胸腔闭式引流术的护理

胸腔闭式引流术的护理胸腔闭式引流术，作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后的胸腔引流，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。一、 胸腔闭式引流的目的：引流胸腔内积气、积液；重建负压，保持纵膈的正常位置；促进肺膨胀；对脓胸病人，以尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。二、 适应证：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流（了解）三、 禁忌证：结核性脓胸（了解）四、 置管位置：积气：锁骨中线第二肋间；低位积液：腋中线和腋后线之间第6-8肋间；脓胸：脓液积聚最低位置（了解）解剖生理：胸膜腔是脏、壁两部分胸膜在肺根处互相移行、共同形成的潜在性密闭腔隙。胸膜腔左、右各一，互不相通，腔内含少量浆液，能减少呼吸时两层胸膜的摩擦。正常胸膜腔为负压。壁胸膜相互移行转折处的胸膜腔称为胸膜稳窝，其中肋胸膜和膈胸膜相互移行处所形成的半环状潜在性腔隙为肋膈稳窝，又称为肋膈窦。它是胸膜腔位置最低的地方，胸膜炎症的渗出液或出血的血液常积聚于此，为临床胸膜腔穿刺或引流的部位。（了解）五、 引流管的种类：排气：质地较软，管径为1cm的塑胶管。排液：质地较硬，管径为1.5-2cm的橡皮管（了解）六、 操作方法（此部分了解，叙述的时候可以省略，因为操作由医生来完成）1、 患者取斜坡卧位。手术部位应依体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁作标记。常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局麻。首先用注射器作胸膜腔穿刺，以确定最低引流位置。作皮肤切口，用直钳分开各肌层（必要时切开），最后分开肋间肌进入胸膜腔（壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂），置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔之长度一般不超过4〜5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。七、术后护理常规：1、 保持管道密闭使用前严格检查引流管是否通畅和整个装置是否密封，引流管及广口瓶有无裂缝，各连接处，包括皮肤切口处均要求密封，以避免发生漏气或滑脱，并按无菌操作法安装，防止感染。水封瓶长玻璃管以浸入水面下3〜4cm为宜，在水平面处用胶布粘贴作为标记以便观察和记录引流量。用油纱布严密包盖胸腔闭式引流管周围。若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流管，并更换引流装置。若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师进一步处理。2、 保持引流通畅水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低并提示引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动，可让患者作深呼吸或咳嗽；若仍无波动，表示引流管不通，应检查原因及时处理，一般可挤捏引流管使其畅通（了解），所以应定时挤压引流管，并可防止血块，纤维块堵塞；若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。正常情况下水柱波动幅度为4〜6cm。每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下2~4cm，以免空气进入胸膜腔。鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体流出，促进肺扩张。对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽，以免使肺段面愈合时间延长，不利术后早期拔管。引流不通畅原因有（了解）引流管扭曲；血块或脓块堵塞；胸壁切口狭窄压迫引流管；肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭；包扎创口时折压引流管。负压减少或停止的原因（了解）管道内堵塞：血块、脓块、残渣胸带和/或敷料压折引流管或引流管有扭曲现象创口/身体压迫引流管衔接处有松脱漏气现象肺复张3、 选择合适的体位病人的体位以斜坡（床头抬高45-60度，床尾抬高10度）卧位为宜，病人血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用。 如体位不当，部分积液残存于胸腔内时间一长，易造成粘连性胸膜炎，甚至造成包裹性积液而影响呼吸功能。临床上出现的引流不畅，多与体位不当有关，特别是脓胸病人采取有效的体位是至关重要的。（了解）全麻术后完全清醒的病人，术后第1日晨协助病人坐起，摇高床头，背后垫一薄枕，使病人舒适。由于坐起活动，病人有时疼痛而不愿合作。术后早期活动不仅可以预防术后并发症，有利机体康复，而且有利于引流，早期拔管，减轻痛苦。 （了解）4、 妥善固定胸腔闭式引流管（1） 将留有足够长度的引流管固定在床缘上，以免因翻身、摆动、牵拉等引起疼痛或引流管脱出。搬动患者时，须将引流管钳闭，以防导管脱落、漏气或液体逆流，每天定时更换水封瓶1次。（2） 引流管长短要适度，一般为60~70cm.