脑外伤手术指南课件

脑外伤手术指南脑外伤手术指南脑外伤手术指南急性颅脑创伤规范化手术治疗暨《急性颅脑创伤手术指南》解读急性顿脑创伤张赛主手术指南卡《拉雨》的日的在丁从循证医学角度,过严格的文量检索,为外伤性倾内占位病酌手术治疗提供合理的建读。本指由》主要针对伤后10天内的含性握的千丰治,包括急性硬夜外面,急性硬下血肿、创伤性脑安质内变{挫伤和脑内血冫,创伤性后阻窝占惶,隋凹陷性骨折于术算急性颅脑创伤手术指南江基尧张赛⊙工含【分类号】G633.6数学是基础教育中的重要学科，数学能力无论是对学生升学还是以后的工作生活都有着重要的影响，但从目前农村初中生的数学教学情况来看，学生在学习中普遍存在畏难情绪，这种心理障碍在很大程度上抑制了学生的学习积极性。教师应从课堂教学出发，通过激发学生对数学学习的兴趣来引导学生在合作交流中培养自主学习的能力。农村初中生的数学学习现状随着我国基础教育建设的步伐不断加快，农村基础教育已得到较大的发展，但由于农村地理位置和经济条件的制约，农村初中生的学习现状不容乐观。农村地区学生以留守儿童居多，父母大多外出打工，学生交由爷爷奶奶或其他亲戚监护。家庭教育的严重缺失造成学生自主管理能力差、纪律意识淡薄、行为习惯不规范。再加上农村地理环境闭塞，学校的教育资源和基础设施与城市学校相比存在较大的差距。初中数学教学内容多，教学任务重，对学生的抽象思维和逻辑思维要求较高，而现代化教学资源的缺乏限制了教师教学活动的开展，学生在课堂中仅凭黑板和教材难以对知识点进行深入的探究，学生思维的深度与广度因此也受到影响。以上情况都给农村数学教育设置了重重阻碍，因此教师要在教学过程中激发学生的数学求知欲，调动学习的主观能动性，逐渐培养学生的自主学习能力，使得学生在数学思维和数学能力双方面得到共同提升。二、自主学习能力的培养对农村初中数学教育的重要性自主学习是新课改提倡的一种独立学习方式，也是学生主体得以充分体现的学习形态。自主学习的关键在于学生通过适合自己的学习目标和方法，成为学习的主人，逐步对学习过程进行主动建构。目前来看，许多教师依旧受到传统教学观念的影响，认为初中阶段的学生处于打基础阶段，不具备自主探索的能力，而在课堂中往往采用单一讲解的方式授课。正是这种落后的观念导致学生丧失了自主学习的机会，最终缺乏自主学习的能力。大量的教学实践已经证明，初中阶段正是学生独立思维养成的关键时期，教师对学生自主学习能力的培养更是一项系统的工作。教师在课堂中不仅要灌输知识更重要的传授方法，让学生知其然的同时更知其所以然。教师教学中还应明确教师在学生知识获取的道路上只能起到引导和辅助作用的观念，而学生的学习技能才是终身学习的基础。因此教师要通过培养学生的自主学习能力，让学生获得属于自己的知识和技能。农村初中生学习自主性差、学习基础不牢固，更是要求教师在课堂教学的过程中积极运用教学策略和改变教学观念来引导学生将不断将获取的新知识转化为新能力。三、培养学生自主学习能力的教学策略（一）转变教育观念，建立平等民主的师生关系农村教学中师生关系常常十分紧张，农村学生难以管教，而教师在面对基础差理解能力弱的学生往往流露出不耐烦的情绪。因此传统教学中，师生之间普遍是一种管教与被管教的关系。学生自主学习能力是在和谐的教学氛围中养成的，同样也建立在和谐平等的师生关系中。学生的学习活动在智力与情感因素共同参与的情况下才能获得最高的学习效率。首先，教师要在课堂中做好引导者的工作，启发学生的数学思维。其次，教师在课堂中要尊重学生的主体地位，当学生敢于发表自己的观点时也锻炼了自身的独立思考能力。最后，教师要同学生一同学习，放下高高在上的姿态，与学生共同讨论讲课中存在的问题，教学反馈的收集有利于教师对教学节奏的把握，并且能大大提高学生在课堂中的参与度。