哮喘患者的麻醉注意事项课件

哮喘患者的麻醉注意事项哮喘患者的麻醉注意事项哮喘患者的麻醉注意事项哮喘患者的麻醉注意事项支气管哮喘(简称哮喘)是一种病因繁多、发病机制复杂、治疗困难的常见呼吸系统疾病,其发病率成人4%~5%,儿童7%~10%,且有逐年升高的趋势。目前,哮喘一种气道的慢性变态反应性炎症,导致气道反应性增加,出现可逆性的气流受限,并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状由于易复发,难以根治而成为临床治疗较为棘手的疾病之哮喘患者围术期遭受手术和麻醉的双重影响,哮喘发作的几率增加,若处理不当,甚至可危及患者的生命。1.现代学习评价的内涵现代教学评价认为，评价的根本目的在于全面的考察学生的学习状况，激励学生的学习热情，促进学生全面发展，使不同水平、不同智能、不同个性的学生都在原有的基础上有所发展。新课程标准要求评价学生的学业成绩，既要关注学生知识技能的掌握，也要重视学生学习的过程与方法，更要重视情感、态度、价值观的形成与发展；并用"多把尺子"评价学生，使学生的潜能都得到发展，感受到学习成功的喜悦，增强学习的信心，而我们的评价方式却与此要求背道而驰。2.创新评价的意义2.1创新评价是突出学生学习主体地位的需要。以往的教学和评价是脱节的。在很多人眼里，评价就是考试或测验，其目的就是为了选拔"优秀"学生，甑别"落后"学生，进而，考试或测验的结果也成为判断教师和学校优劣的惟一标准。这种评价只重视结果而不重视过程，从根本上忽视了学生在评价中的主体作用。这种教学和评价脱节的后果是严重的，它必将使我们习惯于标准化考试和标准答案，禁锢了学生创新思维的发展；同时教师教育激励的定向性会导致学生定向思维的形成，扼杀学生的创新意识。2.2创新评价是促进学生发展的需要。在实施素质教育的过程中，评价的目的应由"选拔"转移到"发展"上来，评价的过程应由"检查"转移到"引导"上来。评价学生的回答要结合其创新性作出合理的带有指导性的评价，在评价系统中应增加对创新意识肯定的内容，向学生提供宽松的学习环境，保持良好的师生关系都将有利于创新意识的形成，良好的内外部环境是创新人格发展的适宜条件。3.创新学习评价的方法英语学习的评价的方式和手段是多种多样的，在中学英语教学中，对学生的评价普遍是运用终结性评价手段，即主要是对学生学习的结果进行评价，终结性评价手段由于具有可据性和可靠性的特点，因此它在"给学生评定成绩，或为学生作证明"方面起着无可替代的作用。然而，在教学过程中，如果用终结性评价作为评定学生学习能力与效果的唯一手段，则与素质教育和课程改革的要求存在一定的距离。而与之相对应的形成性评价则着眼于学生的发展，着眼于学生知识与技能、过程与方法，情感态度价值观三位一体的发展。它本着以人为本的发展观点，指出培养学生的学习兴趣、学习态度、学习策略和文化意识是英语教学的重要目标；在教学过程中，帮助学生学会自主学习，学会与人合作，培养创新意识以及具备科学的价值观，这些都是英语学科教学应承担的责任。因此对学生学习成效的评价应当是对学生的学习过程和有效结果所进行的整体价值判断。3.1评价学生的学习情感与学习兴趣。新课标准强调"评价应有益于学生认识自我、树立信心；应有助于学生反思和调控自己的学习过程，从而促进语言能力的不断发展。"。对于刚上中学的学生来说，因为具备一定的英语基础，往往对英语缺乏新鲜感和兴趣，我们应运用评价促进他们积极地进行自评或他评。把评价看作一个自我反思、自我学习、自我教育、自我发展的过程，帮助学生获得成就感，增强自信心。3.2评价学生语言运用的发展情况。每个学生的认知风格、学习方式及阶段性发展水平是有一定差异的。在日常教学中，我注意根据学生的差异采取适当的评价方式，设计出不同层次的评价目标，并允许学生自主选择适合自己的评价方式，以利于学生充分展示自身的优势，让水平不同的学生都能体验成功。因为学生积极主动地参与学习和合作交流，他们独立思考和解决问题的能力、理解和借鉴老师及同学的思路、进行学习得失反思的能力都在学习过程中得到加强，这样不但可以激励学生学习，也能使学生获得成就感，增强自信心。总之，创新评价方式是提高英语教学质量的关键性因素之一，对此我们务必要高度重视，努力探索，以促进英语教学改革迈出坚实的步伐。高校；思想政治；教育资源；创新我国的改革开放至今已经进入一个深水区的阶段，我国的高校建设也随着市场经济的主流进行深化改革和创新。