结直肠癌指南讲课课件

结直肠癌指南讲课1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克结直肠癌指南讲课结直肠癌指南讲课1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克结直肠癌诊疗指南(2017版)H们结肠癌诊断目的基本策略J选竇定性诊断全结肠镜检查+活检a钡剂肠bcT仿真厐镜腹部盒腔增強cT手术探查分期诊断胸部/腹部盆腔增强cTε胸部X线照片肠镜确诊者)血清癌胚抗原(CEA)腹部腔USCA199腹部腔平扫及增强MRI分期诊断肝脏平扫及增强MRI肝脏细胞持异性造影剂增强超声或CT怀疑肝转移者肝脏起声造影分期诊断上述影像学检查怀疑转移但无法定性)重大治疗决策前检查ePET/CTt肝脏细胞特异性造影剂増强MRId肝脏超声造影在素质教育和新课标的要求下，初中生物教学要充分结合学生的特点和生物学科的特点，巧妙设计教学方案，灵活运用分组实验、户外实验、体验教学、情景教学等模式，提高生物教学的效率和质量，进而提升学生的学习效果。一、当前初中生物教学中存在的问题1.探究式教学运用不到位在初中生物教学中，探究式教学是一种常见的教学方法，通过教师的引导，学生自主探究和追寻，最终找到问题的答案。通过探究的过程，学生明白了生物特性，知道了生物活动的规律，并将这些知识牢牢地记在脑海中。但是在现实的教学中，很多教师只是为了探究而探究，忽略了学生参与的重要性，如提出的探究方向与真正的知识点偏离，探究方法过于简单，等等。2.教学中的个性化不凸显生物教学的任务不光是让学生记住相关的生物知识，还需要学生掌握生物实验方法，形成生物思维，并将教学与学生的个性培养、思维意识的形成、综合素质的养成结合在一起。但现实教学中，教师往往只重视学生对知识点的掌握，忽视了学生小组合作意识的培养，忽视了对于学生个性和人格塑造的引导，进而造成学生的综合素质得不到培养。3.师生缺少交流新课标要求加强教师与学生的互动，提倡学生个性的培养，但在现实教学中，很多教师有与学生交流的意愿，但是由于方法不当，再加上学生的个性化差异，导致师生交流往往停留在表面，无法贯穿于教学的各个环节，无法形成对教学的有效助力。二、个性化教学在初中生物教学中应用的重要性1.个性化教学能够提高学生的生物认知能力在教学过程中，将个性化教学与学生的生物认知能力相结合，形成兴趣探究培养模式，能够让学生在互动中，将对自然界生物现象和特性的学习与自身的情感联系在一起，使学生的个人态度与生物知识相互融合，进而提升学生的生物认知能力，提高生物学科的教学效率。2.个性化教学能够提升学生的兴趣教师根据学生的个人特点，设计出有趣的活动，引入合适的情景，将学生的兴趣和生物知识很好地结合在一起，激发学生的探究欲望，调动学生的学习积极性。三、个性化教学模式在初中生物课堂中的具体运用1.教学技巧的个性化运用模式在实际教学中，教师要尊重学生的个性化思维方式，从学生的个性化思维方式出发设计教学方案，将生物知识点用形象化的、学生易于接受和理解的方式讲出来，使学生能够融入课堂学习中来，还可以将生物知识与其他领域的知识结合在一起，使学生融会贯通。教师可以经常将生物课堂搬到大自然中去，使学生在真实的情景中去感受、去学习。比如，在讲解“细胞”这个知识点时，教师可以从学生的零食入手，通过显微镜，让学生了解到自己手中的零食的“真面目”，这样既让学生了解了细胞，又明白了垃圾食品的真相。2.课堂教学中渗透情感教育初中生物既是让学生学习生物知识的学科，又是一门让学生了解身边自然的学科，通过学习让学生了解自身，了解身边的现象，让学生学会尊重自己，敬畏大自然。教师在平时教授生物知识时，除了讲解知识点外，还要注意加入情感教育。比如，在讲解“根”的作用时，教师除了讲解根对于植物的意义外，还要延伸到“落叶归根”“祖国是每个人的根”的意义上，使学生充分理解其中的情感含义，懂得“根”对于植物和人有着同样的意义。3.将类比法融入生物教学中为了提高课堂教学效果，形成一种个性化的教学模式，教师可以在教学中引入类比法，引导学生将生物知识与日常生活中的事物进行对比和分析，加深理解和记忆。类比法可以化繁为简，变抽象为具象，有助于学生的学习。比如，将细胞膜类比为纱窗，同样具备过滤和保护作用，但是也要指出它们的不同，细胞膜是靠载体蛋白的数量和种类对物质运输起选择作用，而纱窗是靠孔洞的大小来选择的。初中生物课堂的个性化教学既是教育发展的需要，也是现教学目标的必然选择。