静脉通路的安全护理课件

1静脉通路的安全护理

1静脉通路的安全护理1临床护士每天要进行大量的静脉输液工作•我国80％住院患者接受输液治疗•人均每人每年静脉输注8瓶液体•85％护士＞75％工作时间用于输液操作静脉治疗是临床护士最多的技术操作临床护士每天要进行•我国80％住院患者接受输液治疗•85％护2静脉通路的安全护理静脉通路及器材影响静脉通路选择的重要因素规范进行导管维护静脉通路的安全护理静脉通路及器材31.静脉通路及器材1.静脉通路及器材4肘正中静脉上肢的静脉腋静脉肱静脉头静脉锁骨下静脉贵要静脉手背静脉网浅静脉深静脉桡静脉尺静脉桡静脉尺静脉桡静脉尺静脉桡静脉尺静脉肱静脉桡静脉尺静脉肱静脉桡静脉尺静脉肱静脉桡静脉尺静脉腋静脉肱静脉桡静脉尺静脉肘正中静脉上肢的静脉腋静脉肱静脉头静脉锁骨下静脉贵要静脉手浅5头静脉肘正中静脉贵要静脉头静脉肘正中静脉贵要静脉6下肢的静脉股静脉腘静脉大隐静脉髂外静脉小隐静脉足背静脉弓胫前静脉胫后静脉深静脉浅静脉下肢的静脉股静脉腘静脉大隐静脉髂外静脉小隐静脉足胫前静脉胫后7下肢静脉大隐静脉小隐静脉足背静脉网股静脉大隐静脉小隐静脉足背静脉网由外到内：股N、股A、股V

下肢静脉股静脉由外到内：8头部静脉：

额面静脉颞浅静脉耳后静脉头部静脉：9颈部静脉颈部静脉10头皮钢针套管针外周静脉通路器材PVC头皮钢针套管针外周静脉通路器材PVC11常用中心静脉通路器材中心静脉导管CVC常用中心静脉通路器材中心静脉导管CVC12常用中心静脉通路器材经外周静脉置入中心静脉导管PICC常用中心静脉通路器材经外周静脉置入13常用中心静脉通路器材植入式静脉输液港PORT常用中心静脉通路器材植入式静脉输液港PORT14影响静脉通路选择的重要因素血管的评估分级患者的治疗时间患者的治疗方案：药物的PH值、渗透压等。系统综合判断！！影响静脉通路选择的重要因素血管的评估分级系统综合判断！！15如何进行血管等级评估？如何进行血管等级评估？16正确进行外周静脉血管评估分级正确进行外周静脉血管评估分级17血管级别穿刺针型号0级

