高血压低血钾鉴别诊断课件整理

高血压低血钾鉴别诊断高血压低血钾鉴别诊断高血压低血钾鉴别诊断高血压、低血钾的诊断和鉴别诊断低血钾的原因●胃肠道●膳食摄入不足●胃肠道的丢失(呕吐、胃肠液引流、肠胆胰瘘、创口引流、严重腹泻、输尿管乙状结肠吻合术等)肾脏●排钾利尿剂(袢利尿剂、噻嗪类、碳酸酐酶抑制剂等)●渗透性利尿剂素质教育最重要的，就是要培养学生的创新精神和实践能力，培养学生树立建设中国特色社会主义的共同理想和民族精神，树立正确的世界观、人生观、价值观，养成良好的社会公德、职业道德、家庭美德。实施素质教育应当贯穿于幼儿教育、中小学教育、职业教育、成人教育、高等教育等各级各类教育，应当贯穿于学校教育、家庭教育和社会教育等各个方面。在不同阶段和不同方面应当有不同的内容和重点，相互配合，全面推进。在不同地区还应体现地区特点，民族地区更应有自己的特点。对政府和教育行政部门来说，应当为所有适龄儿童少年提供平等的教育；对学校和教师而言，要努力使每个班和每个学生都得到全面而健康的发展。基础教育特别是义务教育的根本宗旨，是为提高全民族的素质打下扎实基础，为全体适龄儿童少年今后的学习和参与社会生活打下良好基础。实施素质教育要求面向全体儿童少年，促进每个学生的发展，与教育的根本宗旨是一致的。少儿图书馆做为社会教育机构，它既是家庭教育与学校教育的延伸和补充，更是人类进行终身学习的学校，如何配合家庭和学校教育，在对少儿读者实施素质教育的过程中充分发挥少儿图书馆应有的作用，是每个少儿图书馆工作人员所面前的重要课题。基于上述原因，少儿图书馆的工作人员首先要变过去的被动服务为主动服务，努力通过多种手段和途径吸引更多的小读者走进图书馆、利用图书馆。少儿图书馆本身也要克服馆藏、地缘等弊端，与各中小学建立良好的合作关系，积极配合学校教育，做好导读和咨询服务，利用自身的文献优势，丰富少儿读者的知识、开阔他们的视野，引导他们从小爱科学、学科学、用科学，培养他们的创新、献身、求实、协作和科学精神、科学态度、科技意识和科学素质，这样少儿读者才能受到德、智、体、美多方面的综合教育。这就要求少儿图书馆在素质教育中，要有新的举措，要突破过去“等”读者到馆的传统服务模式，结合笔者多年少儿馆的服务工作经验，总结出以下几点工作体会，愿与同行共享。1开展形式多样的读者活动吸引小读者参与更多的阅读活动为了更好地配合学校做好少儿读者的素质教育工作，少儿图书馆首先要配备业务素质全面、有童心、爱心、并有较强使命感和责任心的工作人员，在做好日常阵地服务的同时，要经常与家长、学校沟通，随时了解教育教学动态，配合学校的教育教学工作及重大节日等组织开展内容丰富、形式新颖多样的读书活动，鼓励吸引更多的小读者参与到读书活动中来，努力发挥小读者的主观能动性，引导他们大胆创新、充分挖掘和展示自身的潜能。在此过程中，我们少儿图书馆要努力做到针对新课标对中小学生阅读能力的要求和小读者自身的阅读需求和能力，掌握好阅读辅导的尺度，综合利用图书宣传、阅读辅导和参考咨询能服务手段，对不同年龄层次、不同阅读能力的读者，有针对性的开展服务工作，要努力做到集思想教育、知识教育和能力培养为一体，并贯穿于形式新颖多样的读书活动之中，让小读者通过这样有趣读书活动，培养和提高他们的阅读能力、审美能力、鉴赏能力和参与动手能力，从而充分发挥少儿图书馆的社会教育职能和创建和谐社会的积极作用。2利用馆藏资料优势，激发小读者的求知欲望和学习兴趣少儿图书馆配合学校做好素质教育的一个重要途径，就引导小读者充分利用好业余时间多读书、读好书。阅读是最好的学习方式，它既可以帮助小读者学习新知识，还能帮助小读者更好的理解和巩固课本知识。