胯骨错缝中医诊疗方案

胯骨错缝（骶骼关节综合征）中医诊疗方案一、诊断（一） 疾病诊断中医诊断：参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1~001.9-94）（1） 有急性腰骶部扭伤史或慢性劳损史，多见于从事体力劳动的青壮年。（2） 一侧或双侧腰骶部疼痛，不能弯腰，患侧下肢站立负重、行走抬腿困难，严重者疼痛向臀部和腹股沟处放射。（3） 骶骼部有明显压痛，两侧骼后上棘不等高，“4”字试验阳性，床边试验阳性，髋膝屈曲试验及下肢后伸试验阳性，严重者可见腰骶部脊柱侧弯。根据骼后上棘的位置，患侧高者为向前错位，患侧低者为向后错位。（4） 骨盆正位及骶骼关节双斜位X线摄片：患侧骶骼关节间隙增宽，或无异常。西医诊断：参照《欧盟骨盆带疼痛诊疗指南》（EuroSpine,2008,17:794~819.）。（1） 多有外伤史或孕产史。（2） 单侧或双侧骶骼关节处及臀外上方疼痛，可有下肢活动受限症状。行走时出现歪臀跛行，不能持久；站立时多以健肢负重；不能久坐，坐位时常以健侧臀部触椅。严重者甚至仰卧时不能伸直下肢，喜屈曲患肢仰卧或向健侧侧卧。（3） 检查可见骨盆倾斜，脊柱侧凸，呈“歪臀跛行”的特殊姿势，不能挺胸直腰。骶骼关节周围肌肉痉挛，患侧骶骼关节较健侧凸起或凹陷，有压痛、叩击痛，有时可触及痛性筋结；两侧骼后上棘、骼后下棘等骨性标志不对称，骼崎不等高、骶棘不居中或骶沟不对称；两下肢有外观上的不等长。骨盆分离、挤压试验，“4”字试验，下肢后伸试验，单足站立试验等试验可出现阳性。（4） 骨盆X线平片可见患侧骶骼关节间隙略为增宽，耻骨联合两侧高度不在同一水平；部分病人可见关节边缘增生或骨密度增高。其他间接征象可见两侧骼崎左右不等高，髋骨左右不等宽，闭孔左右不对称，骶骨不居中。骶骼关节CT扫描可见关节间隙不对称。（二） 病期诊断急性期：表现为腰骶部及患侧下肢疼痛剧烈，活动受限明显，不能站立行走转侧，不能入睡，咳嗽喷嚏疼痛加重，生活质量受到严重影响。缓解期：表现为腰骶部及患侧下肢疼痛、活动受限好转，但仍有酸痛，不能久坐久站久行，生活质量受到一定影响。康复期：表现为腰骶部及患侧下肢疼痛症状基本消失，但有腰腿乏力，久站久坐久行受限得到进一步改善，可从事基本日常生活工作，生活质量得以改善。（三）证候诊断气滞血瘀证：腰骶痛骤作、疼痛剧烈，刺痛或胀痛，痛有定处，日轻夜重，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。寒湿阻络证：腰骶部冷痛重着，活动不利，静卧痛不减，受寒及阴雨疼痛加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。气血亏虚证：腰骶部酸痛，痛连臀腿，遇劳则甚，动作不利，体倦乏力，面色无华。舌质淡，脉细无力。肝肾亏虚证：腰骶隐痛，遇劳更甚，卧则减轻，腰肌酸软无力，腿膝乏力，喜揉喜按。偏阳虚者面色无华，手足不温，阳萎或早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者咽干口渴，面色潮红，手足心热，失眠多梦，男子遗精，女子经少经闭或崩漏等，舌质红，脉沉细或细数。