手术室规章制度

手术室规章制度手术室参观制度参观手术者必须遵守手术室各项规章制度。凡外院参观者，必须经院医务处同意，麻醉科主任及手术室护士长同意，方可参观。戴帽子、口罩、更换拖鞋及参观衣、刷手裤。参观者须严格遵守无菌原则，不得靠近无菌区。为减少污染，参观者不得随意乱窜手术间。实习同学必须在老师带领下，于指定手术间参观。参观者宝贵物品，自己妥善保管。参观者进入手术室关闭手机。手术室接送患者制度手术患者在术日晨由手术室护士去病区接至手术室。患者的宝贵物品、饰品、现金等不得带入手术室，有病房或家眷妥善保管。将带入手术室的病历、腹带、X线片等物品，入室时必须登记确认，术毕带回病房。神智不清及不能自理或危重患者请麻醉科医生协同接送病人。无特殊状况的局麻患者，由卫生员送回病房。手术室更衣制度凡因工作需要进入本室的工作人员，在入口处领取钥匙，进行第一次更鞋后进入更衣室，并严格遵守本室的更衣、鞋、帽、戴口罩的制度.准备好高压灭菌后带有明显标志的衣裤及裙装，根据规定按照摆放次序自取，并保持整洁。脱下的衣物放入制定位置，术后严禁将本室衣裤穿回病房。严禁吸烟，到指定地点吸烟，注意安全。将自己的所有用品放入衣柜内并锁好，宝贵物品请不要带入手术室。严禁在衣柜外挂放物品。注意衣物标识：灰色-小号、蓝色-中号、紫色-大号、红色-特大号。手术患者入室原则择期手术患者应具有：整套病历内容（首页内容、签字项目、检查、血液请领手续齐全）。携带入室的物品必须完全符合本院的所有规定。换好病区指定的患者服装（急诊患者入手术室要更本室制定的服装、鞋）。手术前的准备应具有：携带抗生素，有过敏试验成果并明确。装饰物品尽量清除。备皮区域符合规定（全身皮肤无影响手术、麻醉区域的操作和术后愈合的状况）。（三）绿色通道患者应具有的条件科参照以上原则或根据状况定。手术室更鞋制度(一)凡因工作需要进入手术室洁净走廊区域的工作人员，必须严格遵守二次更鞋制度。(二)准备好消毒后的拖鞋，将一次拖鞋在二次更鞋入口处脱下后手持拖鞋，赤脚踏在木地板上，将一次拖鞋放入与一次鞋柜号码相似的二次鞋柜内，取出二次拖鞋（白拖鞋），穿着后入洁净走廊。（三）手术结束后，离开洁净区域时，将二次拖鞋放入二次更鞋入口处的红桶内，取出二次鞋柜内的一次拖鞋，手持到二次更鞋入口处穿鞋，进入更鞋室更衣。（四）中途上厕所、休息、就餐等，只要离开洁净区域必须照此办理。（五）送病人的医师返回时，将白拖鞋放入二次更鞋入口处的红桶内，重新取一双二次鞋，进入洁净区域。手术室安全制度人人必须自觉严格遵守各项操作规程，严禁违章工作。对出现的多种不安全隐患，人人都要自觉制止。使用多种气体时，应严格查对气体抽孔与否对的，用毕及时拔下。除本室值班者外，其他人不可留宿手术室，有特殊状况必须经领导同意。私人宝贵物品严禁带入后自行保管好，丢失时请上报保卫处。严禁在手术室使用明火，易燃物应放安全处妥善保管。值班者在接班后必须严格检查安全，并登记在安全本上，注意门户安全。火警119，特警110.手术室请示、汇报制度手术中发现恶性感染、特殊重大问题时，应立即采用有效措施，并立即汇报医务处、护理部及有关领导。发生护理缺陷时，应立即上报护士长，在24小时之内口头上报护理部，发生严重护理缺陷时应立即上报护理部，同步给以积极、对的的处理。3天内以文献的形式，将缺陷发生的通过、分析和整改计划上报医务处、护理部及有关领导。工作中发现疑难、意外或手术器械、仪器设备被损时应立即向护士长汇报并寻找对的的处理措施。手术室档案、资料管理制度由护士长及有关人员搜集保管档案、会议记录、差错事故登记、护士个人状况、专业技术档案、历年考核、评奖记录、无菌伤口随访状况记录、消毒隔离监测状况、教学管理记录、征求意见记录、科内重大问题讨论及决策记录、考勤、医疗、护理文献、患者访视记录、多种讲课教案、多种报表等输入计算机内储存。让所有资料成为可以充足享用的共同资源。注意档案的保密和使用范围，建立借还登记制度。非本室人员借阅必须经护士长同意。手术室计算机录入制度计算机使用者必须严格执行手术室对使用计算机作出的一切规定，违者必究。计算机是为手术室护士学习、科研、工作需求所备。工作时间内严禁开机玩游戏、严禁上网。严禁使用有毒的软件、光盘。严禁使用计算机看文艺类光盘。爱惜公共财产。