平等民主师生关系的建立能充分激发农村学生的学习潜能，使得教师工作从原来督促管教的体力劳动转变为以培养学生创造性和自主学习能力的脑力劳动。因此，平等民主的师生关系是学生自主学习能力培养的的前提条件。（二）改进教学方法，激发学生对数学的学习兴趣由于农村教学资源的限制，教师通过现代化的教学手段来激发学生的数学兴趣没有办法实现，因此教师可通过挖掘积教材资源，采用灵活多样的教学方法来实现这一目标，以“多边形内角和公式”这一小节为例。教师将多边形转化为三角形的方式来引导学生对多边形内角和公式进行探索，最终培养学生以不同角度寻求解决问题的方法的自主学习能力。本节教学内容的难点在于如何将多边形进行三角形的转化。首先，教师可创设情境，设置疑问激发学生数学思维。教师提问：“同学们知道三角形的内角和为180?，那么四边形呢？”这时教师安排学生进行分组讨论，并请学生在黑板上来展示思维成果。有同学提出可用量角器量出四个角的度数，并一一相加最终得出内角和为360?。教师可引出如何利用作辅助线的方法对多边形进行分割。这时教师继续提问：“那么五边形的内角和吗？”这次的问题难度加大不少，教师先安排学生独立思考再进行分组讨论，这时教师的关注点要放在学生能否类比上一个问题的解决方法得出正确结论，与此同时是否能采用不同的方法。在五边形内角和的探讨中学生提出了将五边形分成三个三角形、四个三角形、一个三角形和一个四边形的三种方法，都得出了540?的正确结果。这时课堂气氛已十分热烈，教师进一步引导学生进行更深一步的思考，“通过前面的讨论，那么多边形内角和公式怎么推算呢？”教师可引导学生从多边形内角和与三角形内角和的关系、多边形的边数与内角和的关系以及多边形一个顶点引的对角线分三角形的个数与多边形边数的关系这三面进行思考，最终学生提出了多边形的边数增加1，内角和增加180?与一个n边形从一个顶点引出的对角线分三角形的个数与边数n存在（n-2）的规律，得出多边形内角和公式：（n-2）×180?。这堂几何教学课教师运用到的教具都是十分常见的三角板和量角器，通过给学生布置任务的方式，学生在任务的驱动下，主动探索其中蕴含的新知识。多边形内角和公式的推导过程即充满着推理活动的探索精神，又有确定的数学结论作为依据，这两点因素确保了学生参与性强，学习积极高。这种教学方法一方面充分调动了学生自主学习的内驱力，另一方面学生在探索过程中发散思维和抽象思维能力都得到大大提升。结束语：教师在组织农村初中生参与数学教学活动时，要充分利用学生好奇心重、求知欲强的心理特征，在建立师生平等民主关系的前提下，创设教学情境，唤醒学生对数学的热情。通过学生对数学学习的趣味性和实用性的感知来逐步培养学生的数学自主学习能力。教学细节是指教学中的一些细小的片断。细节是理念的具体化，对于一节课的成与败起着相当重要的作用。成功的教学离不开精彩的细节，精彩的细节创造完美的课堂。作为一位英语教师，要有强烈的细节意识，并去研究课堂千变万化的细节表现，开掘出有教学价值的细节，打造出高效的课堂。一、精心创设关键细节――让课堂焕发异彩课堂中的教学细节很多，教学设计时，深度挖掘“关键细节”去突破生成。只有这些关键细节抓住了，才能使师生之间的对话精彩，学生对语言的掌握，对语感的积淀更有效。“关键细节”或是在课堂的导入处，或是在语言的新授点，或是在语言的拓宽处，抓住这些关键细节，打造精彩的课堂，有效地促进学生的知识建构。1.课堂的导入引人入胜众所皆知，“良好的开端是成功的一半”。因此，合理的导入既能温故而知，活跃学生的思维，调动学生学习的积极性，又能激发学生学习兴趣、活跃课堂气氛的一种教学方法。因此教师应精心预设导入环节，找准知识的切入点，积极搜寻多方面的教学资源，寻找学生感兴趣的话题，于细节处精心打造话题，利用开课的前几分钟成功吸引所有学生的目光，然后循序渐进，环环相扣，把学生的注意力一直牢牢抓住，让学生在愉快的情感体验中接受新知识。