个性化既体现了学生个体的个性化，还体现了生物学科的个性化和教学手段的特殊化，所以要想实现个性化教学，教师必须将学生的个性化与生物学科的特殊化相结合，运用类比教学、情感教学等教学技巧，设计出合理的教学计划和方案。目前的高职教育中，专业基础课似乎还没有找到清晰的改革方向，或停留在传统的教学模式当中，或处于课程改革的边缘性地位，与专业课程的衔接难如人意。笔者认为，专业基础课教学改革不能急功近利，在创新教学模式时首先要明确专业基础课程的几个问题。一、专业基础课在工学结合教学改革中不是“鸡肋”专业基础课是引导学生专业入门的课程，是进一步学习其他技术课和专业课的奠基石，并不是可有可无的课程。我们遗憾地看到，有的学校认为专业基础课在工学结合中找不到位置，把它当成革除的对象，制订教学计划时“整合”到了专业技能课中；另有一些学校虽然认为专业基础课要开，但又觉得与工学结合的改革有些不合拍，便提出专业基础课程实务化，在课程名称上加“实务”、“实训”，比如《电工原理与实务》、《基础会计实训》，或去掉一个应有的“学”字，如《市场学概论》改成《市场基础知识》等。变相砍掉专业基础课对高职教育的发展有害无益。在课程体系中，专业基础课的地位非常重要，它既是学生学习专业技能的有效保证，也是学生进行跨专业选择工作岗位的必然要求。专业基础课程的教学，应该成为高职院校教学的重点和难点。在课程名称上改动几个字虽“适应”工学结合教改的需要，但在教学模式上仍是“教师讲、学生听”，这种改革就成了文字游戏。二、按高职人才培养目标设置专业基础课有调查显示，用人企业对高职毕业生的基础理论、基础技能的满意度普遍不高，高职毕业生认为“专业基础不扎实”和“课程内容针对性不强、陈旧”的人数占调查人数近四成。这就要求我们要按高职人才培养目标设置专业基础课，以满足生产经营管理第一线对高素质技术技能型专门人才的要求。目前，有的专业在专业基础课程的设置上存在着一定程度的随意性，或者太多，或者太少，有的太宽泛。太多就会出现重叠现象，费时费力，引起师生反感；太少太宽泛，对后续的专业课教学产生不良影响。专业基础课的设置应该着眼于增强学生的职业适应能力和应变能力，要有利于提高学生的职业生涯可持续发展能力和创新创业能力，要在深入调研的基础上，利用校企合作平台，认真开发整合教学资源，使各门课程在教学内容、教学层次上循序渐进，合理衔接，为专业课的教学服务。三、夯实“基础”是专业基础课教学的第一要务任何一门专业基础课综合性都较强，除了专业技术基础外，往往还涉及数理化、写作等文化基础方面的知识，而高职学生的文化基础知识普遍比较薄弱，所以他们对专业基础课会感到不适应，甚至产生厌学情绪。而如果专业基础知识不牢靠，不仅影响后续专业课程的学习，更重要的是会影响学生职业生涯的可持续发展。因此，专业基础课教学的第一要务是夯实“基础”。夯实基础当然首先是夯实专业方面的基础，但这还不够，还要同时夯实学生学会运用文化知识解决专业方面问题的基础，特别是要夯实学生善于发现问题、分析问题的基础。固然文化基础课和专业课也要引导学生发现问题、分析问题和解决问题，但处于引导学生从学习文化基础课向学习专业技术课过渡这一特殊地位的专业基础课，在培养学生逻辑思辨能力方面有着自身的使命和特点。要夯实基础，必须在课程内容上注意全面性和科学性，不能强调实用性和功利性，要采用灵活多样的教学方法，有效激发学生的学习兴趣，使其保持高度的注意力和旺盛的求知欲。四、专业基础课教学担负着“考证”使命双证制教学已成为职业教育的标志，能否完成职业资格的考证目标，很大程度上取决于专业基础课的教学改革是否成功。在确立专业基础课程标准时，要把从业所需要的知识、技能、态度有机地整合在一起，把职业标准和能力要求转化成课程目标。目前各类职业证书考核内容主要是专业的基础知识，因而专业基础课程教学的内容，要结合最近的职业资格证的考核内容和要求进行适当的组织，以使教学与职业需求相对应。在专业基础课的教学方式方法上要改变为应对考证而进行应试教学的现象，如教师从定义、理论和形式出发，进行枯燥而空洞的理论灌输，学生被动接受等，其结果即使学生通过了考证也缺乏实际操作能力。要善于学习借鉴专业课教学常用的项目导入式、任务驱动式等教学模式，但必须注意根据自身概念多、内容多、范围广、理论性与实践性都较强等特点来创新教学模式。五、专业基础课应以探究性教学为主要教学模式与专业课不同，教学内容的广度胜于深度，学生学习专业基础课时动脑多于动手，作为基础知识的教学应立足于课堂与实验室。而近年来，一些专业基础理论课教师开展工学结合教学改革时，或将课堂搬到企业，或为了突出实务性，大量播放实际工作或生活的视频，教学效果往往事倍功半。