通过中外文学名著的阅读，可以提高学生的阅读能力、写作能力、从而提升他们的文学修养；而优秀的政治与历史读物又是对中小学生进行集体主义和爱国主义教育的好教材；地理书箱会让小读者领略祖国的名山大川；天文知识会让小学者对浩瀚的宇宙产生无限的遐想……如此这些会让小读者对少儿图书馆充满向往和深深的眷恋，他们会遨游于知识的海洋而流连忘返。这些愉快的阅读活动会极大的丰富小读者的知识结构，扩展他们的认知视野，而此时我们少儿图书馆工作者要努力做好的是引导小读者用科学的态度，科学的方法根据自身的兴趣爱好和个性特点去有选择地进行阅读，使小读者通过阅读逐步形成正确的世界观、人生观和价值观，并具有初步的创新精神和实践能力及人文素养。3结合学校的教育教学工作有针对性的做好参考咨询工作4在读书活动中培养和发展小读者的个性特长所谓素质教育就是与应试教育相对的，素质教育是教育者基于个体发展和社会发展的需要，利用各种有利条件，通过多种有效途径，以适应的方法引导全体受教育者积极主动最大限度地开发自身的潜能，提高自身的整体素质，并实现个性充分而自由发展的教育。是人类以自身的身心素质为对象的再生产和再创造，是充分发掘的人的天赋条件，提高人的各种素质水平并使其得到全面、充分和谐发展的教育，它要依据人的发展和社会发展的实际需要，全面提高全体学生的基本素质为根本目的，以尊重学生主体性和主动性，注重开发人的智慧潜能，注重形成的人的健全人格为根本牲的教育，它的意义有三个，第一是全面全体学生，第二是让学生德智体美体面发展，第三是让学生主动发展。这里所说的全面性其主要内容是培养中小学生的主动性、创造性、开放性、应变性，以及竞争观、效益观、信念观、法制观等等。少儿图书馆在对小读者进行上述培养教育的过程中，突出的特点就是表现为这些教育不是强制性的，而是小学者自觉自愿的；不是枯燥呆板的知识传授，而是让小读者在生动活泼、兴趣盎然的氛围中愉快的学习和接受；不是单一的而是多元化的，是可以让小读者自己自由选择的，这就给小读者形成和发展自身的个性特长，培养创新和动手能力提供了很好的契机和条件。加上我们工作人员适时合理的引导和帮助，在小儿图书馆会走出很多小歌手、小舞蹈家、小诗人、小画家、小棋手、小摄影家等等，小儿图书馆会真正成为少年儿童愉快学习，自由成长的乐园。全面实施素质教育，就是要面向现代化、面向世界、面向未来，而我们少儿图书馆就是要在做好基础服务的同时，努力配合学校的教育教学工作，以培养中小学生的创新精神和实践能力为出发点，努力为社会造就适应时代发展和社会需求的复合性人材。项目学习指的是让学生通过小组合作学习的方式，完成一系列的项目任务，利用现有的资源和工具来对现实问题进行解决，以实现知识技能的获得和综合能力提升的教学方法。当前项目学习法在大学英语教学中有着广泛的应用，能够使学生的英语交流应用能力、合作能力、自主学习以及社会交往能力等得到全面的培养。一、项目学习的特征（一）以学生为中心项目学习将学习者放在教学的中心位置之上，承认其在学习方法以及风格方面存在着个体的差异，能够使其对学习的渴求得到激发，使其学习积极性得以充分的调动，在最大的程度上使其学习潜力得到发挥。（二）特定情境的设置项目学习可以在特定意义的情景中进行学习活动，通过某些具有引发性或者驱动性的问题来进行学习活动的激发和组织。由于问题的设置大多数来自于学生生活中的实际问题，因此可以使学生根据自身的兴趣和能力，通过独特的方式来对问题进行探究，使学习过程变得更有意义。（三）共同学习项目学习一般应该通过小组的形式来进行，小组成员之间通过任务的分配、技能的分享等互动，来解决问题，促进自身的能力和思维的进步，并在这一过程中取长补短，相互学习，实现自身的价值。（四）使用多样化的资源和工具在项目学习中能够使用多样化的资源和工具来进行学习，当学生本身具有的知识无法满足相关要求时，应该学会借助外部的工具和资源，如教师、图书馆、互联网等，来使学习过程得以延续，外部资源和工具的介入，会对学生的发展起到极大的促进作用。