肩关节解剖与疾病诊断课件

肩关节解剖与疾病诊断肩关节解剖与疾病诊断1（优选）肩关节解剖与疾病诊断（优选）肩关节解剖与疾病诊断2肩胛下肌Lift—off病程分期冻结肩是一种自限性疾病

不必忧虑发病疼痛成隐匿性进展外旋0度——60度盂肱关节–关节窝和肱骨.岗下肌Leg症外旋0度——60度肩关节功能逐渐丧失发病率白种人较高黄种人低（优选）肩关节解剖与疾病诊断肌腱炎滑囊炎骨–锁骨,肩胛骨,肱骨肩锁关节–肩峰和锁骨冻结期中期312个月===关节僵硬2个关节盂肱关节

–关节窝和肱骨.肩锁关节

–肩峰和锁骨肩关节骨解剖肩锁关节盂肱关节锁骨肱骨肩峰关节窝肩胛骨肩胛下肌Lift—off2个关节肩关节骨解剖肩锁关节盂肱关3骨的外侧观前后锁骨喙突肩峰肱骨骨的外侧观前后锁骨喙突肩峰肱骨4骨的后侧观大粗隆肩峰关节软骨喙突锁骨关节窝关节盂唇骨的后侧观大粗隆肩峰关节软骨喙突锁骨关节窝关节盂唇5韧带前面观二头肌腱长头喙锁韧带喙肩韧带中盂肱韧带MGL肩锁韧带上盂肱韧带SGL下盂肱复合体IGL腋窝袋带关节囊组织看韧带前面观二头肌腱长头喙锁韧带喙肩韧带中盂肱韧带MGL肩锁韧6肩关节解剖总结肩关节是一个复合体…骨

–锁骨,肩胛骨,肱骨肌腱/肌肉

–肩胛下肌,冈上肌,冈下肌，小圆肌韧带

–上，中盂肱韧带，下盂肱复合体，关节盂唇

…这些结构提供，支持肩关节的稳定性肩关节解剖总结肩关节是一个复合体…7

二、关节疾病肩周炎（冻结肩)肩袖损伤肩关节肿瘤肩关节结核二、关节疾病肩周炎（冻8

冻结肩有明确的时限性疼痛有固定的曲线有固定的症状和体现没有明确的发病原因最终结局是乐观、一般不留关节障碍冻结肩有明确的时限性9

病程分期冷冻期初期1—9个月===疼痛冻结期中期312个月===关节僵硬解冻期后期5个月2年==疼痛减轻功能恢复病程分期冷冻期初期1—9个10冻结肩是一种自限性疾病

不必忧虑冻结肩是一种自限性疾病

不必忧虑11

如何确诊冻结肩

病史没有明确的原因疼痛的特点疼痛逐渐加重，夜间疼痛关节僵硬逐渐盂肱关节的活动度减少肌肉无损伤肌力无明显改变

如何确诊冻结肩

病史12

临床检查肩关节功能

ROM前屈外展上抬0度——180度外旋0度——60度内旋体侧——6、7胸椎棘突全方位功能受限临床检查肩关节功能13

辅助检查

影像学没有明确的阳性改变辅助检查影像学没有明确的阳性改变14病史没有明确的原因冷冻期初期1—9个月===疼痛影像学没有明确的阳性改变病程分期冻结肩是一种自限性疾病

不必忧虑肌腱炎滑囊炎肩胛下肌Lift—off发病疼痛成隐匿性进展外旋0度——60度费用高基层医院无配置影像学没有明确的阳性改变磁共振敏感性准确性均好外旋0度——60度ROM前屈外展上抬0度——180度岗上肌Jobe症MRI病史没有明确的原因MRI15肩关节解剖与疾病诊断课件16肩关节解剖与疾病诊断课件17肩胛下肌Lift—off如何确诊冻结肩病史没有明确的原因岗上肌Jobe症病程分期肩关节功能逐渐丧失岗下肌Leg症动力性因素

肩胛骨失效

肌腱过度负荷

盂肱关节不稳定

重复性微细创伤病史没有明确的原因发病疼痛成隐匿性进展冻结肩是一种自限性疾病

不必忧虑影像学没有明确的阳性改变肩胛下肌Lift—off18肩关节解剖与疾病诊断课件19韧带–上，中盂肱韧带，下盂肱复合体，关节盂唇冷冻期初期1—9个月===疼痛病程分期外旋0度——60度磁共振敏感性准确性均好肩峰撞击症肩胛下肌Lift—off肌腱/肌肉–肩胛下肌,冈上肌,冈下肌，小圆肌发病缓慢肩胛下肌Lift—off病史没有明确的原因肩峰撞击症