二、治疗方案（一）急性期严格卧硬板床休息，翻身时保持躯干上下一致，起床活动时采取腰围固定。推拿治疗：此期主要选用骶骼关节调整推拿技术，恢复骨盆承载功能，操作时间不宜太长。（1）传统调整技术：根据患者骶骼关节错位的情况选取不同的关节调整推拿技术。调整向前错位的方法方法一：患者健侧卧位，身体靠近床边，健侧下肢伸直，患侧屈膝屈髋，医者面对面站立，一手按住患肩向后固定其躯体，另一手按住患膝向前向下作最大限度的揿压，借助杠杆作用，可使骶骼关节错动而复位。方法二：患者仰卧位，医者站于患侧，在作髋膝关节屈曲至最大限度的同时，用力向对侧季肋部顿压，然后于屈髋位作快速伸膝和下肢拔伸动作，反复3~5次。调整向后错位的方法：方法一：患者健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧屈髋屈膝，医者站在身后，一手向前抵住患侧骶骼关节，一手握住患侧踝部，向后拉至最大限度的同时，两手作相反方向的推拉。方法二：患者俯卧位，医者站于健侧，一手向下压住患侧骼后上棘内侧，一手托起患侧下肢，两手对称用力，使患侧下肢后伸至最大限度，在下肢后伸扳动的同时，按骼后上棘内侧之手向外向上推动。此时，可听到关节复位的响声。（2）蛙式四步扳法第一步自体牵引势患者去俯卧位，在患侧骼前部垫一枕头，患侧下肢悬挂于治疗床外，自然下垂，不能用足着地支撑。利用患侧肢体的自身重量作自体牵引，牵引时间约10~15分钟。此法能分解关节粘连，使骶骼关节的背侧面拉开，腹侧关节面闭合。第二步极度屈膝屈髋势继上势，在自体牵引的姿势上，施术者以一手托起患侧膝部，作极度的屈膝屈髋运动，另一手按压患侧骶骼关节处，按压与屈膝屈髋同步进行，一按一屈重复3次，转第3步操作。此法能使骶骼关节上侧的骼骨面向背侧位移，下侧的骼骨面向腹侧位移。第三步极度屈膝屈髋外展势继上势，在上述极度屈髋姿势的基础上，施术者托膝关节的手用力作“蛙式”外展扳动，按压骶骼关节部之手同时向下用力按压，再回到极度屈髋的姿势作重复极度外展法。按压与外展同步进行，一按一扳同步进行3次。转第4步操作。此法能使骶骼关节的腹侧关节面拉开，背侧面闭合。第四步外展后伸扳势继上势，在上述极度外展姿势的基础上，转为后伸扳法。施术者一手托起患肢膝部用力抬腿由外展姿势转为后伸扳法，另一手同时向下掀压骶骼关节，再回复到屈髋屈膝极度外展姿势作重复后伸扳法。掀压与后伸同步进行，一扳一压同步进行3次。此法能使骶骼关节上侧骼骨面向腹侧位移，下侧的骼骨面向背侧位移。改良斜扳法方法一：患者健侧卧位，健侧下肢伸直，患肢伸膝屈髋，上侧之手抓住床沿，医者握住患者下侧手臂向斜上方牵拉，然后令患者松手，两手相抱，抓住对侧肩部，下侧下肢略屈髋，医者一手按患者肩部前推，另一手掌根按于坐骨结节处，令患者深吸气后徐徐呼出，在呼气过程中将脊柱扭转弹性限制位。在下一次呼气过程中，按肩部之手稳住躯干不动，按坐骨结节之手作一突发的扳动，用力方向为患者下颌与下侧肩关节连线的中点。此法用于调整骼骨向前错位。方法二：患者健侧卧位，下侧下肢伸直，患肢屈膝屈髋，上侧之手抓住床沿，医者握住患者下侧手臂向斜上方牵拉，然后令患者松手，两手相抱，抓住对侧肩部，下侧下肢略屈髋，医者一手按患者肩部前推，另一手掌根按于骼后上棘后扳，令患者深吸气后徐徐呼出，在呼气过程中将脊柱扭转全弹性限制位。