视频链接3耳聋deafnesshearingloss-四川大学课件

耳鼻咽喉头颈部诊断学四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科

王海洋wanghaikos@耳鼻咽喉头颈部诊断学四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科2耳（Ear）2耳（Ear）耳及颞骨的解剖3耳及颞骨的解剖341.耳外耳、中耳、内耳2.颞骨岩、鳞、鼓、乳突、茎突耳结构均和颞骨相联系或位于颞骨内41.耳耳的症状学耳为听觉及平衡器官耳痛（otalgia）耳漏（otorrhea）耳聋（deafness）耳鸣（tinnitus）眩晕（vertigo）5耳的症状学耳为听觉及平衡器官5耳的症状学1.耳痛（otalgia）耳内或耳周疼痛原发性：耳外伤、外耳、中耳部炎性疾病、耳部恶性肿瘤等。继发性：邻近器官—口腔、咽部、喉部、颞颌关节、颈部。由神经发射所致。6耳的症状学1.耳痛（otalgia）6耳的症状学1.耳痛（otalgia）关注点：疼痛部位疼痛性质持续情况加重缓解因素周围组织及器官情况7耳的症状学1.耳痛（otalgia）7耳的症状学2.耳漏（耳溢液，otorrhea）系指外耳道积聚或流出液体，外耳道、中耳或其周围组织的急慢性炎症、创伤、肿瘤等都可引起耳漏，但以炎性病变所致者为常见。关注点：耳漏性质—颜色、量、气味8耳的症状学2.耳漏（耳溢液，otorrhea）8耳的症状学油脂样：黄色或棕褐色液体积附于外耳道，多为耵聍腺分泌物——量少且稳定，持续时间长。胶水样：多为中耳粘膜粘液腺分泌物，常见于慢性化脓性中耳炎。脓性：多见于急、慢性化脓性中耳炎；若脓液不多而具恶臭者，应考虑胆脂瘤的可能。清水样：多为脑脊液耳漏。血性：应考虑大疱性鼓膜炎、耳外伤、颈静脉球体瘤或中耳恶性肿瘤等。9耳的症状学油脂样：黄色或棕褐色液体积附于外耳道，多为耵聍腺分Case1A48-year-oldwomanwhohadwornahearingaidinherleftearformanyyearspresentedtotheemergencydepartmentwithsevereotalgiaof1day'sduration.Bloodyotorrheaintheleftearwasnotedafterthehearingaidwasremoved.Physicalexaminationshowedafruit-flylarvamovingintheleftexternalauditorycanal(seevideo).Theskinovertheflooroftheauditorycanal,closetotheeardrum,waseroded.Thelarvawasremoveduneventfully,andthepatientreceivedtopicalantibiotictreatmentwithofloxacin.Theotalgiaresolvedimmediately,and2weeksaftertreatment,theerosionintheleftauditorycanalwascompletelyhealed.10Case1A48-year-oldwomanwhoCase111视频链接Case111视频链接耳的症状学3.耳聋（deafness，hearingloss）12耳的症状学3.耳聋（deafness，hearinglos耳的症状学一般将听力损失（hearingloss）统称为耳聋（deafness）。按病变性质分：器质性聋、功能性聋及伪聋三类；按发病时间特点分：突发性聋、进行性聋和波动性聋；按病变部位分：传导性聋、感音神经性聋与混合性聋3类。13耳的症状学一般将听力损失（hearingloss）统称为耳耳的症状学传导性聋：病变主要在外耳与中耳，系外耳道或中耳传音装置发生障碍影响声波传导所致感音神经性聋：病变位于Corti器的毛细胞、听神经或各级听中枢，则对声音感受及神经冲动传导等发生障碍混合性聋14耳的症状学传导性聋：病变主要在外耳与中耳，系外耳道或中耳传音耳的症状学4.耳鸣（tinnitus）

