社区护理学课程

《社区护理学》

怀化医专社区教研室你听说过社区护理吗？你知道为什么要学习社区护理吗？你到过社区卫生服务中心看过病吗？社区护理公共卫生学护理学相结合是社区卫生服务的重要组成部分。新兴学科课程体系-----五部分组成第一章学习内容■

社区护理学概述（重点）■

社区护理学基本理念■社区护理管理■社区护理发展史与发展现状学习目的与要求1.掌握社区、社区卫生服务、社区护理的基本概念2.熟悉社区卫生服务和社区护理的特点和工作内容3.了解社区护理的基本理念、社区护理管理、社区护理发展史与发展现状第一节社区护理学概述

◆社区护理学基本概念

◆

社区护理对象

◆社区护理特点和工作内容一、社区护理学的基本概念

★美国学者戈派格定义为：“社区是以地域为基础的实体，由正式和非正式的组织、机构或群体等社会系统组成，彼此依赖，行使社会功能，以满足社区各类人群的需要。”㈠社区的概念㈠社区的概念

★中国社会学家费孝通定义为：“社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域所形成的一个生活上相互关联的大集体。”㈠社区的概念

★世界卫生组织定义为：“

社区是由共同地域、价值或利益体系所决定的社会群体，其人口约在10万-30万之间，面积在5千-5万平方公里。

（二）社区构成的--五大要素※人口（10-30万人）地域空间（0.5-5.0平方公里）文化背景和生活方式生活服务设施生活制度和管理机构

是社区核心

菜场商店医院学校餐饮服务文娱场所机关工厂家庭信息交流系统地域性社区示意图校园社区文化社区上海世博会中国馆*

城市社区*农村社区

*城镇社区

●专家提出我国社区可分三个基本类型：（三）社区的分类

1.社会化功能

2.生产、消费、分配功能

3.社会参与及归属功能

4.社会控制功能

5.相互支持及福利功能※

（四）

社区的功能（一）我国卫生体系

（3页图1-2）卫生服务体系卫生保障体系卫生执法体系二、社区卫生服务你认识这个图标吗？社区卫生服务是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等一体的综合、基本、便捷、连续、有效、经济的管理或实施行为。※

（二）社区卫生服务的概念二、社区卫生服务（三）

社区卫生服务的特点

1.广泛性

2.综合性

3.连续性

4.可及性

5.合作性

4.医疗费用的高涨与卫生资源分配不当（四）

发展社区卫生服务的原因1.人口老龄化

2.疾病谱与死因谱的改变3.医学护理模式的转变

人口老龄化家庭小型化计划生育政策42谁来照顾老年人？老年服务机构

我国部分城市不同时期死因顺位变化

1957年全国13市统计1996年全国35市统计顺位死亡原因死亡率占死亡总数死亡原因死亡率占死亡总数（1/10万）（百分比/%）（1/10万）（百分比/%）

1呼吸系统病120.316.86脑血管病134.5922.272急性传染病56.67.93恶性肿瘤130.8721.663肺结核54.67.51心脏病98.9116.484呼吸系统病92.2915.285损伤和中毒39.416.532001年城市地区前十位死因顺位

①恶性肿瘤：135.59/10万②脑血管病：111.01/10万③心脏病：95.77/10万④呼吸系统病：72.64/10万⑤损伤和中毒：31.92/10万⑥内分泌、营养、代谢、免疫疾病：17.18/10万⑦消化系统病：17.06/10万⑧泌尿、生殖系统病：8.55/10万⑨精神病：5.37/10万⑩神经系统病：5.20/10万