24~20G安全型、普通型静脉留置针、6~12号头皮针Ⅰ级

24~20G安全型、普通型静脉留置针、6~9号头皮针Ⅱ级

24G静脉留置针、6~7号头皮针Ⅲ级

4~6号头皮针Ⅳ级

4~5.5号头皮针根据外周血管级别选择正确的穿刺针型号血管级别穿刺针型号0级24~20G安全型、普通型静脉留置针18如何根据治疗时间选择静脉血管通路？如何根据治疗时间选择静脉血管通路？19根据治疗时间选择恰当的静脉通路外周静脉导管短期、单次（<4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本短期静脉输液治疗，成人72-96h，儿童可用至治疗结束中、短期静脉输液治疗，成年人7-49d，儿童少用头皮钢针套管针中长导管外周静脉导管外周静脉导管头皮钢针外周静脉导管头皮钢针外周静脉导管短期、单次（<4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本头皮钢针外周静脉导管套管针短期、单次（<4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本头皮钢针外周静脉导管套管针短期、单次（<4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本头皮钢针外周静脉导管短期静脉输液治疗，成人72-96h，儿童可用至治疗结束套管针短期、单次（<4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本头皮钢针外周静脉导管短期静脉输液治疗，成人72-96h，儿童可用至治疗结束套管针短期、单次（<4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本头皮钢针外周静脉导管中长导管短期静脉输液治疗，成人72-96h，儿童可用至治疗结束套管针短期、单次（<4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本头皮钢针外周静脉导管中长导管短期静脉输液治疗，成人72-96h，儿童可用至治疗结束套管针短期、单次（<4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本头皮钢针外周静脉导管中、短期静脉输液治疗，成年人7-49d，儿童少用中长导管短期静脉输液治疗，成人72-96h，儿童可用至治疗结束套管针短期、单次（<4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本头皮钢针外周静脉导管中、短期静脉输液治疗，成年人7-49d，儿童少用中、短期静脉输液治疗，成年人7-49d，儿童少用外周静脉导管外周静脉导管外周静脉导管头皮钢针外周静脉导管头皮钢针外周静脉导管短期、单次（<4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本头皮钢针外周静脉导管套管针短期、单次（<4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本头皮钢针外周静脉导管套管针短期、单次（<4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本头皮钢针外周静脉导管短期静脉输液治疗，成人72-96h，儿童可用至治疗结束套管针短期、单次（<4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本头皮钢针外周静脉导管短期静脉输液治疗，成人72-96h，儿童可用至治疗结束套管针短期、单次（<4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本头皮钢针外周静脉导管中长导管短期静脉输液治疗，成人72-96h，儿童可用至治疗结束套管针短期、单次（<4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本头皮钢针外周静脉导管中长导管短期静脉输液治疗，成人72-96h，儿童可用至治疗结束套管针短期、单次（<4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本头皮钢针外周静脉导管中长导管短期静脉输液治疗，成人72-96h，儿童可用至治疗结束套管针短期、单次（<4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本头皮钢针外周静脉导管根据治疗时间选择恰当的静脉通路外短期、单次（<4h）的静脉输20根据治疗时间选择恰当的静脉通路中心静脉导管多用于危重患者抢救和监测，留置时间<1月中、长期静脉输液治疗，保留时间长，可留置1年长期静脉输液治疗，成人永久保留,儿童随身高增长当导管尖端不在上腔静脉时则建议拔管CVCPICCPORT根据治疗时间选择恰当的静脉通路中多用于危重患者抢救和监测，中21如何根据治疗用药选择静脉血管通路？如何根据治疗用药选择静脉血管通路？22条款6.2.4外周静脉留置针宜用于短期

静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性

药物等持续性静脉输注。解读

：

•

输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置

针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等。中国WST/433-2013“静脉治疗护理技术操作规范”条款6.2.4外周静脉留置针宜用于短期 静脉输液治疗，不宜用236.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药

物不应使用一次性静脉输液钢针。解读

钢针的适用范围：

①

静脉输注刺激性小的溶液或药物②

输液量少，输液治疗小于4h③

单次抽血检查的患者腐蚀性药物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔红霉素等，避免

使用钢针，以免造成药液外渗。中国2013静疗行标条款6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药 246.2.4外周静脉留置针宜用于短期

静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性

药物等持续性静脉输注。中国2013静疗行标条款6.2.4外周静脉留置针宜用于短期 静脉输液治疗，不宜用于腐252011美国INS输液治疗护理实践标准：

不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括：持续发泡剂治疗，胃肠外营养，PH值小于5或者大于9的补液、渗透压超过600mOsm/L的补液。2011美国INS输液治疗护理实践标准：26什么是发疱剂？静脉通路的安全护理课件27、发疱剂——是指静脉输液外渗后能导致局部组织坏死或腐烂的药物。常见的发疱性药物有抗肿瘤药物、多巴胺、50%葡萄糖，钙剂等。

发疱剂：

是指静脉输液外渗后能导致局部组织坏死或腐烂的药物。常见的发疱性药物有抗肿瘤药物、多巴胺、50%葡萄糖，钙剂等。

发疱剂及强刺激性药物主要是因药物的PH值、渗透压及药液本身理化特性等因素，对血管及组织产生的强烈的刺激。

、发疱剂——是指静脉输液外渗后能导致局部组织坏死或腐烂的药物28、的药物。常见的发疱性药物有抗肿瘤药物、多巴胺、50%葡萄糖，钙剂等。

多种抗肿瘤药物、多巴胺、盐酸多巴酚丁胺、胺碘酮等药物的PH值均＜4，属于强酸类药物；复方氯化钠PH=4.520%甘露醇PH=4.5~6.5多巴胺PH=2.5~4.510%KCLPH=4.5~6.5

药物PH值：低于5.0或高于9.0会引起静脉内膜损伤、的药物。常见的发疱性药物有抗肿瘤药物、多巴胺、50%葡萄糖29、的药物。常见的发疱性药物有抗肿瘤药物、多巴胺、50%葡萄糖，钙剂等。

10%葡萄糖酸钙属于含阳离子的高张溶液，钙离子外渗可引起局部组织坏死，主要是细胞内溶酶体破裂释放出大量水解酶引起的自溶改变。去甲肾上腺素静脉注射时间过长、浓度过高或药液外漏，使局部血管剧烈收缩，均可引起局部缺血坏死。

