心律失常急诊处理新进展课件

心律失常急诊处理新进展46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔心律失常急诊处理新进展心律失常急诊处理新进展46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔心律失常意诊处理新进展快速性心律失常指心室率>100次分的心律失常临床上常见的有阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤阵发性室性心动过速、室性扑动室性颤动等。在新课程下，数学教学过程是实现课程目标的重要途径，它突出对学生创新意识和实践能力的培养，教师是数学教学过程的组织者和引导者。教师是课堂教学的主导者，所以首先教师必须在新课程标准的理念指导下，更新教育观念，真正做到变注入式教学为启发式，变学生被动听课为主动参与，变单纯知识传授为知能并重。新课程要求教师在设计教学目标、选择课程资源、组织教学活动、运用现代教育技术、以及参与研制开发学校课程等方面，必须围绕施素质教育这个中心，同时面向全体学生，因材施教，创造性地进行教学。课堂教学应将学生的学习过程由“接受──记忆──模仿和练习”转化为“探索──研究──创新──总结”，从而实现由传授知识的教学观向培养学生学习能力的教育观转变，逐步培养学生“发现问题-提出问题-分析问题-解决问题-再发现问题”的能力。新课程标准下还要求教师学习、探索和积极运用先进的教学方法，不断提高师德素养和专业水平。新课程标准还认为学生是数学教学过程的主体，学生的发展是教学活动的出发点和归宿，学生的学习应是发展学生心智、形成健全人格的重要途径。因此，数学教学过程是教师根据不同学习内容，让学生自己观察，让学生自己思考，让学生自己表述，让学生自己动手，让学生自己得出结论。新课程标准认为教材是数学教学过程的重要介质，教师在数学教学过程中应依据课程标准，灵活地、创造性地使用教材，充分利用包括教科书、校本资源在内的多样化课程资源，拓展学生发展空间。大胆尝试教学方式。比如学习幂函数，我们统一采取了自主合作，问题解决的教学方法，这是因为师生通过对前面指数函数和对数函数的共同研究，学生已经学会了研究函数的基本方法，到了老师放手的时候了，这是学生合作探究学习的一个绝好的机会。除此之外，我们大多主张“练习、练习、练习”。让学生练习的目的不是为了加深对知识的理解，而是为了加强对技巧的掌握，是为了“熟能生巧”，认为只有通过这样的训练才能应付考试。在这种想法之下是不可能派生出好的教学的。应当知道，知识的理解往往是具有一般性的，可以举一反三，可以再创造，技能的掌握则往往是个案的，需要亲身经历，需要记忆。因此，帮助学生理解才是最重要的，因为理解必须经过学生的独立思考，才能使学生真正地掌握知识，从而能够真正地掌握技巧，才能以不变应万变。不经过思考的解题不是数学教学。在教学活动中的大量重复训练必然要破坏数学的趣味性，引起学生的反感，抑制学生的学习积极性，更谈不到创新人才的培养了。我们要努力做到：在学生记忆公式和定理的同时，更多地、想方设法地使学生学会怎样去思考问题、提出问题，学会在面对陌生的问题和领域寻找解决问题的方法；使学生面对他不懂的东西，知道到哪里去寻找答案。设法把学生的眼光引向广阔的知识海洋，让学生知道，生活的一切时间和空间都是他们学习的课堂；一句话──使学生学会学习。我们要帮助学生认识到：如果只是重复前人的结论而缺乏自己的思考，就难有新的创造。引言：对于农村中小学教师而言，开展教师同伴互助教学工作的方式有很多种，包括同伴互助听课、教学比拼等方法。在一定程度上是有利于教师专业技能的提升。一、教师同伴互助的含义教师间的同伴互助活动是形成教师集体合作文化的重要方式，也是学校校本研修的重要内容。教师间的相互帮助和支持是教师在教育教学实践中能够实现快速成长最便捷、最快速和最直接的方式，对提高教师自身的教学素养、解决实际教学问题和促进专业发展都有着重要的作用和意义。二、教师开展同伴互助教学方式的优势教师的同伴互助是教师基于校本研修形成的教师间的互动团体。