近年来伴随着科教兴国战略的全面推广实施，进一步加强和改进高校的思想教育工作已经是迫在眉睫的一项重要任务。如何去适应当下的社会发展趋势，以及顺应当下大学生思想的发展规律，创新高校思想政治的教育资源的工作方法，是当下高校思想政治教育所必须要面对的一个紧迫课题。1高校思想政治教育所面临的新形势1.1思想政治教育资资源的概况思想政治教育资源指的是，思想政治教育活动的过程中，教育者可有效的开发利用，从而对实现思想政治教育的目的非常有帮助。思想政治教育资源还可将其按照资源本身进行分类，包括制度资源、文化资源、财务资源、人力资源、组织资源等等，资源和资源之间的关系密切。高校思想政治教育特点较多，如流动性、主导型。社会性、教育行等等。1.2我国思想政治的简要历史市场经济体制进一步在我国建立起来，在这期间人们的各项独立自主意识得到了充分的发展，但是也由于社会变革时期我国部分体制尚且不完善，以及市场经济其所与生俱来的自发性质和盲目性质，尤其是自八十年代以来资产阶级自由化，及西方的颜色革命等等。整个西方资本主义世界的价值体系世界观和我国社会主义的价值体系仍然是有着很明显的区别和对立的。对在这一时期形成稳定世界观价值观的大学生来说，他们的阶级意识和思想政治观念都受到了极大的冲击和不小的负面影响。而高等教育的普及化和我国高等教育的改革又给我国的高校思想政治教育来了新情况，在思想观念受西方文化影普遍影响的当下。如何去面对新时期的历史条件下产生的新情况，成了当前高校思想政治教育工作的严峻考验。1.3高校思想政治教育资源现状在我国社会高速发展的当下，高校思想政治教育与现实的发展存在一定的脱节，全社会和我们的教育系统对大学生思想意识形态的形成缺乏关注和培养。在我国高校政治思想课程设置和培训目标上来看，其中的课程目标和教员讲课学生课堂参与与反馈来说，当代大学主要采用的授课方法过于形式化。并且以每学期以独立科目存在于所有的大学课程设置里，其教育方法则大多为教师机械式的讲课，和填鸭式地灌输。思想政治教育也几乎是局限于课堂之上，忽视了理论与实际相结合的重要性，缺乏与社会实际的联系。在高校的实践中，思想政治教育资源的建设和我们现实的目标还存在着一定的差距，比如：思想政治教育的家庭资源和社会资源的开发不足；政工干部不稳定性；高校内部资源建设的滥用和被破坏的现象，整体资源都缺乏有效的整合。2高校思想政治教育资源的重要性和方法2.1高校思想政治教育资源创新的重要性要想知道如何进行有成效的改革创新，必须先明确创新的重要性在哪。我国是一个政治思想高度统一的社会主义国家，政治思想教育在对青年人人生观世界观价值观形成的阶段，发挥着及其重要的影响和导向作用。高校的政治思想教育课就是打开掌握大学生思想教育着一扇大门的一把钥匙。重视和保护我们的优良传统是我党一贯的政治优势，当代大学也是把德智体美劳全面发展，作为衡量一个大学生是否合格和优秀的重要考核标准。我们的大学思想政治教育一直在进行着深刻的改革。改革是一种与时俱进的表现，是高校开拓创新的本质特征。因此在不同的时期阶段思想政治教育都有着不同的要求。例如在革命战争年代，一切思想政治教育的根本问题当然是阶级斗争，也就是政权问题。当这一问题解决以后，建设时期又会有建设时期的全新要求，我国进行了30多年的改革开放又进入到了一个攻坚克难的新阶段。高校政治教育的改革自然是理所应当的，更是顺应社会潮流的。2.2高校思想政治教育资源创新方法①要树立大的宏观思想，正确的认识资源配置。伴随着社会的不断向前发展，很多从前不受到普遍关注和重视资源配置，其重要性正在一步步的显现出来。应当树立长远的战略意识和战略眼光。提前认识到列入人才、技术、网络宣传等等方面的重要性，充分意识到这些因素的发展空间。构筑较为深远的教育战略意图，把握好整体与部分之间的关系。同时更需要高瞻远瞩，紧跟党的教育战略动向。将高校思想政治教育与其他诸多方面紧密的结合起来。②把社会主义的核心价值体系建设与校园政治文化建设相结合，使校园政治文化建设应当在校园各项文化建设当中起到“领头羊”的作用，只有把握正确的校园政治文化建设方向其他方面的文化建设工作才可能有一个明确的路线和方向。高校政治文化体系的建设绝非一朝一夕所能完成，其中应该加强以人为本理念式教育，着重发挥和体现体现社会主义核心价值观的导向作用。