胆囊摘除术后综合症对症下药

1肝胆湿热型证见胁肋疼痛，脘腹痞满，口苦尿赤，食少纳呆，肢体困重，舌苔黄厚，脉弦滑数。治宜清利肝胆湿热，理气和胃止痛。选用清肝利胆汤。药用：茵陈、黄苓、栀子、柴胡、延胡索、半夏、厚朴、青皮、陈皮、川楝子、郁金、白芍药。例1姜某，女，62岁。2003-09-18来诊。因胆石症行胆囊切除术后3个月。述口苦泛酸，右胁疼痛，脘胀纳呆，右眉背酸困，大便不畅，尿黄赤，舌苔黄腻，脉弦滑。治宜疏肝利胆，祛湿和胃。方用清肝利胆汤加减：茵陈12g,黄苓10g，栀子10g，白芍药30g，郁金15甘，川楝子15g,延胡索10g，柴胡10g，半夏10g，厚朴10&，青皮6g，陈皮6g,大黄6g，金钱草30g。每日1剂，水煎服，7剂。药后上述症状明显改善，胀痛大减，再进7剂，诸症消失而停药。按：术后饮食不节，肝气郁结，湿热内生，熏蒸中焦，肝络不畅，胆失通利，胃失和降。方中茵陈、黄苓、栀子清利肝胆湿热；柴胡、延胡索疏肝理气止痛；半夏、厚朴和胃降浊消痞；青皮、陈皮疏理肝脾气机；川楝子行气止痛；郁金行气活血；重用白芍药柔肝缓急。药症合拍，疗效自显。2肝郁气滞型证见心下痞满，脘胁胀痛，口苦暧气，肠鸣漉漉，纳谷呆滞，舌淡红，苔薄黄，脉弦。治宜疏肝解郁，理气和胃。选用清胆理气汤。药用：虎杖、木香、白芍药、郁金、柴胡、半夏、白术、鸡内金、苏梗、代代花、佛手、山楂。例2沈某，女，48岁。2003-02-10来诊。因胆石症行胆囊切除术后2个月，述胃脘胀满，肠鸣多矢气，偶有胁肋隐痛，胃纳不馨，暧气频作，或伴泛酸，舌苔微黄，脉弦。治宜疏肝利胆解郁，理气和胃。方用清胆理气汤加减：虎杖15g，白芍药30g，木香8g，郁金12g，柴胡10g，半夏10g，白术10甘，鸡内金15g，苏梗10g，代代花10g，佛手10g，山楂15g，藿香10g，香附10g。每日1剂，水煎服，7剂。药后胀闷已减，胃纳亦增，再加枳壳10g，7剂。药后诸症未见发作，停药。按:术后饮食不节，肝胆郁结，湿热阻滞，胆汁疏泄不畅。方中郁金活血散瘀；虎杖清热解毒；柴胡、木香疏肝解郁，理气止痛；白术、半夏健脾燥湿，降气和胃；白芍药养血柔肝，缓急止痛；鸡内金消食健胃，以助消化。药中肯綮，诸症自退。3脾虚胃弱型证见右上腹或上腹部胀痛或隐痛，腹胀纳呆，逐渐消瘦，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔薄白微腻，脉弦缓。治宜健脾益胃，清疏肝胆，扶正祛邪并举。选用益气补脾汤。药用：党参、白术、茯苓、炙甘草、木香、砂仁、陈皮、半夏、柴胡、黄苓、金钱草、鸡内金、延胡索。例3舒某，女，68岁。2003-04-08来诊。行胆囊切除术后6个月，体虚未复，述上腹胀闷，胃纳呆滞，倦怠乏力，面色萎黄，食后更感腹胀，呃逆暧气，舌淡，脉细弦。治宜扶脾健胃，疏理肝胆。方用益气补脾汤增损：党参20g,白术12g，茯苓15g，炙甘草10g，木香10g,砂仁5g,陈皮10g,半夏10g,柴胡10g,黄苓12g，金钱草15g,鸡内金15g，延胡索12g，吴茱萸6g，黄精30g。每日1剂，水煎服，7剂。1周后，胃纳渐复，精神亦振。再服7剂，身体渐复，继服2周，症状消失，停药。按：术后伤及脾胃，致脾胃失和，脾胃虚弱，运化无力，气血不足。