幽门螺旋杆菌HP诊治共识

中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识

──解读(审批编号53,309.022，有效期到2021年11月)新共识的内容：三局部幽门螺杆菌感染铲除适应证幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染根除治疗检测吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2021年第17卷第10期:618-625铲除幽门螺杆菌的适应证吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2021年第17卷第10期:618-6253铲除适应证的新内容强烈推荐吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2021年第17卷第10期:618-625个人要求治疗应经过严格评估:年龄<45岁,无报警病症者，支持铲除治疗;年龄≥45岁或有报警病症者那么不予支持，需先行内镜检查。在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反响等。吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2021年第17卷第10期:618-625幽门螺杆菌感染铲除适应症：有争议的问题是否实施“Hp检测和治疗〞策略铲除Hp对GERD的影响吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2021年第17卷第10期:618-6256幽门螺杆菌感染的“检测和治疗〞策略

“testandtreat〞strategy年龄可根据当地消化道肿瘤发病率调整呼气试验，或粪便抗原试验幽门螺杆菌检测阳性年龄<45无报警病症消瘦、消化道出血、吞咽困难、吞咽疼痛、持续呕吐、腹部肿块等铲除治疗消化不良MalfertheinerP,MegraudF,OMorainCA,etal.ManagementofHelicobacterpyloriinfection--theMaastrichtIV/FlorenceConsensusReport.[J].Gut,2021May;61(5):646-64.吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2021年第17卷第10期:618-6257LiXB,LiuWZ,GeZZ,etal.Helicobacterpylori“test-and-treat〞strategyisnotsuitableforthemanagementofpatientswithuninvestigateddyspepsiainShanghai.ScandJGastroenterol,2005,40:1028-1031.刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2021年第17卷第10期:618-625Hp“检测和治疗〞策略:不适合中国8幽门螺杆菌感染与GERD

——东、西方国家研究结果存在差异亚洲〔日本、韩国、中国〕：铲除Hp可能增加GERD发生的危险性LaiCH,etal.Helicobacter2005;10:577-585HoKY,etal.AmJGastroenterol2005;100:1923-1928NamSY.AmJGastroenterol2021;105:2153-2162YsgiS,etal.DiseasesoftheEsophagus2021;22:361-367美国、欧洲：铲除Hp不增加GERD发生的危险性AaadAM,etal.ScandJGastroenterol2021;47:129-135QiaB,etal.Helicobacter2021;16:255-265吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2021年第17卷第10期:618-6259支持GERD铲除幽门螺杆菌铲除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者GERD发生危险性。长期Hp感染且长期PPI治疗的胃体胃炎者胃癌发生危险性增加。两害相权取其轻吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2021年第17卷第10期:618-62510实施中需注意的问题必须根据铲除适应证进行幽门螺杆菌检测，不应任意地扩大检测对象。吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2021年第17卷第10期:618-62511第二局部：感染的检测幽门螺杆菌感染检测吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2021年第17卷第10期:618-62512幽门螺杆菌感染的检测经内镜的检测方法不经内镜的检测方法快速尿素酶试验病理切片染色培养黏膜涂片革兰氏染色基因方法:PCR等13C-或14C-尿素呼气试验Hp粪便抗原试验Hp血清抗体试验吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2021年第17卷第10期:618-62513幽门螺杆菌感染的检测判断根除感染诊断三项之一阴性－铲除三项之一阳性－感染吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2021年第17卷第10期:618-62514实施中需注意的问题不同检测试剂的准确性存在差异，应用的试剂和方法需经过验证。

