化的牙本质再矿化。724．牙本质与釉质不一样，能形成继发性牙本质及修复性牙本质，因5．牙本质小管的弯曲，使牙髓发生的病变有可能与牙体硬组织的病变不在同一水平上，治疗时要估计到这种可能性。7373第三节、牙髓74第三节、牙髓747575一组织结构（一）组织学结构（二）细胞间质（三）牙髓的神经与血管76一组织结构（一）组织学结构76（一）组织学结构1、成牙本质细胞（odontoblast）2、成纤维细胞(fibroblast)3、组织细胞(histiocytecell)4、未分化间充质细胞(undiftenentiatedmesenchymalcell)77（一）组织学结构777878（二）细胞间质79（二）细胞间质79808081818282838384848585868687878888（三）牙髓的神经与血管89（三）牙髓的神经与血管8990909191二、功能及临床意义1.诱导功能2.形成功能3.营养功能4.感觉功能5.防御功能92二、功能及临床意义1.诱导功能92第四节、牙骨质93第四节、牙骨质939494一、理化特性化学组成无机物50~60％（重量比）主要成分为羟磷灰石晶体并含有多种微量元素，其中含氟量高于所有矿化物组织有机物25％主要为胶原蛋白、蛋白多糖。水15％硬度摩氏硬度值4~5度硬度略低于牙本质，与骨组织相近。颜色黄白色，比牙本质颜色略深，无光泽。渗透性较大，其中年青恒牙的渗透性最高，老年齿的渗透性则下降。牙骨质能吸收许多微量元素，因此一般微量元素的种类要多于牙釉质及牙本质，其中F-含量很高。95一、理化特性化学组成无机物50~60％（重量比二、组织学结构1、无细胞牙骨质（acellularcementum）2、细胞牙骨质（cellularcementum）

3、中间牙骨质（intermediatecementum）

4、釉牙骨质界（enamelo-cementaljunction）5、牙本质—牙骨质界(dentine-cementaljunction)96二、组织学结构1、无细胞牙骨质（acellularceme中间牙骨质无细胞牙骨质细胞牙骨质牙骨质构造模式图97中间牙骨质无细胞牙骨质细胞牙骨质牙骨质构造模式图97釉牙骨质界的三种连接形式A．牙骨质覆盖牙釉质B．牙骨质和牙釉质端端相接C．牙骨质和牙釉质相互分离ABC98釉牙骨质界的三种连接形式ABC989999100100101101102102103103104104105105106106107107108108三、临床意义1.牙骨质内没有血管，其吸收力要弱于骨组织，利用这一生物学特性，达到正畸治疗目的。109三、临床意义1.牙骨质内没有血管，其吸收力要弱于骨组织，利用2.牙齿受到创伤、炎症等刺激时，牙骨质会发生吸收，一旦刺激消除，牙骨质会发生增生。但若过度增生，尤其是呈钉状不规则增生的牙骨质，伸入被吸收的牙槽骨凹陷内，形成牙本质和牙槽骨的愈合，此时拔牙易造成根折或骨折

1102.牙齿受到创伤、炎症等刺激时，牙骨质会发生吸收，一旦刺激3.牙颈部是一个薄弱部位，约有30％的牙齿的牙本质无牙骨质保护，因此临床上洁治术或牙周手术后，有时会出现牙本质过敏症状。

1113.牙颈部是一个薄弱部位，约有30％的牙齿的牙本质无牙骨质4.患牙周炎时，牙骨质成为牙周袋的一个壁，治疗中，必须将已受感染的表面牙骨质剔除干净。治疗后，会有新的牙骨质沉积，同时牙周膜中新形成的纤维，借助新生牙骨质的沉积而附着于牙齿，重建牙体与牙周组织的连接关系。