合计占死亡总数的92%人的健康与长寿的关系（WHO）60%8%10%15%7%社区卫生服务成效（国际）

国家效果年代美国1965年～1978年冠心病发病率下降40%

脑血管病发病率下降50%

心、脑血管病死亡人数减少80万人

1978年～1983年胆固醇水平下降2%

血压水平下降4%

冠心病发病率下降16%芬兰1972年～1977年脑卒中发病率下降30%

男冠心病死亡率下降24%

女冠心病死亡率下降51%社区卫生服务成效（哈尔滨市道外区）

传染病发病率

718.95/10万

299.61/10万

孕产妇死亡率

60/10万

0婴儿死亡率

23.49‰13.99‰

期望寿命男67.08岁

69.16岁

女71.07岁

74.18岁

社区家庭病床收费较住院收费标准下降40%

1988年1996年（五）

社区卫生服务的工作内容

1.预防

2.治疗

3.保健

4.康复

5.健康教育

6.计划生育技术指导六位一体.盐瓶和盐勺组合

带有刻度的小油壶

油汤分离器

健康个人家庭群体社区预防治疗保健康复健教计生社区健康促进模式（五）

社区卫生服务机构社区卫生服务中心社区卫生服务站社区卫生服务站社区卫生服务站

（六）社区卫生服务中心的组成1.临床科室：主要包括全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室、治疗室、处置室、观察室等；2.预防保健科室：主要包括预防接种室、儿童保健室、妇女保健与计划生育指导室、健康教育室等；3.医技科室：主要包括检验室、B超室、心电图室、药房、消毒间；4.管理保障科室：主要包括健康信息管理室、办公室等。水疗室三、社区护理社区护理是综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术，借助有组织的社会力量，以社区为基础，以人群为对象，以服务为中心，对个人、家庭及社区提供连续的、动态的和综合的服务。

㈠社区护理的概念（二）医院护理和社区护理的比较

医院护理社区护理工作地点医院、门诊和其它医疗机构社区护理对象住院病人、门诊病人个人、家庭和社区护理特点1.护士在医院工作时处于熟悉的环境1.护士在家庭访视和居家护理时处于陌生的环境

2.工作环境是相对安全2.工作环境的安全性需要判断

3.能按计划时间进行工作3.时间安排要考虑病人和其家属的意见

4.有其他医务人员支持和配合4.经常独立工作

5.对病人家庭环境了解不够深入5.要了解并适应病人家庭环境

6.病人失去对环境的控制权，6.病人对环境熟悉，突然生活在陌生环境中经常有家属或朋友陪伴

7.要求病人遵从医院的具体规定7.病人可以按自己的生活习惯在家中生活（三）社区护理对象1.按社区、家庭、个人分类(1)社区社区环境和社区群体(2)家庭家庭人群健康(3)个人家庭患病的个体2.按人的健康程度分类(1)健康人群(2)亚健康人群(3)重点人群(4)高危人群(5)患病人群（三）社区护理对象（四）社区护理特点（1）以健康为中心（2）以人群为主体（3）多部门合作提供综合服务（4）有较高的自主权和独立性（5）社区护理的长期性、连续性和可及性1.社区健康护理2.家庭健康护理3.重点人群健康的保健指导4.健康教育5.计划免疫与预防接种6.定期健康检查7.居家慢性病病人、残疾人和精神障碍者的护理8.传染病防治9.联络与协调工作10.社区卫生服务管理工作（五）社区护理的工作内容第二节社区护理学的基本理念一、健康观念的变化没有疾病就是健康生理健康心理健康良好社会适应能力生理健康心理健康良好社会适应能力道德健康1948过去1990

生理健康心理健康社会健康道德健康环境健康文化健康现在的健康观二、初级卫生保健（一）定义：是指由基层卫生人员为社区居民提供最基本、必须的卫生保健服务。解决看病难、看病贵的问题。（二）原则：1.提供最基本的、必须的卫生保健服务。2.居民充分参与，用个人和家庭能够接受的方法，国家和社区的能够筹集到的资金进行卫生服务。3.国家各机关团体以及社区把初级卫生服务纳入其整体的社会经济开发计划。4.以社区的主要健康问题为中心，根据各自的具体情况进行增进健康、预防和治疗疾病、促进康复的卫生服务。二、初级卫生保健三、健康促进