专业基础课的教学模式应以探究性教学为主，因为探究性教学模式中的问题解决导向式、合作项目研究式、自主设计式、查阅运用资料式、反馈交流式、分层激励与评价式等，强调基础知识的教学，能够引导学生创造性地运用知识，自主地发现问题、研究问题和解决问题，在研讨中积累知识、培养能力和锻炼创新思维。【结直肠癌指南讲课1、战鼓一响，法律无声。——英国结直肠癌指南1结直肠癌诊疗指南(2017版)结直肠癌诊疗指南2H们结肠癌诊断目的基本策略J选竇定性诊断全结肠镜检查+活检a钡剂肠bcT仿真厐镜腹部盒腔增強cT手术探查分期诊断胸部/腹部盆腔增强cTε胸部X线照片肠镜确诊者)血清癌胚抗原(CEA)腹部腔USCA199腹部腔平扫及增强MRI分期诊断肝脏平扫及增强MRI肝脏细胞持异性造影剂增强超声或CT怀疑肝转移者肝脏起声造影分期诊断上述影像学检查怀疑转移但无法定性)重大治疗决策前检查ePET/CTt肝脏细胞特异性造影剂増强MRId肝脏超声造影H们结肠癌诊断3a.已知患者存在临床显性肠梗阻,原则上禁止行结肠镜检查,因为结肠镜检查前的肠道准备会加剧梗阻或造成穿孔。b.如果结肠镜不能完全检查全部结肠,考虑加做钡剂灌肠了解残余肠段情况。肠梗阻患者不应该接受钡剂灌肠检查∂.应该使用静脉注射和口服对比增强。如果腹腔/盆腔qT不能完成,或患者有0T静脉造影的禁忌症,可以考虑腹/盆腔增强MRl加上非增强胸部θT。推荐T平扫/增强扫描及多角度重建影像用于:判断结肠癌位置、肿瘤浸润深度、肿瘤与周围结构及器官的相对关系、区域淋巴结转移、以及周围血管肿瘤侵犯。a.已知患者存在临床显性肠梗阻,原则上禁止行4d.临床或υs/cτ检查怀疑肝转移时,尤其肝转移有潜在手术切除机会时,应该行肝脏MR丨检查能最有效确定肝转移瘤的数目、大小及分布;有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增强MR,该方法有助于检出更多的肝内1cm以下的小病灶。e.指拟行转移瘤手术切除、或治疗决策的重大更改时;PT/CT用于发现可能存在的更多转移灶,从而避免了过度手术/治疗f.不推荐PET/CT作为结肠癌诊断的常规检查手段d.临床或υs/cτ检查怀疑肝转移时,尤其肝转移5直肠癌诊断基本策略可选策路定性诊断全结肠镜检查+活检a乙状结肠镜检查+活检肛门指诊c经肛门肿物活检钡剂灌肠bcT仿真肠镜盆腔平扫及增强T/MRI分期诊断-原发瘤盆腔高分辨率MRId盆腔增强CT肠镜确诊者)经直肠超声e分期诊断-远处转移胸部/腹部/腔增强cT胸部X线照片肠镜确诊者)血淸癔胚抗原(CEA)腹盆起声cA19-9分期诊断肝脏平扫及增强MRI肝脏细胞特异性造影剂增强MRI起声或cT怀疑肝转移者)肝脏超声造影分期诊断PET/CTgh上述影像学检查怀疑转移但无法定性)重大治疗决策前检查|PET/CTh肝朏细胞特异性造影剂增强MRIf肝脏超声造影直肠癌诊断6a.已知患者存在临床显性肠梗阻,原则上禁止行结肠镜检查,因为结肠镜检查前的肠道准备会加剧梗阻或造成穿孔。b.如果结肠镜不能完全检查全部结肠,考虑加做钡剂灌肠了解残余肠段情况。肠梗阻患者不应该接受钡剂灌肠检查。C.强调对所有怀疑直肠癌的患者,均应行肛门指诊,尽管不能作为诊断的客观依据。d.盆腔MR应被列为所有直肠癌患者分期检查手段;对于直肠系膜筋膜(MRF)的判断,盆腔高分辨率MR是最优的检查a.已知患者存在临床显性肠梗阻,原则上禁止行71e.对T分期的判断,直肠内置超声及MR|皆优于GT,T2及以下分期直肠内置超声优于MR;f.临床或超声/CT检查怀疑肝转移时,尤其肝转移有潜在手术切除机会者,应该行肝脏MR检查,最有效确定肝转移瘤的数目、大小及分布;有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增强MRI,该方法有助于检出更多的肝内1cm以下的小病灶。g.指拟行转移瘤手术切除、或治疗决策的重大更改时;PET/CT用于发现可能存在的更多转移灶,从而避免了过度手术/治疗。h.不推荐PET/CT作为直肠癌诊断的常规检查手段18结直肠癌WH0组织学分型普通美型腺癌特殊类型腺癌席状粉刺型腺癌髓样癌微乳头状癌黏液腺癌锯齿状腺癌印戒细胞癌少见类型癌腺鳞疱梭形细胞癌鳟状细胞癌未分化癌其他特殊类型结直肠癌WH0组织学分型9m组织学分级与组织学分型的关系分级方法组织学类型2级分法4级分法1级高分化腺癌低级别2级中分化腺癌3级低分化腺癌,黏液腺癌,印戒细胞癌高级别未分化癌表23-4TRG评分肿