1124.患牙周炎时，牙骨质成为牙周袋的一个壁，治疗中，必须将已第二章牙周组织113第二章牙周组织113第二章牙周组织牙周组织是指包绕在牙体周围的、支持牙体发挥功能的组织，它包括牙龈、牙周膜及牙槽骨。上述组织将牙齿和颌骨联接在一起，其构造能有效地抵御牙齿在发挥正常功能时所承受的力量，防止牙齿及周围组织的损伤。114第二章牙周组织牙周组织是指包绕在牙体周围的、支持牙体发挥牙周组织构成成分（一）软组织1．牙龈gingiva1）上皮epithelium牙龈上皮gingivalepithelium龈沟上皮sulcularepithelium结合上皮junctionalepithelium2）固有层laminapropria2．牙周膜periodontalmembrant115牙周组织构成成分（一）软组织115（二）硬组织牙槽骨alveolarbone1）固有牙槽骨alveolarboneproper2）松质骨spongybone3）皮质骨compactbone116（二）硬组织116牙周组织表面模式图117牙周组织表面模式图117118118第二节、牙龈119第二节、牙龈119一、牙龈的表面解剖（一）游离龈（freegingival）（二）附着龈（affachedgingiva）（三）牙间乳头(interdentalpapilla)120一、牙龈的表面解剖（一）游离龈（freegingival）121121二、组织结构（一）牙龈上皮层

1、牙龈上皮（gingivalepithelium）2、龈沟上皮(sulcularepithelium)3、结合上皮（janctionalepithelium）

122二、组织结构（一）牙龈上皮层122123123124124125125126126127127128128129129130130131131132132（二）牙龈固有层1、龈牙组（dentogingivelgroup)2、牙槽龈组(alveologingivalgroup)3、环行组(circalarguoup)4、牙骨膜组(dentoperiostealgroup)5、越隔组（transseptalgroup）

133（二）牙龈固有层133牙龈上皮结构及纤维排列走向模式图134牙龈上皮结构及纤维排列走向模式图134135135136136三、临床意义1.随着年龄增加，结合上皮附着在牙面的位置会逐渐向根方移动，年轻时附着在釉质上，中年以后多附着在牙骨质上，如有炎症，还会加速向根方移动。这样牙龈向根方退缩，会使牙本质和牙骨质外露，除易发生楔状缺损外，又容易形成根部龋。137三、临床意义1.随着年龄增加，结合上皮附着在牙面的位置会逐2.牙冠形态和牙周组织的保护A．牙冠形态特别是颊舌经过度隆起，食物残渣易沉积在牙龈边缘及颈部，易引起牙龈炎及颈部龋。B．牙冠形态丰满度与牙龈两者处于理想状态时，食物残渣不易沉积。C．牙冠形态特别是颊舌经丰满度不够，此时食物残渣易沉积在龈沟内，易引起牙龈炎。1382.牙冠形态和牙周组织的保护138食物残渣食物残渣牙冠形态与牙周组织保护的关系

139食物残渣食物残渣牙冠形态与牙周组织保护的关系1393.如牙龈发生炎症，应注意先治疗（炎症），后修复（嵌体、冠桥等）的原则。1403.如牙龈发生炎症，应注意先治疗（炎症），后修复（嵌体、冠第二节、牙周膜牙周膜主要由细胞、纤维和基质组成。除外还有上皮剩余，牙骨质小体、血管、淋巴管及神经等。141第二节、牙周膜牙周膜主要由细胞、纤维和基质组成。除外还有上皮142142一、组织结构（一）细胞1、成纤维细胞2、成骨细胞（osteoblasts）3、破骨细胞（osteoclasts）4、成牙骨质细胞（cementoblast）5、马拉赛氏上皮剩余（epithelialrestofmalassez）6、牙骨质小体

7、未分化间充质细胞（undifferentiatedmesenchymalcells）

143一、组织结构（一）细胞143（二）纤维1.牙槽嵴组（alveolarcrestgroup）2.水平组（horizontalgroup）3.斜行组(obliquegroup)4.根尖组（apicalgroup）5.根间组（interradiculargroup）144（二）纤维144（三）基质（四）血管、淋巴管和神经145（三）基质145146146147147148148149149150150151151152152153153154154155