二、实际项目学习应用的步骤（一）项目计划教师根据大学英语课程的教学内容，进行若干个项目主题的设定。学生根据学习的要求以及评价标准，根据自愿的原则来组成小组，且每组选定一名项目的负责人，通过小组的模式来分工合作进行项目学习。各个小组根据自身成员的能力、爱好等，在教师给出的项目主题中确定某个题目作为研究项目，并商定分工合作的方式，制定项目学习的小组计划书，计划书应该对项目的目标、实施方案和过程、预期完成效果、组员分工的情况等进行明确说明。在对计划书进行提交之前，学生应该和教师对计划进行深刻的协商探讨，并由项目负责人来对具体的计划进行完善，并且对成员进行具体的分工。（二）项目实施各个小组根据计划来进行分工合作，在项目施行的过程中应该定时向教师对项目进展程度以及遇到的问题进行汇报，及时获取教师的反馈和指导意见。（三）项目总结各个项目小组应该定时对所负责的学习项目的结果进行讨论和总结，并完成书面形式的成果总结报告，并且对项目的完成汇报工作有着充分的准备。（四）项目汇报每个项目小组选择该组的代表，来面对全班同学进行项目学习的具体实行情况，以及通过项目学习所获得的成就。汇报一般以主题演讲的形式为主，另外还应该做好书面的项目学习成效报告书，上交给教师。在主题演讲的汇报中，使用PPT来对项目学习的主题内容以及获得的成果进行展示。对项目学习成果的评价应该由学生以及教师共同进行，项目的计划书以及项目的成效报告书应该由英语教师以及所有的小组负责人共同评价，主题演讲汇报则由小组之间进行相互评价，以小组所有成员其成绩总和的平均数来作为该小组的最终期末成绩。三、项目学习法在大学英语教学中的作用（一）学习动机的激发学习的动机是支持学生进行学习活动的核心，在教学活动中，使学生的学习动机得到激发是重要的环节之一。项目学习的方式能够在以下几方面激发学生的学习动机。1、学习过程的自主化项目学习过程中，其选题、计划的制定以及过程的管理、资源的利用等方面都有着较高的自主化，这种学习方式是培养和激发学生的学习兴趣的有效途径，学习兴趣的培养，又为学生学习动机的激发提供了前提和保障。2、学习任务的真实化在项目学习中，教师所给定的学习任务是有着一定的真实性的，在学习观承重英语成为了必要的交流工具，能够帮助学生解答问题、获得知识和信息，实现小组间的合作交流等。学生并没有将学习的重点放在英语的形式上，而是放在了语言学习的意义中，为了交流来使用语言。将课堂之上获得的知识在实践之中应用，提升了学习的意义。3、学习结果的成就化成就感是驱使人不断努力追求成功的动因之一。项目学习方法其基础是对问题的研究和解决，具有一定的挑战性。在学习的过程中，学生通过团队合作来发挥各自的潜力和特长，对问题的解决方法进行探索，并最终得到优良的学习探究结果。在这个过程中，学生能够获得较多的成就感，使学生情感方面的因素得到调动，激发了学生的学习动机。（二）语言应用能力的提高提高学生的语言应用能力，是大学英语课程的主要教学目标之一，无论使用何种教学方式，都无法轻视这一目标。项目学习法的使用，能够更有效地对学生的语言应用能力进行培养提升。在具体的学习过程中，首先表现出来的是学生写作能力方面的提高，项目学习要求学生进行项目计划书、成果报告书等书面报告的写作，其写作量通常较大。虽然最终的报告中可能出现大量的不准确、错误的现象，然而学生能够使用英语来进行较高层次的交流实践，对学生的英语写作有着重要意义。其次能够有效锻炼学生的口头陈述能力，项目要求所有学生在汇报阶段都进行口头的演讲汇报，能够鼓励和促使学生在平时对口头表达能力多做练习，增加其口头陈述的机会，对其口头陈述能力的改善有着明显的作用。（三）合作学习的促进在项目学习的过程中，合作学习是较为突出的特点之一。