在下一次呼气过程中，按肩部之手稳住躯干不动，按骼后上棘之手作一突发的扳动，用力方向指向患者股骨纵轴。此法用于调整骼骨向后错位。针灸治疗：取腰痛、后溪穴强刺激，另取气海俞、大肠俞、关兀俞、秩边深刺，得气感强烈后留针20分钟，每日1〜2次。可根据病情加用温针灸、电针、穴位注射或拔罐疗法。其他外治法：选用中药熏蒸、中药热奄包治疗、贴敷疗法、理疗等。中药熏蒸：患者仰卧位，腰骶部暴露于中医熏蒸床熏蒸口处，每日1次，每次20分钟。中药热奄包治疗：患者俯卧位，中药包蒸(煮)热后敷于腰骶部，热度要维持在40°C左右，每日1次，每次20分钟。贴敷疗法：用中药制剂贴敷于患处。理疗：可在微波、直流电、激光、中频、磁疗等疗法中选用1〜3种。辨证选择口服中药汤剂和中成药：急性期患者以气滞血瘀证、寒湿阻络证二型为主。(1)气滞血瘀证治法：活血化瘀，行气止痛。推荐方药：身痛逐瘀汤加减。秦艽、桃仁、红花、独活、香附、牛膝、地龙、威灵仙、甘草、川续断、狗脊、麦芽等。（2）寒湿阻络证治法：祛寒除湿，温经通络。推荐方药：附子桂枝汤加减。制附片、桂枝、陈皮、独活、寄生、台乌、生姜、茯苓、甘草等。静脉滴注中药注射剂：根据病情辨证选用活血化瘀、散寒除湿的中药制剂，如血塞通针、丹参注射液等。对症治疗：对疼痛较甚者可选择神经阻滞及应用脱水、止痛、营养神经等药物，必要时配合骶骼关节局部封闭治疗。护理调摄：二级护理，普食，保暖。（二）缓解期注意观察病人疼痛性质、程度以及全身症状，起床时采取正确的动作的姿势，腰围固定，可在腰围保护进行下床活动。推拿治疗：此期以松解类手法与调整类手法为主，先采用松解类手法，再根据患者情况选择整复类手法。（1） 松解类手法患者俯卧位，施滚法于患侧腰部膀胱经及臀部、下肢后侧5分钟，以臀部为重点。以拇指弹拨患侧腰部膀胱经及骼崎上缘、骼腰三角等竖脊肌附着区域及臀部3~5次，再以拇指按揉八髎、秩边、环跳、委中等穴，掌按揉臀部。患者侧卧位，施滚法于下肢外侧2分钟。患者俯卧位，擦八髎，透热为度。（2） 骶骼关节调整手法参照急性期。导引疗法：在疼痛症状初步消退后，开始腰腹肌训练及骨盆带肌锻炼。针灸治疗：取气海俞、大肠俞、关元俞、秩边、环跳、殷门、委中、飞扬、昆仑、丘墟等穴，得气后留针20分钟，每日1次，。可根据病情加用温针灸、电针、穴位注射或拔罐疗法。其他外治法：选用中药熏蒸、中药热奄包治疗、贴敷疗法、理疗等。辨证选择口服中药汤剂或中成药：此期患者可见气滞血瘀证、寒湿阻络证、气血亏虚证或肝肾亏虚证，前二者参照急性期。（1） 气血亏虚证治法：补益气血，濡养经脉。推荐方药：八珍汤加减。当归、川芎、白芍、熟地黄、党参、炒白术、茯苓、炙甘草等。（2） 肝肾亏虚证治法：滋补肝肾，强筋壮骨。推荐方药：左归饮合二仙汤加减。熟地、山萸肉、枸杞、山药、炒杜仲、甘草、川牛膝、桑寄生、仙灵脾、仙茅等。静脉滴注中成药注射剂：根据病情辨证选用活血化瘀的中药制剂，如血塞通针、丹参注射液等。对症处理：必要时给予神经营养剂。护理调摄：II级护理，清淡饮食，保持二便通畅；保暖。（三）康复期禁止举重弯腰等大幅度活动，告诫病人注意腰部防寒保暖，避免腰部负重，坚持导引功锻炼。推拿治疗：以腰部和下肢的松解