单导联心电远程监测意义及评价

单导联心电远程监测意义及评价上海交通大学医学院作者：顾菊康文章号：W035044心电远程监护技术已成为世界各国心电学研究重点,并取得重大进展。既往常规心电图检测，均采用12导联系统，但是在心电远程检测中，受检者往往是不在医院，而在家中或其它地方，为了方便而采用单导联心电信号的采集系统。这种采集到的心电信号，实用价如何，一直存在争议。心电远程监护的关键技术，只有采集到良好的心电信号，才能得到进一步处理和分析，但是不同心电监护导联所采集到的心电信息是有着不同意义与价值。应予分别认真评价。目前在心电远程监护中世界各国已研制成功各种心电监护的心电导联电极，最常用的有单导联和多导联（主要是12导联）二大系统。这二大系统的有着各自应用价值。本文就单导联心电远程监护系统的临床学和预防保健学应用价值,做一简要介绍.单导联系统：采集的心电监护信号只有一个心电导联。常用的是模拟胸前导联和双手导联（相似于I导联）。单导联系统又可分为粘贴式电极和非粘贴式电极二类：非粘贴电极适合于单导联心电信号的一次或多次检测，而粘贴式电极适合于单导联心电信号的连续长时间的监护。一，非粘贴式电极是受检者最受欢迎的心电监护电极，主要是不用粘贴电极，没有皮肤受电极粘贴，带来的麻烦。一般携带身边，需要检测心电信号时，接触人体的相应部位皮肤，进行采集心电信号，在进行远程发送到心电远程接收分析中心，进一步分析报告。心电监护电极多用金属或优质导电材料制成。（一）仪器和设备在国际上常用的主要产品有日本Cardguard公司的CG2100型单导联心电远程检测仪（见图1）、日本卡西欧公司研制的钢笔式心电远程检测仪（见图2）、日本心脏俱乐部应用的手掌式心电远程检测仪（见图3）、美国CBM型腋下单导联电话传送心电检测仪（见图4）、美国medtronic公司的手表式电话传送心电远程检测仪（见图5）、德国MS-1型挂颈式心电远程检测仪（见图6）和中国中卫莱康公司的“心博士”单导联心电远程检测手机（见图7）等类型。图1日本的CG-2100型CG2100型单导联心电远程检测仪是较薄型的电话传送心电图仪，仅8mm厚（钮扣电池置于仪器内），正反面为二个4厘米圆形心电图电极（正和负极），左上角有一开关，将该仪器用手心压贴在胸前区皮肤上，手心为负极，胸部皮肤为正极，用食指按下开关，即可记录32s心电图，然后，对准电话的话筒，再按下开关（接通心电接收分析中心的电话后）即将记录的32s心电图形，通过话筒传送到接收分析中心，进行解调恢复成常规心电图形记录和描记，分析报告。用右手与左脚相连接，可自动采集模拟H导联心电信号。用左手心与右手心合弄，夹住仪器，可自动采集模拟I导联心电信号。用右手或左手连接胸部相应部位，也能采集模拟V1、V2、V3、V4、V5、V6、V3R、V4R、V5R等部位心电信号。图2钢笔式心电远程监护仪日本卡西欧株式会社研制的单导联电极片粘贴式电话心电远程监护设备，当受检者有症状不适时，在按下记录键时，可以记录到按键前60s和以后27s，共计87s的心电图。容易捕捉和记录到发作时的心电信息。是一种非常方便的随身携带的心电远程监护仪。图3手掌式心电远程检测仪日本心脏俱乐部使用的心电远程心电检测设备，双手掌合住正反二面（中间）的圆形心电电极，就可能记录到标准I导联的心电信号。再通过电话将记录的心电信息，传送到医院心电接受中心进行分析处理，得到心电诊断咨询服务。图4美国CBM型腋下单导联电话传送心电检测仪及心电远程监护记录盒该记录盒为英国公司研制，而记录装置匹配于美国的公司生产的5112-28A型心电解调和记录仪上。上图为该型记录盒背面，白色的为心电信号发送和接收按纽。下图为左右腋下石墨塑胶心电电极和记录盒实样。将该盒子扣在电话机的话筒上,就可以将心电的音频信号传送到心电信息结束和分析中心,进行新电分析和诊断。