是指促进人们维护和改善自身健康的过程，是协调人类与环境之间的战略，它规定了人们与社会对健康所负的责任。合理膳食、心态平衡适当运动、戒烟限酒健康促进五项原则1.制定健康相关政策2.营造支持健康的环境3.强化社区活动4.开发个人技术5.转换卫生服务方向四、自我护理是指个人在与其家属的相互作用中，选择符合自己健康生活行为的养育、保健及疗养方法，实施自我健康管理。主要依靠启发、教育、指导等方式。第三节社区护理管理一、社区护理的组织机构总护士长健康教育护士供应室护士病房护士长家庭病房护士长服务站护士长门诊护士康复室护士社区卫生服务中心（设置病房）护理组织图社区卫生服务中心（不设病房）护理组织图社区室1社区室3社区室4社区室5社区室6社区室2社区卫生服务站护理组织图二、社区护士的任职条件与要求1.定义：社区护士是指在社区卫生服务机构及其他有关医疗机构从事社区护理工作的社区护理专业人员。（一）社区护士具有国家护士执业资格并经注册。通过地（巿）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训。独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作五年以上的工作经历。（二）社区护士的基本条件二、社区护士（三）

社区护士的角色

1.健康意识的唤醒者5.健康咨询者与教育者

2.护理服务者6.协调者与合作者

3.初级卫生保健者7.组织者与管理者

4.社区卫生代言人8.观察者与研究者

（四）社区护士应具备的能力沟通能力综合护理的能力判断、解决问题能力预见能力组织、管理能力应对急性事件的能力专业发展的能力自我防护能力

(五)社区护士工作内容1.提供：预防、治疗和康复护理2.解决：社区居民健康问题3.判断：基本需求度，制定计划、实施和评价4.协调合作：开展社区护理服务5.与社区居委会合作，开展社区护理活动。6.支援和指导：社区的各种活动和初级卫生保健7.开发社区资源、有效灵活应用资源8.开发适合本地区的社区护理模式(五)社区护士工作内容（六）社区护理管理工作的考核与监督考核与监督的评价指标包括：1.居民对护理服务的满意率。2.居民对护理服务的投诉率。3.社区护理差错、事故的发生率。4.社区护理服务的覆盖率。5.空巢老年慢性病病人访视率、居家护理率。6.家庭护理病历建档率、护理计划与病人实际符合率。计划包括评估、诊断/问题、措施和效果评价。（七）社区护士伦理准则1.忠诚护理事业，全心全意为维护社区人群的健康服务。2.树立高尚的精神境界和信念，以救死扶伤和维护人群健康为天职。时刻把社区居民的利益放在首位；对待工作认真负责，一丝不苟。3.全面覆盖社区护理工作者的责任和义务，有强烈的社会责任感，踏实努力地工作。

4.不受种族、国籍、信仰、年龄、性别、教育程度、经济收入、政治或社会地位的影响，对服务对象一视同仁。5.尊重社区人群的生命、权利和尊严；尊重社区人群的信仰、价值观和风俗习惯；尊重社区人群的基本需要和愿望。6.保护服务对象的隐私，谨慎地使用护理对象的资料；执行护理工作时应确保护理对象的安全。（七）社区护士伦理准则

7.与医疗单位、预防保健以及社区各级各类人员密切合作，有良好的团队合作精神，群策群力，共建健康社区。8.以科学为依据，实事求是，为居民提供优质服务。9.积极参与科研工作，拓展及提高护理知识和技能，勤奋学习，不断进取，努力创新。（七）社区护士伦理准则第四节社区护理发展史与发展现状一、社区护理的发展发展阶段时期护理对象工作内容地段访视护理1859年-1900年个人治疗公共卫生护理1900年-1970年群体和家庭治疗预防社区护理1970