新三板业务立项调查报告

PAGEPAGE8附件1：立项申请报告（推荐挂牌项目）提交时间：20XX.XX.XX第一部分企业简介一、企业基本情况公司名称XXXXXXX住所XXXXXX法定代表人XXXX注册资本XXXX实收资本XXXX主营范围XXXXX企业类型=1\*GB3①XXXX成立日期XX年XX月XX日经营期限XX年XX月XX日——XX年xx月xx日营业执照注册号XXX企业法人代码XXX职工人数XX人注=1\*GB3①：企业类型指有限责任公司、股份有限公司、中外合资有限责任公司、中外合资股份有限公司等。拟立项公司风险事项分类事项有无说明*项目调查项目小组是否现场初步尽调管理层评价管理层是否充分了解后续项目投入风险企业是否在立项过程中积极配合工作股权结构及历史沿革是否有国有或外资股东是否在区域性股权交易所挂牌股份转让是否合法合规隐名股东委托持股、信托持股、对赌协议有无出资不实无形资产出资问题公司治理公司董事、监事、高级管理人员存在明显不诚信情形公司业务、资产、人员、财务、机构的独立性存在重大缺陷存在同业竞争持续经营是否规模型企业（净资产规模在3000万元以上，公司最近一个会计年度主营业务收入不低于5000万元，且公司上年度利润不低于500万元）是否创新型企业（自主知识产权、产品及清晰盈利模式的创新型、成长型公司，净资产规模在1000万元以上且最近一个会计年度主营业务收入不低于1000万元）经营模式、产品或服务的品种结构已经或即将发生重大变化对单一要素（供应商、客户、政府补贴、税收优惠等）依赖程度过高不具有自主知识产权或核心技术，或核心技术不具备竞争优势关联方及其交易关联方较多且关系复杂关联方交易在公司同类交易中所占比重较大，公司对关联方交易有较重大依赖与控股股东、实际控制人及其控制的其他企业间存在显失公允的关联方交易财务状况是否真实财务数据主营业务收入不稳定或业绩不稳定会计核算基础薄弱其他重大风险事项无二、企业历史沿革1、公司设立序号股东名称持股比例（%）认缴出资（万元）实际出资（万元）出资方式=2\*GB3②123总计100注=2\*GB3②：出资方式指现金、实物（固定资产）、知识产权（无形资产）、土地使用权等。历次变更XXXX序号变更事项=3\*GB3③变更时间变更前变更后变更文件及手续=4\*GB3④备注12注=3\*GB3③：变更事项指股权变更（法人股东变更、自然人股东变更）、注册资本变更、主营业务变更、营业范围变更、营业期限变更、营业地址变更、法定代表人变更、董事会成员变更等。注=4\*GB3④：变更文件及手续指公司是否提供出资协议、股权转让协议、股东会决议、验资报告、评估报告、政府批准文件、章程修正案、营业执照、工商变更通知书等。变更过程中存在的问题三、分、子公司及关联公司根据XXXX公司股权关系及股东控制、参股的其他公司情况，XXXXX的法人关联方如下：A、控股股东控制子公司：1、关联公司基本情况A公司基本情况：公司名称住所法定代表人注册资本实收资本主营范围企业类型成立日期经营期限营业执照注册号企业法人代码备注：1）2）第二部分业务和技术一、公司业务及产品1、公司主营业务2、公司产品及服务（1）现有产品及服务（2）新业务规划二、公司技术及研发1、专利、著作权及相关荣誉：2、公司研发技术储备情况3、研发投入情况4、公司的技术优势、核心竞争力第三部分经营情况一、销售情况销售模式主要客户2012年主要客户销售收入一览表序号客户名称销售收入（万元）占总销售百分比12345678合计2013年客户销售收入一览表序号客户名称销售收入（万元）占总销售百分比12345678910合计客户评价第四部分公司治理和管理一、控股股东及实际控制人简介二、管理团队简介三、公司治理状况及评价第五部分财务分析一、财务报表概览1、资产负债表2、利润表项目2014年X月2013年2012年备注一、营业收入减：营业成本主营业务税金及附加二、主营业务利润（亏损以“－”号填列）加：其他业务利润（资产减值损失）减：管理费用销售费用财务费用三、营业利润（亏损以“－”号填列）加：投资收益（损失以“－”号填列）补贴收入营业外收入减：营业外支出四、利润总额（亏损总额以“－”号填列）减：所得税五、净利润（净亏损以“－”号填列）二、财务指