乳腺肿块超声特征的初步分析

乳腺肿块超声特征的初步分析

随着生活水平的提高，人们越来越重视健康。近年来，乳腺癌发病率也逐年提高，尤其是恶性乳腺癌，已成为影响女性的常见和多样疾病，并已变得越来越年轻。中国每年约有18万女性患有乳腺癌，13万女性死于乳腺癌。因此,早发现、早诊断、早治疗对其预后有十分重要的意义。而超声检查已成为最常用的首选方法。本文通过对我院2011年1月~2012年12月经超声检查的867例乳腺肿块的声像图特征进行分析,并与术后病理诊断进行对比,从而进一步提高超声诊断的符合率,现报道如下。1数据和方法1.1病理诊断结果本组病例来源于2011年1月~2012年12月我院经手术病理证实的患者867例,术前全部病例均进行超声检查,术后同期病理诊断结果进行对比;其中左侧368例,右侧342例,双侧157例。年龄11~77岁,平均34.66岁。1.2超声心肌病采用美国AcusonSequoia512,美国GEVolusonE8,德国西门子S2000及意大利百胜Mylab60彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5.0~16MHz。患者取仰卧位,必要时可采取侧卧位或坐位,采用直接接触法多切面扫查双侧乳腺,探头长轴以乳头为中心,呈放射状从1~12点顺时针连续扫查,进行双侧对比,详细记录乳腺肿块的部位、数目、大小、边界内部回声、多普勒彩色血流等情况。1.3统计方法采用SPSS13.0统计学软件,计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1乳腺癌的分类与术前超声的诊断及术后病理的比较见表1。总平均符合率为90.4%,其中乳腺癌符合率为93.4%。2.2比较乳房好和恶性肿瘤的超声特性见表2。867例良、恶性肿块各特征分别比较,差异有高度统计学意义(P<0.01)。2.3乳房良好和恶性肿瘤cdfi血流分类见表3。良、恶性CDFI血流比较,差异有高度统计学意义(P<0.01)。3早期诊断重要性乳腺肿块是妇女乳腺常见疾病,是乳腺癌必有的症状和体征。乳腺癌在女性恶性肿瘤中居第2位,多发生于45岁以上女性,易早期发生转移,因此早期诊断至关重要;乳腺肿块的超声诊断是对各超声声像图进行综合分析,其中以肿块边界回声特征最为重要,其次内部血流分级情况和肿块纵横比,它们是乳腺良、恶性肿块鉴别的关键。3.1乳腺癌超声诊断与病理符合率从表1中看出,在867例乳腺肿块中:①恶性106例,占12.2%,年龄22~77岁,平均年龄45.8岁,其中22~35岁12例,占11.3%;36~50岁61例,占57.5%;50岁以上33例,占31.2%。②良性761例,占87.8%,主要为乳腺纤维腺瘤,乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺炎、乳腺腺病等,平均年龄33.3岁,其中11~19岁27例,占3.5%;20~35岁428例,占56.2%;36~50岁269例,占35.3%;50岁以上27例,占3.5%。③106例乳腺癌超声诊断与病理符合率达93.4%;④在761例良性肿块中前五位中乳腺纤维腺瘤为最多,共373例,其次是乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺炎性肿块和乳腺腺病。研究证实,超声对乳腺肿块的定位准确率为100%,定性准确率超过95%。超声几乎可以确诊良性肿块,对诊断恶性肿块敏感性和特异性都很高。3.2好乳房和坏肿瘤的识别通过对867例乳腺肿块的声像图特征与病理分型的研究(表2、3),笔者总结如下:3.2.1乳腺癌活检特征多呈椭圆形,有包膜,边缘完整光滑,内部回声均匀,CDFI血流信号多为0级和Ⅰ级(表3);比如典型纤维腺瘤超声特征(封三图1):圆形或椭圆形低回声结节,边界光滑、完整,有包膜,内部回声均匀,后方回声多增强。乳腺增生(封三图2):腺体回声杂乱,排列不整齐,可有导管扩张及乳腺增生结节,有豹纹征为其特征之一。乳腺囊肿(封三图3):无回声结节,内部回声较均匀,边界清晰,囊壁光滑,后方回声增强。乳腺炎性肿块(封三图4):肿块不规则,边缘局部增厚,无包膜,边界清;在急性期者多呈低回声,分布不均;慢性者可以是低回声,也可以是强弱不均的混合回声,脓肿机化者为高回声,脓肿液化者为无回声区,脓肿较大者可见大量细小点状回声漂浮。3.2.2乳腺癌组织病理学检测①肿块边界不整、不清、边缘不光滑;多为毛刺状或锯齿状,无包膜。②肿块为明显的低回声,形态不规则。③内部微小钙化常呈沙粒样,弹性较差,在外力压迫下不变形。④肿块前后径增大,纵横比≥1。⑤内部血流丰富,回声不均,呈实性衰减,后壁回声不规整,有些血管弯曲,呈游蛇状,部分可见分支,从肿块外周插入肿块内,甚至形成较完整的血管树,穿入性血管即为肿瘤的滋养血管,为乳腺癌的特征表现之一,CDFI血流信号多为Ⅱ、Ⅲ级(表3)。⑥腋窝淋巴结常肿大和结构紊乱。⑦另外乳腺癌的病理基础与癌肿细胞大小、形态、分布状态以及弹力纤维含量和增生血管多少有关,乳腺癌的超声表现与病理解剖关系密切。3.2.3cd-f血流成像显示对乳腺癌肿瘤的良好和恶性识别3.2.4cdfi有助于乳腺癌肿瘤的良、恶性鉴别超声检查很难鉴别乳腺良性病变与癌前病变,本组4例癌前病变误诊2例,由于肿块较小,超声图特征不明显,形态较规则,边界较明显,纵横比<1,无毛刺征、无血流信号等而导致误诊。只有多次复查随访,重点通过其特异性指标如毛刺征、恶性环、内部回声和血流信号来提高对乳腺肿块的定性准确性。从表3看出,良、恶性肿块的超声声像图对比差异有高度统计学意义(P<0.01),但为了提高超声对乳腺肿块的诊断符合率,还应结合病理检查及临床病史、临床表现等对肿块的良、恶性进行综合分析;当然,当超声检查出现困难时还应结合乳腺钼靶摄影和其他手段如活检来提高诊断的正确性。综上所述,超声诊断乳腺肿块的优势是超声对乳腺良、恶性肿块的诊断及鉴别具有重要的临床价值,可早发现、早诊断、早治疗,对降低乳腺癌的死亡率具有重要意义,尤其超声检查操作简便、快捷、经济适用、患者无痛苦、无放射性、可复性强、效果可行,更适合临床常规应用,已成为乳腺肿块的首选检查方法,特别是随着高频探头及彩色多普勒超声诊断仪的普遍应用,大大提高了乳腺肿块的诊断率。本文认为