非斜视性双眼视异常和处理课件

双眼视异常诊断和处理

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼视光中心

1双眼视异常诊断和处理复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼视光中心1双眼视觉异常的检查视力和屈光检查眼部健康的检查双眼视功能检查（非斜视性）感知觉状态检查调节的检查眼动的检查2双眼视觉异常的检查视力和屈光检查2视力和屈光检查验光要求最大正镜最佳矫正视力验光要求双眼平衡分离性棱镜双眼平衡（两眼平衡）联合双眼平衡（使用向量幻灯片）3视力和屈光检查验光要求最大正镜最佳矫正视力3眼部健康检查外眼眼的裂隙灯生物显微镜检查眼底的检查眼压4眼部健康检查外眼4调节和集合的静态模型5调节和集合的静态模型5双眼视功能检查（非斜视性）隐斜的测量和AC/A和CA/C：

遮盖检查VonGraefe法改良的Thorington法注视侈开正负融像性集合（见后）集合幅度

辐辏近点感知觉状态

Worth四点灯立体视

6双眼视功能检查（非斜视性）隐斜的测量和AC/A和CA/C：6双眼视功能检查（非斜视性）正负融像性集合直接测量平滑集合测量步幅集合测量集合灵活度测量间接测量正相对性调节负相对性调节融合交叉柱镜双眼调节灵活度MEM7双眼视功能检查（非斜视性）正负融像性集合7调节的检查调节幅度检查

负镜至模糊法推近/拉出法调节灵活度检查

单眼双眼调节反应

MEM8调节的检查调节幅度检查8眼动的检查注视

观察法平稳追踪

NSUCO评分法快速扫视

NSUCO评分法DEM发育性眼动检查Readalyzer检查9眼动的检查注视9双眼视觉异常诊断思路非斜视性双眼视异常

调节异常双眼视觉异常斜视弱视弱视非弱视10双眼视觉异常诊断思路非斜视性双眼视异常

调节异常双眼视觉异常双眼视功能检查流程初试阶段检测遮盖试验调节幅度集合幅度立体视觉远距验光近距加光近距NRA/PRA远距隐斜,BI/BO近距隐斜,+1.00(AC/A),BI/BO必要时调节反应调节灵活度抑制/感觉对应点11双眼视功能检查流程初试阶段检测远距验光必要时11双眼视异常临床分析方法图形分析法标准值分组分析法综合分析法12双眼视异常临床分析方法图形分析法12图形分析法将调节和聚散的测量结果在x,y轴坐标绘出以确定双眼视问题.优点缺点13图形分析法将调节和聚散的测量结果在x,y轴坐标绘出以确定双眼图形分析法—优点容易评价调节和辐辏的相互关系各种不同测量结果之间的相互依赖关系一目了然可以预测检查所得结果之外的测量结果能够发现差错眼镜和棱镜处方的常用规则可以用图形表达可以用作视轴矫正诊断、治疗和预后的指南形象，把大堆数据综合表现有效的教学辅助方法14图形分析法—优点容易评价调节和辐辏的相互关系14图形分析法—图表15图形分析法—图表15图形分析法—测量结果的绘制16图形分析法—测量结果的绘制16双眼视异常的图形分析17双眼视异常的图形分析17双眼视异常的图形分析1.会聚不足:远正位,近外隐斜2.会聚不足:远外隐斜,近外隐斜3.散开不足:远内隐斜,近正位4.会聚过度:远正位,近内隐斜5.会聚过度:远内隐斜,近内隐斜6.散开过度:远外隐斜,近正位7.单纯性外隐斜:远近外隐斜,基本相等8.单纯性内隐斜:远近内隐斜,基本相等9.融像性聚散降低:基本正常的表现,融像性聚散幅度降低10.调节不足18双眼视异常的图形分析1.会聚不足:远正位,近外隐斜18Sheard准则评价水平位平衡融像储备至少是隐斜量的2倍R≥2D正融像储备至少是外隐斜量的2倍负融像储备至少是内隐斜量的2倍P=2/3D-1/3RP为正值,需要棱镜S=P/A19Sheard准则评价水平位平衡19Sheard准则的图形表达20Sheard准则的图形表达201:1准则对于内隐斜,要求BI恢复值至少应同隐斜一样大BO棱镜=(内隐斜-BI恢复值)/2211:1准则对于内隐斜,要求BI恢复值至少应同隐斜一样大211:1规则的图形表达221:1规则的图形表达22Percival准则要求需求线通过舒适区舒适区：双眼单视清晰区的中1/3宽度和调节刺激0-3D之间的范围P=1/3G-2/3L(G：宽侧；L：窄侧)P为正值需要棱镜23Percival准则要求需求线通过舒适区23Percival准则的图形表达24Percival准则的图形表达24JackAlexander:DistanceBOlimit25JackAlexander:25标准值分组分析法Morgan设计的分组方法A组6m负融像性储备辐辏：BI40cm负融像性储备辐辏：BI40cm加负镜至模糊调节幅度26标准值分组分析法Morgan设计的分组方法26标准值分组分析法B组6m正融像性储备辐辏：BO40cm正融像性储备辐辏：BO40cm加正镜至模糊交叉柱镜（单、双眼）近检影NRAC组梯度AC/A计算性AC/A6m隐斜40cm隐斜27标准值分组分析法B组27标准值分组分析法大部分人落在三种类型中的一种：