③为了给高校学生创造更加优良的学习环境和氛围，党委应该要发挥在高校思想政治教育当中的主导作用，不仅要有全局的规划和管理，更应该将各项工作落到实处，创新思想政治教育方法。④资源共享是提高资源利用率的最快捷的途径，由于高校自身条件的限制，思想政治教育资源太过于分散，合理的建立思想政治教育资源库，实现教育资源的共享，保证一定区域内的教育资源的循环利用，有效的整合并实现资源共享。3结束语思想政治教育是高校各项教育当中最重要的一个组成部分，他作为大学生思想道德观念形成的一个重要导向。是串联大学各科各项教育之间的“串联绳”只有把握好思想政治教育的发展方向，正确的认识到高校思想政治教育改革的重要性。才能促进高校各项教育工作的全面发展。【哮喘患者的麻醉注意事项哮喘患者的麻醉注意事项哮喘患者的麻醉注1哮喘患者的麻醉注意事项哮喘患者的麻醉注意事项2支气管哮喘(简称哮喘)是一种病因繁多、发病机制复杂、治疗困难的常见呼吸系统疾病,其发病率成人4%~5%,儿童7%~10%,且有逐年升高的趋势。目前,哮喘一种气道的慢性变态反应性炎症,导致气道反应性增加,出现可逆性的气流受限,并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状由于易复发,难以根治而成为临床治疗较为棘手的疾病之哮喘患者围术期遭受手术和麻醉的双重影响,哮喘发作的几率增加,若处理不当,甚至可危及患者的生命。支气管哮喘(简称哮喘)3哮喘的发病机制和天细胞为主的二号皱气道成分泌物增加、血管渗出增多收缩神经受体机制:自主神经功能异常免疫学机制:血清中总lE和特异性lgE增高是特征性标志,也是哮喘的主要特征。道高反应性:气道对各种刺激因子出现过强或过的收缩反应是哮喘发生、发展的重要因素。遍认为气道炎症时导致气道高反应性的最机制之哮喘的发病机制4哮喘的临床诊断标准·区复喘息气急胸闷、咳嗽:多与接触变应原、有关·发作时双肺可闻及散在或弥潯性,以呼气为主的哮呜音,呼气相延长。可经治疗或自行缓解,除外其它疾病临床表现不典型者至少有以下一项:支气管激发试验或运动试验阳性,支气管舒张试验阳性,呼吸峰值流速(PEF)昼夜变异率大于20%哮喘的临床诊断标准5围术期导致哮喘发作的常见危险因素患者自身状况:未经正规治疗、中到重度、近及伴有上呼吸感染的哮喘惠者,米中哮嚅茇作的几率明显增加麻醉手术刺激:围术期多种因素如麻醉手术前的躉度酱张惧人浅味下插管搭吸痰物的刺激,硬膜外麻醉平面化碳气腹,莉激等均可成为哮发作的诱发因素麻壁药物影响:阿曲库铵有明显的组胺释放作用,易诱发支气管痉挛,硫喷钢抑制交感神经导致交感张力相对增强在浅麻醉下可诱发支气管挛其他:包括输血、手术对气管的直接刺激围术期导致哮喘发作的常见危险因素6术中哮喘急性发作的临床表现术中哮喘急性发作的诊断并不困难,首先应排除贴壁分泌物、过敏反应、肺水肿误吸、肺栓塞等并发症若术中突然出现气道阻力和峰压升高,并有内源性呼气未正压(auto--PEE双肺部出现哮鸠音或呼吸音消失(沉默肺或寂静支气握奎)D02持线平降c02升而ETGO2下降;则提示有哮喘急性发作缓解指征有:哮鸣音、湿哕音消失,气道压力逐渐下降,Sp02逐渐回升至正常,呼吸平稳,心血压在正常范围内术中哮喘急性发作的临床表现7哮喘患者的麻醉前准备哮喘患者围术期的处理重在预防,完善的预防措施可大幅度降低哮喘发作的发生率哮喘患者的麻醉前准备8麻醉前风险评估哮喘患者的术前风险评估比较复杂,国内外缺少大规模相关性研究。淮召其探方潠纛套是索霹侯的术太看度等密刃相关。对目前无症状的哮喘患者,术中发生哮喘的几率并不但对近年来有哮更的患者时越近未中和米后哮喘发作的几率越高硏究发现,哮喘患者气管插管全麻术中支气管痉挛的发生率约为8%~10%,非插管为2%胸部和腹部手术支气管痉挛的发生率要高于其他手术感染及端频繁爱作的哮喘惠者术芰气管痉挛的发生率也明豆增加哮喘发作期如韭急诊手术应推迟手术。慢性持续期如未经过正规内应根据外况权衡利弊尽可能进段时间正规治疗。治疗哮喘的药物应一直使用到手术百麻醉前风险评估9哮喘的预防哮喘患者的麻醉处理应将预防放在首位。术前不必停用正在预防或治疗的药物;加强镇静消除紧张因素;激素雾化吸人应提前3d应用(激素局部效应起效慢);已用激素全身治疗的患者术前应加大激素用量,以减轻炎症和预防肾上腺皮质功能不全等哮喘的预防10药物控制与优化肺功能Silvanus等的一项临床研究很有意义,即术前单用沙丁胺醇吸人虽可改善肺功能