手术室家眷等待区制度本场所时供所有手术患者的家眷休息、等待的公共场所，尽量的营造舒适、安静、整洁、良好的气氛，减轻烦恼和急躁，自觉遵守制度。为保证手术中亲人和朋友的健康和安全，此处严禁吸烟。请不要随地吐痰及乱扔废弃无，请自觉扔到指定位置。手术过程中及手术结束时，根据您的规定，我们会随时将手术进程通过显示屏展示给您，还将把患者在麻醉前、中、后，手术前、中、后应理解和注意的问题循环播放，欢迎您收看，并提出宝贵意见和提议。如有其他问题，可用电话和手术室联络，手术室竭诚为等待区的朋友们服务。请朋友们互相尊重礼让，共同爱惜公共财产。十一、手术室借物制度手术室的一切物品，原则上不外借，特殊状况必须征得护士长同意，必须严格办理借物登记手续，经手人须签名。院内各手术科室间借用他科仪器使用时，需与他科主任联络同意后，派专门人员协助使用。凡专业宝贵仪器，需经专科主任同意后方能外借，并告知手术室。物品借出和偿还时，必须有专人清点检查，以免有损坏及影响此后使用。请朋友们互相尊重礼让，共同爱惜公共财产。十二、手术室宝贵仪器、器械管理制度宝贵仪器由专人管理，并登记立案，仪器卡片保留号，交接班时必须交接清晰并进行签字确认。仪器使用前，由巡回护士进行常规检查，并严格遵守操作规程，安全合理使用并维修。请厂家定期维修。各专业科室的宝贵仪器，由本专业组医生及本手术间巡回护士共同管理，巡回护士交班时，要认真清点并在等基本上签字。十三、手术室一次性物品管理制度一次性物品的购入需通过院管理部门的严格把关和审定。一次性物品使用前，应按有关规定作好使用前的细菌抽检和监测，合格后可使用，并坚持每月对一次性物品进行细菌监控，留号记录备查。对进入手术室内的一次性物品要严格把好包装、产品质量、消毒灭菌状况和价格关。对产品外包装上的中文标识项目逐一按规定确认。每次使用一次性物品打开包装前，必须再次确认灭菌措施和灭菌有效日期、包装有无破损、潮湿。一次性无菌物品应寄存在专用的无菌物品寄存库内并设专人定期检查、进货、发放、管理，不许与非灭菌物品和其他仪器寄存一起。使用和启动无菌物品时，应严格执行无菌操作技术。使用后的一次性物品，应严格按有关规定进行统一的无害化处理或毁型，不得随意丢弃。锐利的物品、血液及其他有机物污染的物品应单独专门处理。启动但未使用的一次性物品原则上不得自行重新灭菌，制造商通过广泛的管理及测试手段保证一次性无菌物品的清洁、无毒、无致热性、具有相容性、无菌并质量稳定，自行重新灭菌便解除了制造商的责任。如必须重新灭菌的一次性物品，就要对使用中的安全和效用负责。十四、手术室工作防护制度（一）参与手术人员按规定更衣、鞋、帽，按照需要戴防护眼镜、面罩、铅围裙、铅薄套、铅衣、安顿铅屏风。（二）接触放射线、化疗药、医疗废气体、污血、脓液、排泄物、噪音、锐利器械等必须按规章制度执行。（三）手术开始后，严格按照规定将废气排放阀门打开，将正负压切换按钮打开，将温度调整到恰当度数，将空调机组按规定期间打开，为医务人员、患者营造一种舒适的空间和环境。（四）每日、周、月、季度严格按照打扫程序规定整顿清洁手术室的各个区域，保证每一种患者和医务人员都面对崭新的环境。（五）按照工作需要，尽量的将参与放射线、化疗等手术护士的时间次数分摊，防止短期的集中状况，妊娠期间的工作安排尽量合理恰当。十五、手术室预清洗室制度预清洗室时所有手术后器械到供应室清洗消毒灭菌的必经之路，时精密手术器械、仪器预清洗消毒灭菌的重要场所，应严格检出防止交叉感染和尽量把再感染的也许性降到最小范围的重要关口。将所有应打开的关节、牛凯的螺栓、内芯拔出，瑞、钝部分开，充足暴露管腔，把好清洗清洁的重要环节。术后基本器械直接与供应室交接，签字确认。精密器械，腔镜器械，按常规清洗原则清洗、超声、灭菌、干燥后供应。遇有损坏、零件不全、功能不佳的器械，登记送修保养并添加补充。对于清洗室的所有仪器设备要严格按规程操作，尽量保证操作中的安全和机器的正常使用。机器或器械出现问题、故障必须及时与护士长联络，不得延误手术。但凡与本室无关人员，不得随意进入本室影响工作。十六、手术室控制室制度控制室是手术部正常运转工作的保证、协调、管理的场所，要随时严密注视整个手术部的工作，随时调控。控制室的总面板应由专人负责，其他人员不得随意触摸。尽量减少和缩短本室与无关人员在此逗留的时间，以免影响正常工作。随时保持本室的安静清洁。