腹部肝胆胰脾课件

常规增强扫描静脉期1编辑版ppt常规增强扫描静脉期平扫T1WI平扫T2WI动脉期静脉期2编辑版ppt（二）胆囊炎（cholecystitis）分急性和慢性，急性为胆囊粘膜充血水肿、胆囊增大、囊壁增厚，慢性者则为纤维组织增生和慢性炎症细胞浸润，胆囊壁增厚，肌组织萎缩，胆囊收缩功能减退影像学表现1.急性胆囊炎（1）普通X线：胆囊增大，囊内可有气影，胆囊周围肠郁张3编辑版ppt（3）CT检查胆囊增大、壁增厚（＞4mm）。增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低密度带环绕。产气杆菌引起者胆囊内、壁内及胆管内可有气影（2）造影检查：一般不作造影检查主要征象：胆囊不显影；胆囊显影淡、延迟、缩小或增大次要征象：胆囊收缩功能不良4编辑版ppt急性胆囊炎壁增厚(＞4mm)。增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低密度带环绕5编辑版ppt急性胆囊炎胆囊增大，壁增厚(＞4mm)。增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低密度带环绕6编辑版ppt急性胆囊炎胆囊增大，壁增厚。增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低密度带环绕7编辑版ppt2.慢性胆囊炎（1）普通X线：胆囊缩小，胆囊区可见钙化影（2）造影检查：生理集聚法胆囊不显影（3）CT检查：胆囊缩小，壁增厚，壁内可见少量钙化影8编辑版ppt胆囊炎口服胆囊造影，胆囊未见显影9编辑版ppt慢性胆囊炎静脉胆囊造影，胆囊排空差10编辑版ppt慢性胆囊炎：示胆囊明显缩小，壁增厚11编辑版ppt慢性胆囊炎（钙化）

慢性胆囊炎（壁厚并结石）12编辑版ppt3.胆囊炎的MRI表现1.急性胆囊炎胆囊增大、壁增厚（＞4mm），T1WI信号减低，T2WI信号增高。增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低信号带环绕。产气杆菌引起者胆囊内、壁内及胆管内可有气影。2.慢性胆囊炎胆囊缩小，壁增厚13编辑版ppt急性胆囊炎壁增厚，增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈细线状，外侧浆膜层呈低信号带环绕平扫T1WI平扫T2WI静脉期14编辑版ppt慢性胆囊炎：示胆囊明显缩小，壁增厚平扫T1WI平扫T2WI15编辑版ppt（三）胆囊癌原发性少见，85%为腺癌（乳头状、浸润型、粘液型），其余为鳞癌和类癌。70%合并胆囊结石（1）普通X线：对本病无帮助（2）造影检查：生理聚集法2/3患者因胆囊管闭塞而不显影，仅10%患者胆囊内见充盈缺损。直接法可见癌肿晚期胆囊管、胆总管狭窄、闭塞16编辑版ppt（3）CT检查胆囊增大或缩小，囊壁不规则增厚，腔内不规则充盈缺损增强扫描明显强化肿瘤可直接侵犯邻近肝组织晚期可有肝内转移、腹水、淋巴结肿大等17编辑版ppt胆囊癌示胆囊壁不规则增厚18编辑版ppt肿瘤呈结节状肿块突向腔内()肿瘤侵及邻近肝，致肝组织不规则强化胆囊癌19编辑版ppt（4）MRI表现胆囊增大或缩小，囊壁不规则增厚，腔内不规则充盈缺损增强扫描明显强化肿瘤可直接侵犯邻近肝组织晚期可有肝内转移、腹水、淋巴结肿大等20编辑版ppt胆囊壁不规则增厚，明显强化。肿瘤侵及邻近肝，致肝组织不规则强化胆囊癌平扫T1WI平扫T2WI动脉期静脉期21编辑版ppt影像学表现（1）普通X线：无价值（2）造影检查：PTC、ERCP分别从近侧、远侧反映肿瘤的形态：狭窄、不规则充盈缺损（3）CT检查：病变近侧胆管扩张是胆管癌的重要提示征象。在狭窄的远侧可见低密度的肿瘤。浸润型常常见不到肿瘤（四）胆管癌多发生于较大的胆管，胆总管以上1/3段发病率在50%以上。腺癌多见，其次为鳞癌。大体分为浸润型、结节型和乳头状型，以前者多见22编辑版ppt左肝管区见不规则肿块影，平扫呈略低密度，动脉期周边不规则强化，至延迟期肿瘤明显强化。并肝内胆管扩张胆管癌23编辑版ppt肝总管内见一略低密度结节影，动脉期明显强化，门脉期强化明显减弱。并肝内胆管扩张胆管癌24编辑版ppt（4）MRI表现胆管内肿块影，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描呈中等度强化病变近侧胆管扩张浸润型常常见不到肿瘤MRCP表现同PTC和ERCP25编辑版ppt左肝管区见不规则异常信号区，T1WI呈略低信号，T2WI呈等信号。并肝内胆管扩张，MRCP显示左侧肝内胆管不规则扩张。