在教师同伴互助的团体中，同伴问是平等的协作、合作关系，同伴问的相互帮助和支持，克服了教师个人的弊端，这正是教师同伴互助的优势之处。教师的自我研修是建立在教师自我反思的基础上的研修活动，其中也还存在着一些问题：如对教材、教学参考资料的处理上，教师多数是盲从，只是纯粹性的教“书"，缺乏对教材的全面理解和掌握，缺乏对教学资源的深入挖掘和研究。因此，教师的同伴互助有助于克服教师个人存在的弊端，实现教师集体的共同进步和发展；通过教师同伴互助这种群体性的团体活动，避免进入“单打独斗”的局面，有助于教师的专业成长和发展。三、国内外相关教师同伴互助的研究现状（1）国内研究现状关于教师同伴互助和教师专业发展关系的研究.，通过对相关期刊杂志、学位论文以及专著等文献资料的整理和分析，发现主要对四个方面进行了研究：①教师同伴互助与教师专业发展的关系；②教师同伴互助的基本形式和组织方式；③教师同伴互助模式；④教师同伴互助存在的问题及其解决策略。（2）国外研究现状国外从上世纪八十年代第一次提出“同伴互助”的概念，到现在已经有了四十多年的研究历史。多国经济把这种模式投入实用，取得了不错的效果。经过对外国教育学的分析，得出结论是外国对教师同伴互助的围观层次进行深刻研究。比如教师同伴的形式、标准、原则、含义、存在的问题等等。教师同伴互助的活动形式著名学者Robbins和Showers认为同伴互助活动可划分为课外活动和课内活动两种形式。课外活动主要包括合作计划、研究组织、问题解决和课程发展，课内活动通常涉及教师们观察其他教师的教学，观察前的会议为观察制定计划和阶段，教师们要求协助记述所需观察的重点。课内同伴互助活动根据同伴互助的目的和目标可划分为不同的形式：①技术互助，是教学方式的转变，课堂中引入研讨会；②专家互助，是使用专业的知识、特别的方法来培训教师。他们对其他教师进行观察、帮助，并提供反馈；③相互指导。是教师观察和相互帮助，以至于能改善教学；④反思性互助和认知互助，是鼓励教师参与正在进行的对话关于他们课堂实践和探索它们的价值；⑤同伴互助的方式是取决于不同教师的需要，当教师的需要发生改变时，同伴互助的方式也是相应地进行改变通过的资料分析，发现前人多数是从宏观层面（如政府的相关政策、学校对教师同伴互助的政策）对教师同伴互助进行研究，相对而言，从教师个人层面对教师同伴互助的研究较少，现有文献中没有发现对教师同伴互助的有效性进行研究的文献，也没有对农村中小学教师同伴互助的有效性进行研究的文献。四、农村中小学教师同伴互助的现状（1）农村教师孤立的个体文化.通过调查发现，农村教师“独善其身”的教学观念和行为无形中把自己置身于教师群体之外，他们基本上通过自己的人努力来获得教学上的成就感。（2）农村教师传统教学水平的制约在调查的几所农村学校中，几乎全部的教师仍然采用“填鸭式”、“满堂灌”的教学方式，并且在讲台桌上一边放着教科书，一边放着参考书或教案，整堂课几乎是按着教案的设计流程进行的。所以，在这样一个整体素质偏低，发展机会受限，传统教学方式依然占据主导地位的农村学校里，教师普遍安于现状，不愿涉及同伴互助的合作。（3）农村学校管理者认知的偏失学校管理者作为学校和教师发展的领军人物，他们的一言一行都是教师发展的风向标，在平时的实践过程中，学校领导只是检查教师的备课是否是集体在一起完成的，却不会深入考察教师是否自愿地参与这种活动，不会深入分析教师的合作过程和合作内容是否真的可行，是否为教师提供便利或保障，不会调查教师是否想通过活动的开展达到解决某种问题的目的，以此提升自己的专业发展，并且学校领导只要求教师参与，而自己却孤立于教师群体之外，这会导致教师与学校领导之间产生距离，挑战了学校管理者的权威。（4）农村整体封闭的文化心态地域不同，产生的与之相适应的文化类型也不相同，农村地区经济发展水平落后，思想封闭保守，僵化的农村文化无疑不影响着农村教师文化（特别是合作文化）的更新。农村是一个独立个体分明、“你争我赶”的环境，村里的每一个人都吝啬自己想法，也不愿意接受别人的建议，因为他们长期固有的思维方式和行为模式让他们满足于当前相对安逸的现状，用新的想法和行为打破他们的发展模式无疑增加了他们挑战和风险，浪费了时间。