十七、手术室无菌物品库制度此场所时保证器械、敷料灭菌后安全放置的重要场所，凡与此工作间无关的人员严禁出入此处。保证整个手术室所有物品及时供应，并保证灭菌后的物品安全、无误、可靠。负责此场所物品有效期限和最大程度的增长周转率，减少挥霍。有问题及时请示护士长后，对原有基数方案再修改。做到出入库定期并有计划，认真填写出入库记录。十八、手术室交接班制度晨间交接班制度每日7：55交班，由夜班护士向全体护士交前日手术急诊急救工作及当日手术准备、更改状况。向预清洗室护士交手术用毕器械，向无菌室护士交接敷料使用状况。交手术室安全、借物及仪器设备破损维修、能否正常使用状况。交班时如有未完毕的手术，应按术中交班制度详细交接。值班者比须按统一模式，使用医学术语填写交班本，字迹整洁清晰，精确真实。护士长布置当日工作及传达有关告知。参与交班的全体人员，必须服装整洁，安静认真地听取晨会所交的所有问题，以便做好准备。术中交接班制度凡在手术过程中，手术容许的前提下，做好台上台下护士的交接班工作洗手护士在交接时，应清晰讲明手术目前状况、针线使用状况、敷料使用状况，如属于最终交接时，必须严格交接所有敷料和器械的数量，如出现问题时，已接班护士全面负责。临时交接班的护士要尽快处理自己问题，尽快返回自己的岗位。任何时刻交接班的护士都必须严格按照刷手规章洗手上台。交接班的状况，必须详细在护理记录单上认真填写。十九、手术室消毒隔离制度医护人员对病人进行多种手术，要有高度的无菌观念，进手术室须更换衣帽、鞋，要严格执行多种无菌操作常规。无菌操作前带好口罩、帽子，按正规操作铺好无菌桌、无菌盘;剖腹手术除阑尾、疝气外，一律铺两个无菌桌布。手术间消毒：每日晨提前30分钟启动层流净化系统，接台手术必须间隔30分钟以上方可进行。每月进行空气培养一次。一般手术后用300-500mg/L84消毒液拖擦地板（先从手术间远处，逐渐抹向手术台）。特殊感染手术，如坏疽、破伤风等，术后立即彻底刷洗地面，用5000-10000mg/L含氯消毒液揩抹桌凳，保持手术间静止状态并使用空气消毒机进行空气净化，持续监测三次合格后方可进行手术。所有器械物品应集中送供应室消毒灭菌，除紧急物品以外应防止在手术室内打包消毒。每周对低温等离子灭菌器、腔镜消毒灭菌器、高压灭菌蒸锅进行生物监测；每月进行手、器械、物体表面等细菌培养一次。二十、手术室工作制度凡进入手术室人员，必须按规定更换手术室所备的衣、裤、口罩、帽、鞋。持续进行手术，第一次手术后如口罩、帽已湿应予以更换，外出时应更换外出的鞋；手术完毕，衣裤、口罩、鞋、帽须放到指定地点。手术室应严格执行无菌技术，除参与手术及有关人员外，其他人一概不准入内，患有呼吸道感染者，要戴双层口罩才能入内。面部、颈部、手部有感染者不可进入手术室。手术室应保持肃静，不可大声谈笑，严禁吸烟。先作无菌手术，后作污染手术，严禁同步在一室内施行无菌和有菌两种手术。施行手术前由各科室主任医师或负责医师填写手术告知单，应于术前一日上午十时前送往手术室。如需特殊器械，应预先注明。急症手术由值班医师告知手术室，同步或随即不填告知单，以免发生错误，如急诊手术与常规手术安排发生冲突时，优先安排急症手术。手术时间为手术开始时间，经排定后，参与手术人员均在预定期间前20-30分钟进入手术室，做好准备工作。因故必须更改、增添或停止手术，应预先与护士长或值班护士联络。值班人员应坚守工作岗位，随时准备接受手术，不得擅离。手术室的工作人员应熟悉手术室内多种物品的固定放置地点及使用措施，用后放回原处。急救药物、器械必须随时做好准备，以便立即去用；一般药物、器材必须随时检查，及时修理补充。室内一切器械物品未经负责人许可，不得外借。手术完毕，用过的器械物品应及时送供应室统一处理，清洗、灭菌后方可再用。接台手术必须间隔30分钟以上方可进行。二十一、术前访视制度术前一日由次日负责手术的护士前去病房完毕术前访视的工作。护士在进行访视前应查对病人的科室、姓名、床号、住院号、诊断、手术名称等资料与手术告知单与否一致。访视时应向病人及家眷简介术前注意事项并发放《手术室术前访视告知单》。访视中护士应态度和蔼、热情细心，必须在理解病人及家眷对访视内容理解并无疑问后方可离开。术前访视后应做好登记工作，并在晨交班进行交班。二十二、术后支持服务制度手术后72小时内由负责手术的护士完毕术后支持服务的工作。护士应理解病人的病情及切口恢复状况，并对病人进行术后康复训练的指导。