胆管癌平扫T1WI平扫T2WI26编辑版ppt（五）先天性胆总管扩张症1.Caroli（先天性肝内胆管扩张症）影像学表现（1）普通X线：无价值（2）造影检查：直接穿刺囊腔可见囊腔与胆管相通（3）CT检查：圆形、梭形肝内胆管扩张，不伴末梢胆管扩张。胆影葡胺经脉注射后CT扫描可见囊内增强27编辑版ppt(先天性肝内胆管扩张症)Caroli病圆形、梭形肝内胆管扩张，不伴末梢胆管扩张，合并胆管内结石28编辑版ppt（4）MRI表现圆形、梭形肝内胆管扩张，伴轻度末梢胆管扩张增强扫描无强化29编辑版ppt(先天性肝内胆管扩张症)Caroli病梭形肝内胆管扩张，内见结石，末梢胆管扩张轻平扫T1WI平扫T2WI30编辑版ppt2.胆总管囊肿（先天性胆总管扩张症）分为囊肿型(Ⅰ型)、憩室型(Ⅱ型)和膨出型影像学表现（1）普通X线：无价值（2）造影检查：显示球状或梭形扩张的胆总管（3）CT检查：胆总管扩张，胆囊正常31编辑版ppt胆总管囊肿胆总管明显囊状扩张()，胆囊正常()32编辑版ppt（4）MRI表现胆总管球状或梭形扩张近肝侧胆管无扩张，胆囊正常增强扫描无强化33编辑版ppt胆总管囊肿胆总管明显囊状扩张()静脉期34编辑版ppt五、胰腺疾病的影像诊断（一）急性胰腺炎病因：代谢性、机械性、药物性、血管性极感染性等病理：急性间质性（水肿性）、坏死性、出血性和化脓性胰腺炎影像学表现腹部X线平片：①十二指肠降段、水平段充气、郁张、扩大，内侧受压；②受浸润时粘膜水肿、增粗；③横结肠充气、郁张，“结肠切断征”；④胃与横结肠间距离增宽35编辑版pptCT表现胰腺弥漫性增大、密度减低胰腺密度不均--坏死、出血轮廓不清液体潴留--囊性水样密度区假囊肿（纤维包裹）脓肿、气影肾周筋膜增厚增强扫描：坏死区不强化，水肿、炎变组织强化36编辑版ppt急性胰腺炎胰腺弥漫性增大、密度减低，密度不均，轮廓不清，周围见液体潴留()和假囊肿()37编辑版ppt急性胰腺炎胰腺弥漫性增大、信号减低，信号不均，轮廓不清，周围见液体潴留（↑）平扫T2WI平扫T1WI38编辑版ppt（二）慢性胰腺炎病因未明。一定的纤维组织增生，有钙化或结石影像学表现X线平片：显示多发小结石、钙化ERCP：显示胰管扭曲、变形、扩大、轮廓不规则、狭窄和闭塞39编辑版pptCT胰腺局限性增大，晚期胰腺萎缩胰内或胰外假囊肿胰腺钙化沿胰管分布（见于1/4患者）胰管不同程度扩张40编辑版ppt慢性胰腺炎胰内假囊肿形成(*)，可见沿胰管分布的钙化，胰管扩张*41编辑版ppt慢性胰腺炎胰内假囊肿形成(*)，胰管扩张*T1WIT2WI42编辑版ppt（三）胰腺癌为导管细胞腺癌，70%为发生于胰腺头部影像学表现X线平片：价值不大低张胃、十二指肠造影内侧壁粘膜平坦、破坏、消失，肠壁僵硬十二指肠曲扩大，内侧双重边缘，反“3”字形压迹胃窦大弯受压，后壁“垫压”征增大的胆囊、胆总管压迫十二指肠相应部位43编辑版pptERCP、PTC：显示胰管、胆管改变CT胰腺局限性增大，肿块状隆起或呈分叶状密度：与正常胰腺组织相等，如坏死则为低密度增强扫描：肿瘤不强化或略强化胰头处胆总管突然狭窄、中断或变形，其以上胆道扩张胰管扩张胰周脂肪层消失、血管受推移或包埋44编辑版ppt胰头癌增强扫描胰头部肿瘤强化不明显而呈低密度。胰腺体、尾部萎缩，胰管扩张，胆囊增大45编辑版ppt12345胰腺癌并梗阻性黄疸胰头部肿块(*)，无明显强化，肿块异常胆总管扩张，胆囊增大*46编辑版ppt胰头癌增强扫描胰头部肿瘤强化不明显而呈低密度。胰腺体、尾部萎缩，胰管扩张，胆囊增大平扫T1WI平扫T2WI静脉期47编辑版ppt六、脾脏疾病的影像诊断（一）脾外伤脾为最易发生外伤的器官，可发生于薄膜下、脾实质内和脾周围出血，根据发生时间分为早发性、迟发性脾破裂。此外还有自发性脾破裂影像学表现1.平片和透视：脾区致密块影、结肠脾曲下移、左膈抬高、活动受限2.脾动脉造影：①重度，脾破裂，大血管分之断裂；②中度，脾内、外有较多的对比剂外溢；③轻度，脾内血肿，小范围无血管区或少量对比剂外溢48编辑版ppt3.CT平扫①脾挫裂伤：脾内条状、不规则形低密度区，可伴有小点状、片状高密度影②脾血肿：团块状高密度影③包膜下血肿：半月形高密度影，随时间延长密度减低④脾包膜破裂：脾周或上腹腔积血增强扫描：有助于显示较轻的病变49编辑版ppt脾外伤出血脾内团块状高密度影，周边低密度影环绕50编辑版ppt（二）脾肿瘤恶性肿瘤以淋巴瘤多见，良性肿瘤以血管瘤多见CT表现1.海绵状血管瘤：平扫为边界清楚的低密度区，增强早期病灶周边结节状强化，随时间推移，病灶逐渐强化呈等密度2.淋巴瘤：脾增大，平扫脾内单发或多发低密度区，边界不清，增强扫描呈轻度不规则强化51编辑版ppt脾血管瘤平扫脾内见边界清楚的低密度区，增强动脉期病灶明显强化，略不均匀，静脉期病灶呈等密度52编辑版ppt脾淋巴瘤脾增大，平扫脾内单发低密度区，边界不清，增强扫描呈轻度不规则强化，边界清楚53编辑版ppt（三）脾