图5手表式电话传送心电远程检测仪由美国Medtronic公司生产的手表式电话传送心电远程检测仪，平时戴在左手腕上，和一般电子手表没有多大差别，当感到心慌不适时，只要用右手大拇指按压该手表旁边的把柄上，就形成了心电模拟I导联信号，并显示在表的屏幕上，同时发出心电音频信号，将该手表靠近接通电话的话筒，就可讲该心电信号传送到心电远程信号接受分析中心，经分析后给予电话回电，报告心电分析结果。图6-A德国TMS公司生产的SM-100型挂颈式心电远程检测仪电话心电图发送器爱康“心伴侣”正面图爱康“心伴侣”侧面图爱康“心伴侣”背面图图6-B德国SM-100型电话心电图发送器图的正面背面和侧面该仪器在北京应用时，被叫做爱康“心伴侣”本图为电话心电图信号的接收和发送装置的正面和背面图，背面有四个电极。为一个37克重的心电检测器，悬挂在颈部，当有心悸胸闷等不适时，将该心电检测器按接在雄部，即能将当时的心电信号记录下来，以后再通过电话将该心电发送到医院心电信号接受中心，进行诊断和处理，心电信号的满意率为90%。德国沙利太医院的Baumann教授在2500个诊所，对40000个病人进行研究，认为对急性心律失常的早期诊断，药物应用疗效观察和不良反应的检测有重要意义。图7-A“心博士”单导联心电远程监护手机该设备一般外观和普通手机并无差别，仅在“心博士手机“上多了三块心电电极，其背面右侧的金属片为心电图负极，左侧的金属片为心电图接地极（无关电极），底部的金属片为心电图正极。一般可用于手机打电话，在需要时可检测心电图，“心博士”心电监护健康手机在正面的屏幕上显示出所检获30秒的心电图形。图7-B“心博士”单导联心电远程监护手机的网络传输流程图左上图为受检者进行心电图信息的采集（可以用模拟肢体导联，也可以用模拟胸导联，本例采用的是MV2导联，按菜样键自动采集心电图信号30秒。上中图是已将采集的心电信号储存在该手机内，按下发送键。右上图，此时心电信号以手机短消息形式，通过中国移动通信公司的网络发送该心电信号到北京公司的心电监测中心（见中右图），同时将该心电信号储存在该公司的数据库中（右下图）。心电监测中心的心血管医师或专家，对接受的该份心电图进行诊断分析（中中图），再将咨询服务（或诊断结果）信息以短消息形式进行发送给受检者（左中图）。受检者打开手机接到短消息信号，以文字和语音二种方式，得到3-5分钟前发送的心电图咨询服务信息和咨询服务建议（左下图）。（二）操作方法1，类型：分为有线与无线二种类型。（1）有线的是采用电话传送心电图，将心电信号，通过《调制器》转换成心电音频信号，再通过电话话筒，将心电音频信号传送到医院或专业的心电信息分析中心，再将接收的心电信号，通过《解调器》，恢复到心电图电压信息，在示波器上或心电图机上，显示或记录心电图形进行分析诊断处理。（2）主要是通过手机或网络，将心电信号无线传送到心电接收分析中心，进行心电信号的分析诊断处理。（见图7）2，操作步骤：一般是将单导联心电远程监护设备，携带在身边。在受检者自觉有不适时，将该设备取出，并把检测心电极放置在相应部位的皮肤上，采集和检测心电信号数秒种到数十秒钟，再将已采集到的心电信号，通过电话传送方式或网络通讯方式，将这些心电信号，发送到专门的心电信号接收分析中心，经过该中心的心电图专业人员分析后，写出心电检测报告，通过相应的通讯方式，告诉受检者，一般从心电信号的采样和检测，到发送并得到分析报告，约需要3-10分钟。以图7-B“心博士”单导联心电远程监护手机为例，受检者将正极置于胸部皮肤，负极握在右手，按下检测键，此时就自动检测该处胸导联的心电信号30秒，检测结束后，按下发送键，就通过《中国移动通讯》的手机短消息形式，将检测到的30秒心电心电信号，发送到该产品公司的心电监护信息分析中心，经过心电专业医师的分析，写出分析报告，一方面将该分析报告通过手即短消息形式，发送到受检者手机的屏幕上，另一方面将所有心电信息资料全部储存于数据库中备查。