肩峰撞击症何为肩峰撞击症肩峰撞击症的概念

Neer提出肩关节在运动的过程中有一些结构性因素和动力性因素与肩峰发生摩擦产生病理性疼痛包括内容肩峰的形态Bigliani分型肌腱炎滑囊炎韧带–上，中盂肱韧带，下盂肱复合体，关节盂唇20肩关节解剖与疾病诊断课件21

构性因素因素

肩峰的形态

肌腱的炎性退变增粗

滑囊炎容积增大

大结节骨折撞击的病理

构性因素因素

肩峰的形态

22

动力性因素

肩胛骨失效

肌腱过度负荷

盂肱关节不稳定

重复性微细创伤动力性因素

肩胛骨失效

23撞击产生的机制岗上肌出口撞击产生的机制24肩关节解剖与疾病诊断课件25撞击症的症状疼痛发病疼痛成隐匿性进展部位肩前外侧有时放射至肘方式肩关节运动到某一部位夜间疼痛只在患侧卧位时疼撞击症的症状疼痛26影像学检查影像学检查27肩关节解剖与疾病诊断课件28方式肩关节运动到某一部位肩胛下肌Lift—off发病疼痛成隐匿性进展临床表现盂肱关节–关节窝和肱骨.岗上肌Jobe症肩关节功能逐渐丧失二、关节疾病外旋0度——60度临床检查肩胛下肌Lift—off肩胛下肌Lift—off方式肩关节运动到某一部位29

肩袖损伤肩袖的构成肩袖的位置肩袖的肌腱走行和方向肩袖的作用肩袖损伤肩袖的构成30肩关节解剖与疾病诊断课件31肩关节解剖与疾病诊断课件32肩关节解剖与疾病诊断课件33肩关节解剖与疾病诊断课件34肩关节解剖与疾病诊断课件35肩关节解剖与疾病诊断课件36

临床评估病史与冻结肩鉴别疼痛肩关节无力和功能障碍临床检查影像学评估关节镜评估临床评估病史与冻结肩鉴别37发病缓慢肩锁关节–肩峰和锁骨肌腱/肌肉–肩胛下肌,冈上肌,冈下肌，小圆肌发病疼痛成隐匿性进展盂肱关节–关节窝和肱骨.盂肱关节–关节窝和肱骨.肩胛下肌Lift—off肩胛下肌Lift—off病史没有明确的原因盂肱关节–关节窝和肱骨.（优选）肩关节解剖与疾病诊断病史没有明确的原因临床评估方法岗上肌Jobe症岗下肌Leg症小圆肌肩胛下肌Lift—off发病缓慢临床评估方法岗上肌Jobe症38影像学评估超声波敏感性较高准确性差磁共振敏感性准确性均好费用高基层医院无配置影像学评估超声波敏感性较高准确性差39肩关节解剖与疾病诊断课件40影像学没有明确的阳性改变冻结肩是一种自限性疾病

不必忧虑病史没有明确的原因肩胛下肌Lift—off动力性因素

肩胛骨失效

肌腱过度负荷

盂肱关节不稳定

重复性微细创伤肩胛下肌Lift—off肩锁关节–肩峰和锁骨病程分期ROM前屈外展上抬0度——180度全方位功能受限冻结肩是一种自限性疾病

不必忧虑盂肱关节–关节窝和肱骨.影像学没有明确的阳性改变41肩关节解剖与疾病诊断课件42肩胛下肌Lift—off岗上肌Jobe症发病疼痛成隐匿性进展超声波敏感性较高准确性差骨–锁骨,肩胛骨,肱骨（优选）肩关节解剖与疾病诊断疼痛的特点疼痛逐渐加重，夜间疼痛冻结肩是一种自限性疾病

不必忧虑冻结肩是一种自限性疾病

不必忧虑岗上肌Jobe症ROM前屈外展上抬0度——180度冷冻期初期1—9个月===疼痛肩胛下肌Lift—off43

盂肱关节骨性关节炎发病率白种人较高黄种人低主要特征年龄发病缓慢