五、发展教师同伴互助的具体策略对农村中小学教师而言，发展教师同伴互助主要以下方面：（1）观念层面――为教师同伴互助提供思想指导教师合作是一种组织团体行为，它的核心在于共享价值与信念，因此，教师同伴互助的建构要确立教师合作的共同愿景和信念。在教师群体中形成共同愿景，便有了超越个人利益的更远大、更高尚的发展目标，教师自然就朝向群体目标，摒弃个人的主观偏见，学校“简政放权”，而教师主动承责，各人才能各尽其长。在同伴互助中改善教师心智模式，实际上就是要求教师不断学习、打破自我防卫、改变固有的思维习惯、学会表达自己的想法，并能够敞开心扉与别人交流，同时会以真诚谦虚的心态容纳别人的想法，最终实现自我超越。（2）行为层面――为教师同伴互助提供实施方向同伴互助在同一学科教师的教研组这一形式上体现得很突出，制定互助合作型教研组实施方案，以此制定相应的评价标准和评价形式，学校根据评议结果给予一定的奖励，使教师同伴互助在教研组这一平台上得以顺利开展，（3）评价层面――为教师同伴互助提供监督引导转变当前传统的通过教学成绩来判定教师的优劣的评价方式，建立一种发展性的教师评价。一种面向教师长远发展的形成性评价，它关注教师之前、目前和将来的教学素质，而且还根据教师整个过程的专业表现，规划教师个人的发展需要和专业发展方向。发展性评价不是由教师个人独立完成的，而是多个主体互助的结果。（4）保障层面――为教师同伴互助提供有力支持在农村学校严重科层制的管理下，建构新型的学校管理制度，实施人本管理，注重情感因素；实施民主管理，营造合作氛围；这在很大程度上为教师同伴互助提供了支持与保障。心律失常急诊处理新进展46、法律有权打破平静。——马·格林心1心律失常意诊处理新进展心律失常意诊处理2快速性心律失常指心室率>100次分的心律失常临床上常见的有阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤阵发性室性心动过速、室性扑动室性颤动等。快速性心律失常3快速性心律失常诊断要点症状心慌、胸闷、气急、呼吸困难等体征心律规则程度心律快慢情况心音强弱等快速性心律失常诊断要点4阵发性房扑心电图表现P波消失,代之以房扑波(F波)房率为250350次min。房室比例大多为2:1或4:1QRS波群形态多与窦性心律的相似,有时可见差异性心室内传导阵发性房扑心电图表现5阵发性快室率房颤心电图表现P波消失,代之以颤动波(f波)心室律绝对不规则心室率在100180次/min之间QRS波群大多与窦性心律时的相同,可因差异传导而出现QRS波群畸形阵发性快室率房颤6阵发性室上性心动过速心电图表现频率在16020次min,节律规则·QRS波群大多保持窦性心律时形态ST段压低和T波倒置常见心动过速发作时P波有时无法辨认心律失阵发性室上性心动过速7大阵发性室性心动过速心电图表现QRS波群增宽(超过0.12s)心室率大多在150200次min,节律可略不规则窦性心律可继续独立存在,形成房室分离心室夺获心律失大阵发性室性心动过速8大室扑和室颤心电图表现P波和QRS、ST、T波群均消失,代之以大锯齿样或大小不一、无规则的扑动或颤动波。心律失大室扑和室颤心电图表现9缓慢性心律失常诊断要点症状黑朦、头晕、头昏、记忆力下降乏力、易疲倦活动后气促等阿-斯综合征体征心动过缓,可有心律不齐大炮音、缓慢性心律失常诊断要点10大重度窦性心动过缓心电图表现窦性心率缓慢,在40次/分钟以下常可伴有窦房传导阻滞,Ⅱ度Ⅰ型表现为PP间距逐渐缩短,直至脱落,Ⅱ度Ⅱ型表现为显著延长的PP间距,其长度两倍或数倍于基本窦性心律中的PP间距窦性静止或窦性停搏,表现为一个或多个PP间距显著延长,而长PP间距与窦性心律的基本PP间距之间无整倍数关系大重度窦性心动过缓11心律失常急诊处理新进展课件12心律失常急诊处理新进展课件13心律失常急诊处理新进展课件14心律失常急诊处理新进展课件15心律失常急诊处理新进展课件16心律失常急诊处理新进展课件17心律失常急诊处理新进展课件18心律失常急诊处理新进展课件19心律失常急诊处理新进展课件20心律失常急诊处理新进展课件21心律失常急诊处理新进展课件22心律失常急诊处理新进展课件23心律失常急诊处理新进展课件24心律失常急诊处理新进展课件25心律失常急诊处理新进展课件26心律失常急