因此，笔者在上Goforit八年级上册Unit2“What′sthematter”时，在引入环节时，采用了情境教学法，以期给学生以直观而又生动的例子。笔者采用多媒体课件创设情境，在情境中展开对话。（图片一：一女孩捂着胃，弯着腰，面露痛苦状）Teacher：Oh，what′sthematter？Students：shehasastomach.（图片二：一男孩捂着脸部，做牙痛状）Teacher：What′sthematter？Students：hehasatoothache.依此类推，教师通过多媒体课件图片，教授所有的疾病名称。教师再追问Whatshouldhe（she）do？本课的全部要点就在情境导入中全部破解。以上例子笔者充分抓住实际生活这一教学资源进行预设，设计的一个导入细节，直观、形象、简洁、明快，使学生的思维能够顺势进入新课的轨道。2.新知的传授精彩纷呈英语是一门语言学科，作为一位英语教师，应时刻遵循语言输入与输出的基本规律和原则，精心预设语言输入和输出等每一个教学细节，在语言的新授处，结合具体的语境，采用推测、查阅或询问等多种方法进行学习，引导学生运用观察、发现、归纳和实践等方法，学习语言知识和感悟语言功能。3.言语的拓宽落实能力英语课是一门实践性很强的语言工具课。在英语教学中要努力使基础知识转化为言语技能，并发展运用英语交际的能力。并且英语作为一门外来语言，对它的理解、掌握和巩固，还特别需要一定语境的支撑。因此设计具体的情境细节进行言语的拓宽训练尤为重要，教师可以进行预设学生感兴趣的情景，并对其中的情景细节加以打造，设置一定的任务进行训练，既能掌握语言点本身，也可以培养他们学习英语的兴趣，能更好地培养、拓宽学生综合运用英语的能力。二、及时捕捉生成细节――让课堂闪烁智慧要做到有效捕捉与珍视细节，我们要用诚挚的热情、深切的态度关注每一颗稚嫩的心灵；用高尚的人格、伟大的品性去拥抱每一颗独特的生命。教师若能谨慎地、智慧地处理好每一个教学细节，那课堂就将成为人间最美好的诗歌。1.面对偶然的意外布卢姆说过：“人们无法预料教学所产生的成果的全部范围。”互动的课堂是个教学生命场，它始终处于动态发展的过程中，常常会出现一些意想不到的“小插曲”。面对每一个“小插曲”，教师应随机应变，运用我们的聪明才智，随时捕捉那些在教学生命场中不为大家所注意到的细节，把那些通常认为是干扰课堂教学的事件，加以挖掘利用，营造真实的语言交际环境，开展真实有效的语言交际活动。让他们成为课堂的亮点，让学生在获得知识的同时，也获得心灵的启迪。2.面对学生的好奇每个学生都有好奇心，这是他们的天性，也是学生们天生的求知欲的一种反映，学生们往往都有探索现实生活，发挥内心想象的强烈愿望，在课堂上往往表现出对某些未知事情，未知世界的了解，从而提出自己想知道的问题，这正是学生们智慧火花的闪烁。作为教师应极力保护学生的这一好奇心，并倾心打造学生所提的问题细节，尽力满足学生对未知世界的探求欲望，努力使之成为学生学习的好资源。3.面对异样的声音新课程下的英语课堂教学应是一个动态生成的，是一个不断创新和开发知识、创新和发展思维的过程，是一段向未知方向挺进的旅程。面对课堂教学过程中涌动出来的各种奇思妙想和各式各样的变数因素，课堂中随时会出现一些刺耳的异样的声音，教师如果静下心来，以自己的慧眼，及时捕捉教学过程中出现的这一生成性资源、并且能凭自己的教学底蕴开发和整合这一稍纵即逝的教学资源，及时调整教学航向，引导学生进一步思考，深入地交流与探究，就会生成更加精彩有效的课堂。教学的魅力，其实也是细节的魅力。它看似平常，却在平常中蕴含智慧；看似简单，却在简单中孕育深刻。我们的课堂也许无法做到完美，但只要珍惜细节，把握细节，让细节绽放光彩，让课堂呈现精彩。