护士应理解病人对手术室护士工作的反馈意见。与病房医生及护士进行沟通，理解工作中的局限性之处并加以改善。二十三、手术室标本管理制度手术中切下的小病理标本，由巡回护士即刻留于病理袋内，贴上标签，注明病人姓名、科室、病历号、病理名称。手术中冷冻切片病理，由巡回护士留好，将病理标本及填写好的病理单交于指定人员立即送病理科。一般大标本由洗手护士在手术结束后置于病理袋内（标签由巡回护士填写好，写明病人姓名、科室、病人号、病历名称），置于污染走廊器械车上浸泡保留并登记，由指定人员送病理室登记并签名，节假日或夜间手术的病理标本，值班护士查对确认，待次日送病理科。洗手护士手术完毕后，应在标本登记本上注明手术名称，标本名称，并签上名。若标本已送冰冻，或由医生带走，应在护理记录单上和标本登记本上注明，并签名。病理标本由指定人员送到病理科，手术室送的专门人员和病理科接受人员共同清点查对并签名。保留病理登记本以便于查对。二十四、手术室患者体位安全管理制度根据手术需要，摆放手术患者的体位。摆放时应遵照安全、舒适，术野充足暴露、不阻碍呼吸为原则。摆放体位时，注意架空病人的腋窝、腘窝等处，防止受压损伤病人的神经，用软垫垫在病人骨突处，防止手术时间过长引起局部血液循环不良，发生皮肤发红等状况。侧卧位时，用头圈垫起病人的头部，并将病人的耳朵置于头圈空隙处，防止耳廓受压。在使用骨盆固定器等体位架时，注意不要将体位架直接接触病人的皮肤，中间用软垫保护，防止体位架等硬物压伤病人皮肤。同步注意察看病人的阴囊，会阴等处有无受压。在摆放任何体位时都须将病人受压部位的衣物、床单整顿平整，防止压伤。同步保护好病人裸露在外的皮肤，防止接触床档等金属物体，导致病人电灼伤。在摆放任何体位时，都应以病人的安全为前提，防止因体位安顿不妥导致手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤。假如发生因体位安顿不妥导致手术患者的损伤，立即上报科室负责人及护理部，并采用对应的措施进行补救，并按护理缺陷的有关规定处理。二十五、手术安全核查制度查对病人：巡回护士、手术医生、麻醉师应根据手术告知单和病历查对病人的床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）、术前用药、药物过敏试验成果及配血汇报。把好“四关”：接病人之前，通过病员腕带识别并与病历、病房护士、病员、家眷查对。进入手术间之前，巡回护士通过病员腕带识别并与病历、病员查对。进入手术间之后，麻醉医生通过病员腕带识别并与病理、病员查对。麻醉之前，手术医生、巡回护士、麻醉师同步通过病员腕带识别并与病历、病员查对。查对无菌包外3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌与否合格，查看手术器械与否齐全、合用。使用一次性物品时，先查看物品的外包装与否完好，与否在有效期内，包装破损不能使用。二十六、手术物品清点制度手术开始前，器械护士应对所有器械及敷料做全面整顿，做到定位放置、有条不紊；与第二助手、巡回护士共同清点器械、敷料等物品数目，每次2遍，巡回护士将数字精确记录在物品清点本上；术中临时增长的器械或敷料，应及时补记。当关闭体腔或深部创口前，巡回护士、器械护士应按照登记的数目清点点数本上各物品，并查对无误；缝合至皮下时，再清点一次。清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、纱球彻底清理，于手术开始前所有送出手术间。器械护士应及时收回术中使用过的器械，收回结扎、缝扎线的残端；医生不应自行拿去器械，暂不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或堆在手术台。深部手术填入纱布、纱垫或留置止血钳时，术者应及时汇报助手和器械护士，防止遗漏，以便清点。若做深部脓肿切开引流时，创口内填入的纱布、引流物，应将其种类、数量记录于麻醉单上，术毕手术医生再将其记录于手术记录内，取出时应与记录单数目相符。体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、纱垫；凡胸、腹腔内所用纱垫，必须留有长带，带尾端放在创口外，防止敷