过长不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。水封瓶内装无菌盐水500ml，液面低于引流管胸腔出口处60〜70cm，以防液体倒流进入胸膜腔。水封瓶及外接管应无菌消毒，有刻度（3） 咳嗽较剧时，遵医嘱给予镇咳剂，痰稠时口服化痰药或雾化吸入及静脉给药。并嘱患者或陪伴者一定要按住胸壁插管部位，否则引流管易脱落到皮下，导致皮下气肿。5、 观察引流液的量、性质和量（1） 密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动的情况。（2） 手术后引流液的颜色逐渐由深变浅，液量由多变少。术后第1个5小时内，要每小时记录1次，以后每8小时1次或按需要记录。前8小时引流量多呈血性。如果短时间内有深颜色血性液大量流出，应考虑胸内是否出血，需严密观察血压、脉搏的变化，及时通知医师。6、 拔管的护理拔管过早会影响疗效，过晚易造成感染，因此选择合适时机拔出引流管十分重要。一般胸部手术后，如引流液明显减少，玻璃管末端无气体排出，经X线胸透证实，肺膨胀良好，无漏气现象，可先夹管24h，观察患者全身情况无异常，即可拔管。拔管24h内，应密切观察患者的呼吸情况。对血胸、脓胸的引流，拔管时间应待腕腔内出血停止、脓液充分引流干净、脓腔容量＜10ml，才可拔管。拔管后，患者取健侧卧位，注意观察局部有无渗血、漏气、皮下气肿等。如有异常，及时通知医生给予处理。7、 预防胸腔感染严格执行无菌操作外，每天更换水封瓶，注意观察水封瓶中液体的量和性状，手术伤口每天更换敷料，穿刺点及周围皮肤每日用聚维酮碘消毒数次。如有体温升高、畏寒、胸痛加剧，提示有发生感染的可能，应及时报告医生给予抗生素治疗。引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。8、 加强基础护理如口腔护理、皮肤护理、褥疮护理，防止护理并发症。做好心理护理，如气胸病人多数急诊人院，尤其初患由于疾病的折磨及知识的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院时要热情接待，态度和蔼，语言亲切，适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励病人战胜疾病，并举出类似抢救成功的病例，使病人从紧张状态中安静下来，以利于恢复健康。八、健康教育：1、置入闭式引流前，向病人或家属说明治疗目的，意义以取得配合；讲解戒烟、深呼吸、有效咳嗽、预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。2、 妥善固定胸腔引流管：手术侧上肢放于胸腔引流管上方；带引流管活动时，从手术侧下床；翻身活动时，注意勿牵拉、扭曲、打折、压迫胸管；活动宜缓慢，水封瓶勿剧烈晃动；患者解大小便时，除气胸外，需用止血钳夹闭胸管，防止引流液逆流。3、 保持有效引流：引流瓶放置应低于胸部的切口位置并挂于床边，下床活动时，引流瓶保持在膝盖水平以下;不要打开或倾倒引流瓶。4、 若引流管接头松脱时，则用手捏紧引流管靠近身体这侧，立即呼叫护士。若引流管不慎从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，通知医生消毒处理。5、 运动指导：每天定时行深呼吸训练或呼吸训练器训练，方法如下：指导患者进行缓慢用嘴吸气直到扩张，然后缓慢用鼻呼气，重复10次/min左右，3〜5次/d，每次以患者能耐受为宣。进行有效咳嗽，必要时雾化吸入、扣背排痰，促进肺复张，防止肺部感染。手术后可进行手术侧手臂的功能锻炼，如上肢抬举训练、梳头、吃饭等。6、 拔管时病人要深吸气后屏住气，密切配合大夫拔出引流管。拔管后当天休息，并注意保持拔管处敷料的清洁;如有呼吸困难、胸闷、皮下气肿等，及时通知医护人员。九、护理经验总结：1、 加强安全管理：床头备胸腔闭式引流急救包，(包内备：油纱布2块、止血钳2把、12号粗针头2根、手套2双，敷料2块。)为纸塑包装消毒包，以备急用。患者外出检查时护士随身携带。用双别针或双止血钳夹起床沿边的床单，(使之形成凹槽，用以固定引流管，可有效固定，)防止过度牵拉和扭曲。专门制作了大小合适的不锈钢篮筐，放置引流瓶，(可放于地面或悬挂于床边，能有效防止引流瓶倾斜或碰撞破裂)。用宽布带制作了腿带和手带，供下床活动不能夹管的病员使用。引流管之间及与引流瓶连接的部位均用宽胶布粘贴固定，能有效防止滑脱。引流管口用油纱布和厚敷料包裹，保持引流管口与胸腔垂直，以减少摩擦，减轻疼痛和对胸壁皮肤的压迫。2、 如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内加入数滴95%的酒精，以降低泡沫的表面张力，消除泡沫，保证引流通畅。3、 发现水柱无波动时，先请病人深呼吸或咳嗽后观察，以判断为引流管堵塞或肺己复张。4、 为保持引流管通畅，手术后要经常挤压排液管，一般情况下，每30-60min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法：(1)护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处10〜15cm，(太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。)挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，(使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，)然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复