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文档简介

结核性胸膜炎【诊断】1.临床表现(1)症状结核中毒症状;胸痛，呈锐刺痛，吸气和咳嗽加重;呼吸困难、咳嗽。(2)体征患侧胸廓饱满，动度降低，气管偏移向健侧，积液区叩实音，呼吸音消失，积因肺受压叩浊音，可闻及支气管呼吸音及胸膜摩擦音，是诊断干性胸膜炎的重要体征。2.辅助检查(1)X线①干性偶见患侧膈肌运动减弱。②少量肋膈角模糊，变钝。③大、中量下浓的均匀致密影，上缘呈抛物线形，纵隔气管偏向健侧。④包裹胸壁椭圆、半月形突向肺内;叶间的为梭形;肺底的表现为膈肌抬高。(2)超声主要用于判断积液多少、是否包胸膜肥厚、穿刺定。(3)抽液检查呈渗出液草绿色，偶有血性易凝固，比重>1.018、蛋白>30g/L、细胞数>500，以淋巴细胞为主，抗酸杆菌液沉淀培养(+)达20%。(4)血沉快。【鉴别诊断】1.类肺炎性胸腔指肺炎、肺脓肿和支气管扩引起的胸腔积液.如积液呈脓性则称脓胸。患者多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，血白细胞升高，中性粒细胞增加伴核左移。先有肺实质的浸润影，或肺脓肿和支气管表现，然后出现胸腔积液，积液量一般。胸水呈草黄色甚，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主萄糖和pH降低，诊断不难。急性脓胸高热、胸痛等;慢性脓胸有胸膜增厚、胸、慢性消耗和杵状指(趾)等。胸水呈脓性、黏稠;涂片找到细菌或脓液细菌培养。2.恶性肿瘤侵犯引起恶性胸腔积液常由肺癌癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致，其他部位肿瘤包括胃肠道和泌尿生殖系统。以45岁以上中老年人多见，有胸部钝痛、咳血丝痰瘦等症状，胸水多呈血性、量大、增长迅速，CEA>20μg/L，LDH>500U/L，胸水脱落胞检查、胸膜、胸像学、纤维支气管镜及胸腔镜等助于进一步诊断和鉴别。【进一步检查】痰液细胞培养、胞培养、纤维镜胸膜活检、胸部CTMRI检查。【治疗原则】抗活动性肺结，急性期休息，加强营养。1.抗结核治疗如使用异烟肼等。2.抽液中等量以上，有助于诊断，改善症状，粘连，2～3次/周，直到不易

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