只有那些心中怀有学生，心中充满智慧，对教育教学有着深刻理解和真切热爱的教师才能去主动创设、积极捕捉与有效开掘精妙的教学细节，方能成就高效课堂。脑外伤手术指南脑外伤手术指南脑外伤手术指南急性颅脑创伤规范化1急性颅脑创伤规范化手术治疗暨《急性颅脑创伤手术指南》解读急性颅脑创伤规范化手术治疗2急性顿脑创伤张赛主手术指南卡《拉雨》的日的在丁从循证医学角度,过严格的文量检索,为外伤性倾内占位病酌手术治疗提供合理的建读。本指由》主要针对伤后10天内的含性握的千丰治,包括急性硬夜外面,急性硬下血肿、创伤性脑安质内变{挫伤和脑内血冫,创伤性后阻窝占惶,隋凹陷性骨折于术算急性颅脑创伤手术指南江基尧张赛⊙工含急性顿脑创伤3规范化手术的意义重型颅脑创伤患者死亡率为30-40%,其中有近80%的病人死于1周以内,主要死亡原因顽固性高颅压,需手术治疗呻经外科专业的发展与普及■手术尚缺乏规范,结果的偏差,甚至不良的后果■原因:①医生本身的认识不足;②对手术的运用往往是主观的,经验性的,缺乏严格论证后的科学依据做为指导规范化手术的意义4规范化手术的意义n外伤手术存在的许多争议的问题■医学科学的发展,循证医学的理念正在被接受和应用《急性颅脑创伤手术指南》出版规范化手术的意义5循证医学(evidence-basedmedicine)的概念1996年由DavidSackett提出谨慎地(conscientious),明确地(explicit)明智地(judicious)应用当前最佳证据就如何对患者进行医疗做出决策。含义为:医生应将个人临床实践中得来的专业技能和经验与来自系统研究的科学证据相结合,把最新的科学研究成果与医疗实践柞结合,尊重患者的利益,用最有效的证据剔除无效的,昂贵的和危险的医疗决策循证医学(evidence-basedmedicine6《指南》制定的方法学指南制定的内容:1.主要针对伤后10天内的闭合性颅脑损伤的手术治疗2.应该用恰当的检索词对文献进行检索;3.全面的综述应该先于指南的形成;用可信度对证据进行衡定,进而更好反应其科学性;《指南》制定的方法学7《指南》制定的方法学指南制定的内容:5.所提供的证据应该与指南的建议有联系,证据越可靠,越应该被推荐;6.经验的证据应该由专家来判断;7.专家来评估文献的价值,如果证据不充足或没有,由专家来制定指南8.指南应该是多学科合作形成,由核心学科制定标准《指南》制定的方法学8《指南》制定的方法学根据证据的可信度不同,将所得到的结论分为1.Ⅰ级证据证据来源于至少一个或多个设计良好的随究的系统其科研设计严密,所得结论可信度高,成为治疗标准。2.Ⅱ级证据证据来源于至少一个或多个设计良好的对如非随机的队列研究,病例对照研究和他对照研究,所得的结论形成指南,证据中度确定3.Ⅲ级证据来源于病例研究,回顾性对照研究,病例报告和专家的观点,具有临床不确定性,仅为参考《指南》制定的方法学9急性硬膜外血肿的手术治疗1.资料来源■用“颅脑外伤”和“硬膜外”、“血肿”等检索词,限定关键词为“手术治疗”或“开颅手术”或“钻孔”,脊髓损伤除外用MEDLINE对1975-2005年文献进行英文检索,检出230篇英文文献在《中国期刊全文数据库》对1979-2005年核心期刊中文文献进行检索,检出172篇中文文献急性硬膜外血肿的手术治疗10急性硬膜外血肿的手术治疗1.资料来源■个案报道、出版的书籍、有关穿通伤和未经CT检查的钻孔探查术不包括在内。不是由CT确诊的,或分组病人有未经CT检查的诊断不明确的病人排除在外。少于10例病人的研究,没有随访的研究均被排除。对检索文献进行分析综述急性硬膜外血肿的手术治疗11脑外伤手术指南课件12脑外伤手术指南课件13脑外伤手术指南课件14脑外伤手术指南课件15脑外伤手术指南课件16脑外伤手术指南课