系指患者耳内或头内有声音的主观感觉，但其体外环境中并无相应声源，是听觉功能紊乱所致的一种常见症状。主观性耳鸣（subjectivetinnitus）：耳鸣的声音仅能被患者自己感觉到；客观性耳鸣（objectivetinnitus）：患者和检查者都可听到耳鸣的声音（实际有声源）。15耳的症状学4.耳鸣（tinnitus）15耳的症状学4.耳鸣（tinnitus）关注点：性质：蝉鸣声、汽笛声、蒸汽机声、嘶嘶声、铃声、吹风样持续时间：间歇/持续严重程度伴随症状：听力减退、眩晕16耳的症状学4.耳鸣（tinnitus）16耳的症状学5.眩晕（vertigo）是一种运动性或位置性错觉，感自身或外界景物发生运动。机体平衡——前庭系统、本体感觉系统和视觉系统与中枢神经系统之平衡信息整合中枢一起，共同参与维持，上述系统疾病皆可引起广义的眩晕，或称头晕（dizziness），故眩晕为一常见症状。17耳的症状学5.眩晕（vertigo）17耳的症状学5.眩晕（vertigo）分类：前庭性VS非前庭性关注点：起病情况：急、缓持续时间：长、短伴随症状：听力、耳鸣、黑矇、植物神经症状缓解特点18耳的症状学5.眩晕（vertigo）18耳的症状学5.眩晕（vertigo）一、前庭性①前庭外周性眩晕：又称真性眩晕，常突然发病，患者感自身或四周景物旋转或摇摆，可因头位变动而加重；持续时期较短，常伴耳鸣、听力减退，可出现规律性（多为水平性）眼震，伴有恶心、呕吐等自主神经症状，神志清楚，有自行缓解和反复发作倾向。常见疾病：如梅尼埃病、迷路炎、窗膜破裂、耳毒性药物中毒等。19耳的症状学5.眩晕（vertigo）19耳的症状学5.眩晕（vertigo）一、前庭性②前庭中枢性眩晕：发病较慢，多为左右摇晃、上下浮动，而非真正旋转性眩晕；可为进行性，持续较长，发病与头位变动无关，一般无耳鸣及听力减退，常伴各种不同类型的眼震和其他中枢神经系统病损的表现。常见病变：脑干或小脑肿瘤、脑部血管病变等。20耳的症状学5.眩晕（vertigo）20耳的症状学5.眩晕（vertigo）二、非前庭性非前庭性眩晕：表现不一，可为平面漂浮感、或感倾斜及直线晃动等。常见疾病有高血压、严重贫血、心脏病、脑外伤后遗症、低血糖、神经官能症、以及颈性眩晕和眼性眩晕等，须予以鉴别。21耳的症状学5.眩晕（vertigo）21耳的检查法一、耳廓及外耳道口、耳周检查法

1．视诊观察耳廓的形状、大小及位置，注意两侧是否对称，有无畸形、局限性隆起、增厚及皮肤红肿、触痛等。如耳廓向前外方推移，应注意耳后有无脓肿。此外，尚应注意耳周有无红、肿、瘘口、瘢痕、赘生物及皮肤损害等。22耳的检查法一、耳廓及外耳道口、耳周检查法22耳的检查法一、耳廓及外耳道口、耳周检查法2．触诊检查者两手以相等压力触诊两侧乳突尖及鼓窦区，注意有无压痛，耳周淋巴结是否肿大。指压耳屏或牵拉耳廓时出现疼痛或疼痛加重者，示外耳道炎或疖肿。如耳后肿胀，应注意有无波动感。遇有瘘口，应以探针探查其深度及瘘管走向。23耳的检查法一、耳廓及外耳道口、耳周检查法23耳的检查法一、耳廓及外耳道口、耳周检查法3．嗅诊某些疾病的分泌物有特殊臭味，有助于鉴别诊断。如中耳胆脂瘤的脓液有特殊的腐臭，中耳癌等恶性肿瘤的分泌物常有恶臭。24耳的检查法一、耳廓及外耳道口、耳周检查法24耳的检查法一、耳廓及外耳道口、耳周检查法4．听诊根据耳聋患者言语的清晰度及语音的高低有助于初步判断耳聋的程度及性质。感音神经性聋患者常高声谈话，而传导性聋者常轻声细语。25耳的检查法一、耳廓及外耳道口、耳周检查法25耳的检查法二、外耳道及鼓膜检查法1．徒手检查法2．窥耳器检查法3.电耳镜检查法4．鼓气耳镜检查法5．耳内镜检查法6．手术显微镜26耳的检查法二、外耳道及鼓膜检查法26耳的检查法二、外耳道及鼓膜检查法检查操作注意事项

检查外耳道和鼓膜时，首先应注意外耳道内有无耵聍栓塞、异物，外耳道皮肤是否红肿，有无疖肿、新生物、瘘口、狭窄、骨段后上壁塌陷等。如耵聍遮挡视线，应清除之。外耳道有脓液时，须观察其性状和气味，作脓液细菌培养及药敏试验，并将脓液彻底洗净、拭干，以便窥清鼓膜。27耳的检查法二、外耳道及鼓膜检查法27耳的检查法三、咽鼓管功能检查法（一）吞咽试验法

（二）咽鼓管吹张法：

1．瓦尔萨尔法；2．波利策法；3．导管吹张法（三）声导抗仪检查法（四）咽鼓管纤维内镜检查法28耳的检查法三、咽鼓管功能检查法28耳的检查法四、听功能检查法主观测听法：包括语音检查法、表试验、音叉试验、纯音听阈及阈上功能测试、Békésy自描测听、言语测听等。客观测听：故其结果客观、可靠。临床上常用的客观测听法有声导抗测试，听诱发电位以及耳声发射测试等。29耳的检查法四、听功能检查法29耳的检查法