其它单导心电远程监护设备的原理和方法大同小异。（三）心律失常应用价值简介单导联心电远程检测仪主要用于心律失常随时随地的检测，根据受检的需要，每天可以检测数十次，也可以数天或数月检测一次。日本大学附属板桥医院对单导联心电远程监护者实行会员制，并统计分析检测结果，入会会员参加者共计3851人，年龄为8-94岁，平均使用单导联心电远程检测仪（CG-2100型），共计1.44年，每人平均发送心电图7.5次,约2个月发送1次（最多者每月发送28次,每年发送134次）。共计发现心电图异常2234例次，其中房颤和房扑占52.4%；室性早搏20.0%，ST-T异常4.5%，心室内阻滞3.8%，窦性心动过速3.0％，室上性心动过速2.9％，窦性心动过缓1.7％，房室传导阻滞0.4％，其它为1.9％。提示这种技术对会员制人群的心脏保健检测还是有叫好的应用价值；日本笠卷佑二等对运动俱乐部成员，采用单导联心电远程检测仪（CG-2100型），检测4591人，发现各种异常心电图305人，占6.6%（包括右束支阻滞，室上性早搏，室性早搏，房颤，ST段压低，左束支阻滞，房室传导阻滞，预激综合征，心动过速和心动过缓等）。根据心电图检测结果，提出相应的保健建议。作者认为，用单导联远程心电监护、对运动俱乐部成员的心脏保健有重要的筛选价值。上海市第一人民医院顾菊康等用美国CBM型电话传送心电图设备，用腋下导联的心电远程检测6505例患者进行47486次电话心电远程监测，明确了临床尚未能确诊的室上性心动过速和短暂性心房颤动92例，其它各种心律失常1077例。提示该项技术对明确心律失常的诊断有重要参考价值。德国沙利太医院Baumann教授，用SM-100型心电远程监护仪对诊所内4万例病人进行心电远程监测，认为对急性心律失常的早期诊断药物疗效和不良反应的观察，有重要意义。意大利Molinar等，介绍《心脏远程监护中心》和周围700多诊所合作，进106942例心脏病人监护心电心信分析。正常心电图占57.88％；指导药物调正剂量占26.14％；需要到心脏专科进一步诊治占10.76％，需要住院治疗的占5.22％。这种心电远程检测技术,对诊所是非常实用。中国中卫莱康（北京）科技发展公司，对480例常规心电图检测正常，有心脏症状的患者进行手机式心电远程监测，当有症状不适时，立即监测，并远程发送心电信息进行分析，共计1920次（平均每人四次），发现异常心电信息占59.4％,明显提高心电信息的诊断价值。同时对心房颤动患者施行射频消融术后，可进行有效的疗效观察，由于术后的心房颤动的复发率和复发时间，常常难以获得准确资料（由于复发后，患者往往没有主观症状），而用手机心电远程监护的经常性的随访检测，可以明显及早发现是否有房颤的复发。顾菊康报告，观察中国14个省市和日本，美国，德国，法国，澳大利亚，共计200例手机心电远程监护资料，发现各种心律失常36例，认为:用手机和网络心电远程监护技术，表明已进入3A时代（任何时间——Anytime,任何地点Anywhere,任何人Anybody,只要有良好网络通讯，就能在地球上任何地点，随时随地对任何人进行心律失常的监护）。（四）心肌缺血的应用价值探讨一般认为单导联心电监护，只能进行心律失常监护，而难以进行心肌缺血监护。据日本小涕友纪雄等报告，用单导联电话传送心电图，分别测定三次（模拟H导联、模拟V2导联、模拟V5模拟导联各一次），与常规12导联心电图比较，检测ST-T异常的检出率。也有一定参考意义（见表1,2,3）。但是事先应充分训练，让受检者，正确掌握各个模拟心电导联的安置方法。见表1626例ST和T波异常检出率表1表明各种模拟心电导联，也能检测到一定比例的ST及T异常，其中以模拟V5导联检出率。但仍有1/10的漏检率。表253例陈