、的药物。常见的发疱性药物有抗肿瘤药物、多巴胺、50%葡萄糖30药物的渗透压对血管的影响、发疱剂——是指静脉输液外渗后能导致局部组织坏死或腐烂的药物。常见的发疱性药物有抗肿瘤药物、多巴胺、50%葡萄糖，钙剂等。

血浆渗透压为240-340mOsm/L（毫渗量/升），285mOsm/L是等渗标准线渗透压危险分度：高度危险：>600mOsm/L；中度危险：400-600mOsm/L；低度危险：<400mOsm/L研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎。文献表明：>450mOSM/L会引起中度静脉炎>600mOSM/L则必定引起静脉炎药物的渗透压对血管的影响、发疱剂——是指静脉输液外渗后能导致31渗透压影响细胞(血管壁)水分子的移动低渗溶液等渗溶液高渗溶液渗透压影响细胞(血管壁)水分子的移动低渗溶液32高渗透压药、发疱剂——是指静脉输液外渗后能导致局部组织坏死或腐烂的药物。常见的发疱性药物有抗肿瘤药物、多巴胺、50%葡萄糖，钙剂等。

高渗透压药、发疱剂——是指静脉输液外渗后能导致局部组织坏死或336.2.5PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药

物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监

测（耐高压导管除外）中国2013静疗行标条款6.2.5PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药 346.2.6CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）6.2.7PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射中国2013静疗行标条款6.2.6CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、35根据病种性质选择安全型注射装置中国2013静疗行标6.1.3：

易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。解读

医护人员属获得性职业感染的高危人群,特别是肝病病区、艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗操作时处于被病原菌感染的危险之中,且多为高危性接触。根据病种性质选择安全型注射装置中国2013静疗行标6.1.336规范进行导管置入规范进行导管置入37穿刺部位的选择穿刺部位的选择应包括以下方面的评估：患者身体状况、年龄、诊断和并发症；输液治疗的类型、持续时间；置管部位血管的条件；穿刺部位周围的情况；静脉穿刺和置管史；患者的意愿；穿刺部位的选择穿刺部位的选择应包括以下方面的评估：38穿刺部位的选择—外周血管对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面；对于儿童患者，类似考虑的血管位于手部、前臂、肘前、腋以下的上臂，以及头皮、足部和手指的血管。穿刺部位的选择—外周血管对于成年患者，可用于考虑放置外周导管39穿刺部位的选择—外周导管穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始；穿刺部位的选择通常应从非惯用手臂开始；穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域；穿刺部位的选择—外周导管穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管40穿刺部位的选择—外周导管对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指/手指；成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位；选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。穿刺部位的选择—外周导管41穿刺部位的选择—中心静脉导管CVC置入首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉；PICC置入的穿刺部位选择：可选静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。穿刺部位的选择—中心静脉导管CVC置入首选锁骨下静脉，而不是42穿刺部位的选择—中心静脉导管对于新生儿和儿童患者，还可选择：颞静脉、头部的耳后静脉、下肢大隐静脉；穿刺部位应该避开触诊疼痛区域；选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。穿刺部位的选择—中心静脉导管对于新生儿和儿童患者，还可选择：436.3.1.2PVC穿刺时应注意以下事项：a）宜选择上肢静脉作穿刺部位。

避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉。b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。c）小儿不宜首选头皮静脉。d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，

有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。e）一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针

穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。中国2013静疗行标条款6.3.1.2PVC穿刺时应注意以下事项：a）宜选择上肢静脉446.3.2.1

PICC穿刺应按以下步骤进行：a）核对确认置管医嘱，查看相关化验报告。b）确认已签署置管知情同意书。c）取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成45°～90°，对患者需要配合的动作进行指导。d）消毒、铺巾，建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm。e）用生理盐水预冲导管，检查导管完整性。f）在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后

降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度。g）抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、护士签名。h）通过X线片确定导管尖端位置。i）应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。中国2013静疗行标条款6.3.2.1PICC穿刺应按以下步骤进行：a）核对确认456.3.2.2PICC穿刺时应注意以下事项：a）接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿

大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管。b）宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤

的部位，新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉。c）有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜置管。中国2013静疗行标条款6.3.2.2PICC穿刺时应注意以下事项：a）接受乳房根治46感谢聆听！感谢聆听！47

优质护理服务

优质护理服务48上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！静脉通路的安全护理课件49静脉通路的安全护理课件50护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意51优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战52“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款531、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对54什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？55优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科56优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵57FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。58FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院58HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡59HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组59如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？602、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理613、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：62责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通63责任护士与小组包干相结合模式：6363做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从64实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式65优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制66优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾67优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：68优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优69优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：70优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

71一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看