A和B组检测结果均正常A组值低，B组值高，为调节疲劳A组值高，B组值低高，为辐辏问题个体出现症状并伴A组值低：附加正镜，BO棱镜，视觉训练个体出现症状并伴B组值低：附加负镜，BI棱镜，视觉训练具体方案的选择要根据C组测量数据、患者年龄和临床经验28标准值分组分析法大部分人落在三种类型中的一种：28综合分析法将单一检测结果与正常值比较将偏离正常值的结果分组确定诊断29综合分析法将单一检测结果与正常值比较29综合分析法外隐斜：正融像储备（BO），辐辏近点，NRA，双眼调节灵活度的正镜部分AC/A内隐斜：负融像储备（BI），PRA，双眼调节灵活度的负镜部分AC/A垂直隐斜：无隐斜：分析调节系统30综合分析法外隐斜：30调节异常症状：阅读不清，视物模糊，头痛、眼酸等调节不足调节灵活度不良调节疲劳调节过度31调节异常症状：阅读不清，视物模糊，头痛、眼酸等31调节异常类型调节幅度调节灵活度调节滞后相对调节调节不足低于年龄对应值负片减慢高NRA正常，PRA低调节灵活度不良正常下降正常NRA，PRA可能均低调节疲劳开始正常，重复测量后下降开始正常，持续近工作后下降开始正常，持续近工作后增高PRA正常或偏低调节过度正常正片减慢调节超前NRA正常或偏低32调节异常类型调节幅度调节灵活度调节滞后相对调节调节不足低于年案例分析33案例分析33聚散系统障碍1.会聚不足2.散开不足3.会聚过度4.散开过度5.单纯性外隐斜6.单纯性内隐斜7.融像性聚散降低8.假性会聚不足34聚散系统障碍1.会聚不足34案例分析35案例分析35双眼视觉问题的临床处理确定诊断和相关的检测数据矫正矫正+视觉训练屈光矫正制定训练方案手术治疗棱镜正/负球镜附加36双眼视觉问题的临床处理确定诊断和相关的检测数据矫正矫正+视觉非斜视性双眼视异常的处理屈光矫正正或负球性附加棱镜视觉训练37非斜视性双眼视异常的处理屈光矫正37屈光矫正远视≥+1.50D近视≥-1.00D散光≥1.00D屈光参差≥1.00D38屈光矫正远视≥+1.50D38屈光不正未矫正的影响欠矫或过矫会导致一系列的调节功能失常诱发隐斜,产生正负融像的需求双眼不平衡,引发感觉性融像异常降低融像能力,导致视网膜成像模糊当怀疑有内隐斜或隐性远视存在时,应当采用睫状肌麻痹验光39屈光不正未矫正的影响欠矫或过矫会导致一系列的调节功能失常39提示正球性附加检查使用正球附加不宜使用正球附加AC/A高低屈光不正远视近视近隐斜内隐斜外隐斜NRA低NRAPRA低PRA近距BO正常到高低调节反应高低调节幅度低高调节灵活度负符号不通过正符号不通过40提示正球性附加检查使用正球附加不宜使用正球附加AC/A高低屈提示负球性附加检查使用负球附加不宜使用负球附加AC/A高低CA/C高低隐斜外隐斜内隐斜近距BI正常到高低调节幅度正常低调节灵活度正符号不通过负符号不通过年龄小于6岁大于9岁41提示负球性附加检查使用负球附加不宜使用负球附加AC/A高低C适合选择附加镜的病例正附加镜负附加镜正附加镜会聚过度高度外隐斜调节不足单纯内隐斜发散过度持续性调节疲劳42适合选择附加镜的病例正附加镜负附加镜正附加镜会聚过度高度外隐棱镜水平缓解棱镜垂直缓解棱镜棱镜作为视觉训练的起始训练失败或无效后使用棱镜43棱镜水平缓解棱镜43水平缓解棱镜Sheard准则P=2/3D-1/3RD隐斜R融像储备Percival准则P=1/3G-2/3LG水平融像范围界限较宽一侧L水平融像范围界限较窄一侧44水平缓解棱镜Sheard准则44根据诊断而建议的治疗方法诊断首选方法次选方法眼动异常视觉训练正附加调节不足正附加视觉训练调节过度视觉训练调节疲劳视觉训练低AC/A会聚不足视觉训练棱镜发散不足棱镜视觉训练45根据诊断而建议的治疗方法诊断首选方法次选方法眼动异常视觉训练根据诊断而建议的治疗方法高AC/A会聚过度附加镜视觉训练发散过度视觉训练附加镜正常AC/A单纯内隐斜视觉训练+附加镜棱镜单纯外隐斜视觉训练附加镜+棱镜融像性聚散异常垂直异常视觉训练垂直隐斜棱镜视