PICU收治范围儿童重症医学科PICU工作制度三甲资料修订版

PICU收治范围儿童重症医学科PICU工作制度三甲资料修订版类别PICU—工作制度编号PICU-1-16名称PICU收治范围生效日期今年-12-31制定单位PICU修订日期今年-12-12版本第3版一、原则根据1999年美国重症医学会、美国儿科学会有关儿科ICU收治指南和2006年中华医学会建议，危重疾病出现以下情况为ICU收治范围：1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。4.慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。二、具体标准1.呼吸系统：严重的或有可能威胁生命的呼吸系统疾病，主要包括下列情况：（1）已行气管插管或短期内可能需要气管插管及机械通气的病人。（2）急性进行性上、下呼吸道或肺部疾病，短期内可能发展为呼吸衰竭或气道梗阻的病人。（3）普通氧疗不能改善缺氧，吸入氧浓度>0.4（40%）。（4）哮喘持续状态。（5）肺炎痰液排出困难或频繁屏气导致心率下降，或不能自行恢复正常氧饱和度者。（6）呼吸系统外伤需要氧疗者。2.循环系统：急性心功能障碍或血流动力学不稳定的疾病,包括（1）各种类型休克。（2）心肺复苏后。（3）严重心律失常。（4）不稳定的心力衰竭。（5）心力衰竭伴肺部疾病。（6）高危心血管及胸内操作后。（7）需要进行有创血压、中心静脉压或PiCCO监测者。（8）需要安装临时心脏起搏器者。3.神经系统：（1）惊厥或癫痫持续状态，对治疗无反应或需持续滴注抗惊厥药物者。（2）神经系统疾病合并急性或严重感觉异常，有可能出现吸入、窒息或昏迷（Glasgow昏迷评分<8分）者。（3）急性脑炎、脑膜炎、脑干脑炎、脊髓炎患者，伴有精神萎靡、代谢异常、呼吸或血流动力学改变，或重度颅高压风险者。（4）神经外科术后需接受有创监测和严密观察者。（5）颅脑外伤伴惊厥、意识障碍或颅内压增高者。（6）神经外科疾病手术前病情不稳定或术前有加重恶化趋势。（7）进行性神经肌肉功能障碍。（8）脊髓压迫或邻近压迫。（9）脑疝外引流术后。4、血液/肿瘤疾病（1）血液病或肿瘤性疾病并发严重脓毒症或重症肺炎。（2）需行血液净化治疗、血浆置换术或白细胞分离置换术，伴临床状况不稳定。（3）严重凝血异常疾病。（4）伴随血流动力学异常或呼吸障碍的严重贫血。（5）血液/肿瘤疾病发生严重并发症，如神经、精神改变、急性胸腔综合征或再生障碍性贫血伴血流动力学改变。（6）有肿瘤溶解综合征的化疗患儿。（7）肿瘤或肿块压迫或即将压迫大血管、器官或气道者。5、内分泌/代谢疾病（1）普通病房无法处理的严重糖尿病酮症酸中毒。（2）其他严重的电解质紊乱，如：高钾血症，需要心脏监护及紧急干预；严重低钠血症或高钠血症；低钙血症或高钙血症；低血糖或高血糖需要加强监护；严重代谢性酸中毒需要输注碳酸氢钠、加强监护或综合干预；需综合干预以维持液体平衡。（3）先天代谢性缺陷伴急剧恶化需要呼吸支持、紧急透析、输血、颅内高压管理或强心治疗。6、胃肠系统（1）合并血流动力学及呼吸状况不稳定的急性严重性消化道出血。（2）急诊内镜取异物术。（3）急性肝衰竭导致昏迷、血流动力学、呼吸状况不稳定。7、外科手术后（1）心血管外科术后应收入CICU，如合并严重感染需PICU救治者。（2）胸外科术后应收入CICU，如合并严重感染需PICU救治者。（3）神经外科术后。（4）耳鼻喉外科术后生命体征不稳定，或需要机械通气者。（5）重大外科疾病（如肿瘤、肝胆疾病、泌尿道畸形等）患者术前生命体征不稳定，或术后可能出现生命体征不稳定需要监护者。（6）普外科手术后伴血流动力学及呼吸状况不稳定者。（7）器官移植术后。（8）伴或不伴有心血管状况不稳定的多发性外伤。（9）术中或术后的大量失血。外科疾病进入PICU后，ICU以管理生命体征监护和纠正器官功能障碍为主，其它情况以专科管理为主。需要转移病人进行重大检查（CT、MRI等）应进行充分评估，以专科转运病人为主，PICU协助完成检查。外科病人在PICU病情重大变化时，PICU医师应及时通知专科医师协助处理。8、肾脏疾病（1）肾衰竭。（2）需紧急血液透析、腹膜透析及其他持续肾脏替代治疗。（3）急性横纹肌溶解伴肾功能不全。（4）肾脏风湿性疾病并发严重