检测结果的准确性受到操作人员和操作方法差异的影响。吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2021年第17卷第10期:618-62515幽门螺杆菌感染检测时间检测停PPI2周停抗生素、铋剂、抗菌作用中药4周根除治疗间隔至少4周检测PPI、抗生素、铋剂、抗菌作用中药吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2021年第17卷第10期:618-62516注意幽门螺杆菌检测假阴性胃黏膜病理诊断活动性消化性溃疡患者排除NSAID后，幽门螺杆菌感染的可能性>95%。在上述情况下，如幽门螺杆菌检测阴性，要高度疑心假阴性吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2021年第17卷第10期:618-6251713C-尿素呼气试验测试值在临界值(Cut-offvalue)附近时结果不可靠。临界值阳性阴性462可间隔一段时间后再次检测,或用其他方法检测。吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2021年第17卷第10期:618-62518第三局部：铲除治疗幽门螺杆菌感染铲除治疗吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2021年第17卷第10期:618-62519标准三联疗法吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2021年第17卷第10期:618-62520全球标准三联的Hp铲除率■符合MaastrichtIII标准三联〔PPI+A+C〕■成人初治GrahamDY,etal.Gut202159:1143-115380%95%标准三联已不再适合作为一线疗法21耐药率上升是铲除率下降的主要原因中国幽门螺杆菌耐药率调查中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌科研协作组.胃肠病学2007;12:525-530采用全国多中心随机对照临床研究共纳人910例感染者，随机分为两个对照组：LCA组合LCM组，疗程均为7天，甲硝唑MIC≥8mg/L、克拉霉素MIC≥2mg/L、阿莫西林MIC≥1mg/L判断为耐药。如何提高幽门螺杆菌铲除率？无铋剂吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2021年第17卷第10期:618-62523铋剂为根底的四联疗法：再受重视MalfertheinerP,etal.Gut2021;61:646-66424铋剂四联疗法的抗生素选择阿莫西林克拉霉素四环素甲硝唑呋喃唑酮左氧氟沙星敏感抗生素耐药抗生素

铋剂+PPI+两种抗生素吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2021年第17卷第10期:618-62525推荐的铲除幽门螺杆菌方案初次治疗(initialtherapy)补救治疗(rescuetherapy)一线方案〔firstline〕?二线方案〔secondline〕?吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2021年第17卷第10期:618-625新共识推荐的四联方案*中抗生素剂量和用法*标准剂量PPI+标准剂量铋剂bid+两种抗生素吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2021年第17卷第10期:618-62527二次治疗失败后的处理第一次治疗第二次治疗吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2021年第17卷第10期:618-625两次治疗失败后的推荐需评估再次铲除治疗风险-获益比:方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因根底上，精心设计。如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2021年第17卷第10期:618-62529实施中需注意的问题既往抗生素应用史(克拉霉素、左氧氟沙星等)药物过敏史和潜在不良反响史伴随疾病(影响药物代谢、排泄，增加不良反响)年龄(高龄者药物不良反响增加，而某些铲除指证获益降低)铲除指证(PUD铲除率高于NUD;获益大小)吸烟(降低疗效)吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2021年第17卷第10期:618-62530实施中需注意的问题吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2021年第17卷第10期:618-62531实施中需注意的问题吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2021年第17卷第10期:618-62532健康志愿者的交叉临床药理研究：

第一天埃索美拉唑vs.雷贝拉唑对24h胃内pH的影响NorrisV,etal.AlimentPharmacolTher2006;25:501–510早餐中餐晚餐hpHn=29n=27n=29n=2733香港非溃疡性消化不良患者中以埃索美拉唑或雷贝拉唑为根底的HP根治治疗LeeVW,etal.JClinPharmTher.2021;35:343-50.X7dX7dConclusion: TripletherapywitheitherEACorRACiseffectiveforHongKongChineseNUDpatientswithH.

pyloriinfection.SuccesseradicationwasrelatedtoclarithromycinresistanceandnotCYP2C19genotype.一项前瞻性、开放式临床试验，2004年6月-2005年12月在AHNH医院就诊的患者共256人，随机分为两组，EAC组(n=130)和RAC组(n=126)，每天两次服药连续1周，治疗4周后采用尿素呼气试验测定幽门螺杆菌,评价指标为意向铲除率ITT和按方案铲除率PP以埃索美拉唑或雷贝拉唑为根底的三联治疗对HP感染的作用，及CYP2C19基因型的影响X7dX7dEradicationrateswere88.9%(32/36)inpoormetabolizers,82.0%(50/61)inheterozygousextensivemetabolizers,and82.0%(41/50)inhomozygousextensivemetabolizers