从语言的学习方面而言，合作学习能够符合社会互动的理论。任何语言的学习，无论是书面语还是口头语，都不能够脱离互动和交流，因此只有将英语学习建立在互动和交流的基础之上，才能够缔造完善的英语教学过程。学生在学习中通过和他人的互动，能够得到一定的支持，使其潜在的语言能力得到展现，达到自己学习时不能够达到的水平。项目学习能够提供给学生合作交流的机会，对其人际交往的能力进行锻炼，使其能够主动寻求合作和支持，这对其英语学习以及今后的发展起着不可或缺的作用。（四）综合学术能力的培养对学生进行综合学术能力的培养，是当前高校教育中所必备的，对于当前的大学生来说，在获取相关专业的知识之外，培养良好的学习实践能力、发现和解决问题的能力、撰写表达的能力、交往合作能力、创新能力等也有着重要的地位。综合学术能力的培养在其学习的过程中显得格外重要。项目学习能够为学生综合学术能力的培养提供较为理想的环境，通过项目学习方法，学生的学术能力能够得到有效的锻炼和提高。结语：语言的学习，既是相关知识的积累，也是语言及其思维的应用。学习任务能够激发学生的学习兴趣和动机，并为学生提供真实的语言交流机会，使学生体验到运用语言解决问题的成就感。因此项目学习的方法，是在大学英语教学中卓有成效的教学方法，值得在教学中应用。高血压低血钾鉴别诊断高血压低血钾鉴别诊断高血压低血钾鉴别诊断1高血压、低血钾的诊断和鉴别诊断高血压、低血钾的诊断和鉴别诊断2低血钾的原因●胃肠道●膳食摄入不足●胃肠道的丢失(呕吐、胃肠液引流、肠胆胰瘘、创口引流、严重腹泻、输尿管乙状结肠吻合术等)肾脏●排钾利尿剂(袢利尿剂、噻嗪类、碳酸酐酶抑制剂等)●渗透性利尿剂低血钾的原因3低血钾的原因●盐皮质激素(样)作用过度●原发性ALD增多症●继发性ALD增多症:恶性高血压、肾性高血压、肾素瘤、Barttersyn●食用甘草●糖皮质激素过多(Cushingsyn、异位ACTHSyn、外源性GC使用)先天性肾上腺增生症:可分泌非ALD的盐皮质激素●肾上腺酶缺陷:11β-羟类固醇脱氢酶缺陷,皮质醇向脱氢皮质酮的转化障碍,前者与ALD受体结合而发挥ALD的作用(假性)肾小管疾病●肾小管酸中毒●Liddlesyn●Fanconisyn低血钾的原因4低血钾的原因●远端肾小管液中不被重吸收的阴离子增多:使管腔侧负电位下降,K分泌增加。如:代碱、远端型肾小管酸中毒、DKA时酮体升高、应用大剂量的青霉素●远端肾小管液流量增加或Na浓度升高:前者由于肾小管液K浓度降低,K重吸收减少;后者№a重吸收增多,使肾小管管腔负电位升高,促进K分泌。如用利尿剂、渗透利尿剂、失盐性肾病、急性肾衰的多尿期、肾梗阻解除的早期低钾血症由于钾离子向细胞内转移(体钾不少)●低钾性周期性麻痹常染色体显性遗传病,常因运动、髙糖和髙钠饮食而诱发胰岛素的作用低镁血症代谢性碱中毒:钾进入细胞内,尿钾排泄增多甲亢:激活Na+-KATP酶低血钾的原因5其他低血钾的原因●大量细胞生成对钾的需求量增加。应用维生素B12治疗巨幼细胞贫血、粒巨细胞集落刺激因子治疗粒细胞减少症大量输注红细胞。低温保存的红细胞内钾丢失可达50%以上,输入体内后大钾进入细胞内●钡盐中毒、棉子油和棉酚中毒,阻断细胞膜钾通道,钾的细胞外流减少其他低血钾的原因6低血钾症状低血钾症状7循环系统的症状●心肌病变或心力衰竭加重易引起洋地黄中毒起心律紊乱;早搏,阵发性心动过速,室颤动心电图改变●低血压:植物神经功能紊乱循环系统的症状8骨胳肌和平滑肌的症状缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊表现为肌无力或肌肉麻痹,以四肢肌肉较为突出,可有肌痛肌无力发生的程度与缺钾的程度有关血清钾<3mmo时出现肌无力,血清钾25mmO时可发生软瘫●缺钾使平滑肌无力或麻痹