用香砂六君子汤健脾益胃，行气消胀，又用小柴胡汤和解疏达，调肝益脾，加上金钱草清热利湿，鸡内金消石利胆，延胡索活血行气止痛。方药丝丝入扣，虚恙自瘥。4寒凝阳衰型证见少气懒言，巩膜、皮肤色黄黯晦，眼神呆滞，饮食不思，口干不欲饮，腹胀膨隆，明显消瘦，低热，畏寒喜暖，下肢水肿，大便溏薄或溏而难解，尿色深黄，尿少，舌淡无华，脉沉细无力或沉弦细弱。治宜祛寒助阳，健脾柔肝。选用温脾扶阳汤。药用：人参、附子、黄芪、阿胶、荔枝、白术、茯苓、木香、干姜、厚朴、炙甘草。例4励某，男，72岁。2002-04-30来诊。行胆囊摘除术后5个月。述畏寒肢冷，腹胀气闷，胃纳呆滞，肌肤消瘦，颜面、下肢虚浮，肤色晦黯，倦怠乏力，大便微溏不畅，尿短少，舌淡苔白，脉沉细弱。治宜益脾温阳，柔肝理气。方用温脾扶阳汤化裁：人参6g，炮附子10g,白术12g,茯苓12g，木香10g，黄芪30g，干姜6g，阿胶15g，厚朴10g，荔枝10只，炙甘草6g,山药20g，泽泻10g。每日1剂，水煎服，7剂。药后大便通调，再加惹苡仁30g,7剂，药后胃纳渐增，又加黄精30g 7剂，精神恢复，原方连服1个月，诸症均失，停药。按：此型多见于弥漫性硬化性胆管炎，因术后脾胃虚寒，寒凝气滞，阳气衰败。故用人参、黄芪、阿胶、荔枝以扶正，白术、茯苓以健脾，干姜、厚朴、木香以软坚消痞，促进纤维组织软化，使胶原降解吸收，尽快排除病理产物，减少胆道阻滞，减缓胆管纤维化和胆汁性肝硬化的速度。5胆扰心神型证见懊不宁，头晕日眩，胸满胁痛，心悸不宁，口苦泛酸，心烦易怒，舌红苔白，脉弦数。治宜疏胆理气，宁心安神。选用加味温胆汤。药用：半夏、竹茹、茯苓、枳壳、郁金、石菖蒲、远志、钩藤、炒酸枣仁、合欢皮、白芍药、柴胡、炙甘草。例5周某，女，42岁。2003-03-04来诊。行胆囊切除术后2个月。述夜寐不香，多梦惊魇，心悸怔忡，胸胁胀痛，口苦咽干，泛酸纳呆，烦躁易怒，舌尖红，苔黄微腻，脉弦滑数。治宜宁心安神，疏利肝胆。方用加味温胆汤：半夏10g,竹茹10g,茯苓15g,枳壳10g,郁金10甘，石菖蒲6g，远志6g，钩藤15g，炒酸枣仁15g，合欢皮15g，白芍药12g，柴胡8g,炙甘草6g，夜交藤30g。每日1剂，水煎服，7剂。药后夜寐易入睡，原方加朱灯芯3g,7剂。后诸症消失，心情舒畅而停药。按：术后肝胆失调，气机郁滞，疏泄失常，不能运化水湿，滞而生痰，痰热互结，内扰心神，懊不宁，致胆心同病。方中温胆汤以清疏肝胆，柴胡、郁金、白芍药疏肝理气活血；石菖蒲、远志、钩藤宁心安中，酸枣仁、合欢皮安神定志。诸药合用，心平胆宁，何愁疴恙不去。6血瘀气滞型证见肤色黯晦，皮肤瘙痒，右上腹刺痛，纳呆恶心，消瘦，倦怠乏力，饱闷腹胀，便溏尿少，脉弦细。治宜活血通络，健脾利气。选用通络活血汤。药用：炮穿山甲、鳖甲、地龙、夏枯草、红花、丹参、赤芍药、延胡索、香附、郁金、广木香。例6竹某，女，54岁。2003-06-04来诊。行胆囊切除术后5个月。述皮肤瘙痒难忍，右上腹痛如针刺，食后腹胀饱闷，神疲乏力，肌肤甲错，便溏量少，尿少色深，脉细涩。治宜理气活血，健脾通络。方用通络活血汤：炮穿山甲15g，鳖甲15g，地龙10g，夏枯草30g，红花6g，丹参30g，赤芍药10g，延胡索10g，香附10g，郁金10g，木香10g,谷芽、麦芽各15甘，牡蛎30g。每日1剂，水煎服，7剂。药后瘙痒减轻，加全蝎3g，再